una postura antiálgica.
Síntomas dermatológicos:
1. Sequedad.
2. Hiperqueratosis en zonas de apoyo.
3. Atrofia del tejido celular subcutáneo.
4. Alteraciones ungueales:
a) Onicomicosis. Infección micótica generalmente indolora caracterizada por afectar potencialmente a todas las uñas del pie. Se observa engrosamiento ungueal, con una coloración blanco amarillenta típica y a menudo se presenta una ulceración subungueal secundaria a la presión sobre la uña distrófica. Frecuentemente la infección se inicia distalmente para avanzar hacia la zona matricial de la uña.
b) Onicocriptosis (uña encarnada): «Encarnación» del borde antero lateral de la uña a modo de espícula, que origina una lesión granulomatosa del repliegue lateral de la uña, secundariamente se desarrolla una paroniquia.
c) Paroniquia: Afectación del repliegue ungueal de características inflamatorias. El dedo tiene una apariencia tumefacta y eritematosa, dejando un espacio abierto entre el repliegue y la matriz ungueal, en el que se acumula material extraño y por donde con frecuencia se evacua serosidad purulenta. La paroniquia candidiásica se caracteriza por presentar un aspecto de escaldadura con pérdida de cutícula.
Identificar los principales elementos relacionados con el diagnóstico del pie de riesgo:
Elementos relacionados con la presencia de neuropatía diabética.
1. Deformidades en los pies:
a) Trastornos en la alineación de los dedos: Hallus valgus, varus, garra (la articulación metatarso falángica se encuentra en hiperextensión y la interfalángica en flexión) y martillo (contractura en flexión de la articulación interfalángica distal).
b). Trastornos estructurales: pie cavo, plano, pronado y supinado.
c). Pie de «Charcot» (neuroartropatía): Presenta pérdida de la bóveda plantar, acortamiento del eje anteroposterior del pie, edema importante del mismo y convexidad medial.
2. Amputaciones menores.
3. Piel seca, callosa y fisuras.
4. Infecciones en los pies.
Signos relacionados con la presencia de vasculopatía:
5. Cambios de coloración (palidez, cianosis, rubicundez).
6. Cambios tróficos (retardo del crecimiento de las uñas, pérdida de su brillantez y cambios en su coloración. Retardo en el crecimiento o desaparición del bello).
Indicar y evaluar las exploraciones siguientes:
Sensibilidad vibratoria (parestesia).
Se utiliza un diapasón (128 cps) que se hace vibrar mediante un golpe en su rama y se aplica sobre la prominencia ósea de la articulación interfalángica distal (sobre el dorso del dedo grueso) o en su ausencia, amputación menor, en la epífisis distal del primer metatarsiano.
– Paciente con los ojos cerrados. Nos aseguramos que el paciente sienta la vibración y no solo la presión.
Estudio de la fuerza muscular:
Se realiza:
a) Despliegue de los dedos (maniobra del abanico).
b) Extensión del dedo grueso (fuerza muscular de los dedos de los pies).
c) Dorsiflexión del tobillo.
Exploración de los reflejos osteotendinosos o profundos:
a) Reflejo rotuliano o patelar.
b) Reflejo bicipital.
c) Reflejo tricipital.
d) Reflejo aquíleo. Su negatividad o asimetría son indicadores de alteración de la sensibilidad propioceptiva. No obstante, ambos signos pueden ser positivos aun en ausencia de neuropatía a partir de los 60 años.
Auscultación de la arteria femoral común y de la aorta abdominal.
Podemos encontrar soplos arteriales sistólicos que indiquen la existencia de estenosis arteriales.
Exploración de la temperatura en la cara dorsal y plantar de los pies.
Prueba del tiempo de relleno venoso, (Collens y Willensky).
El paciente está acostado y mantiene sus extremidades elevadas (para producir el vaciado de las venas del dorso del pie); luego el miembro se baja a la posición declive y se observa el tiempo que transcurre para que se vuelvan a rellenar las venas del dorso del pie.
(Negativa): Este relleno puede ocurrir en 6-10 segundos.
(Positiva): Enfermedad vascular oclusiva, el tiempo de relleno venoso está prolongado.
ü Estudios electrofisiológicos de la velocidad de conducción:
La exploración puede ser absolutamente normal en caso de una neuropatía sensitiva simétrica de pequeñas fibras.
ü Pruebas angiológicas:
- Doppler:
- Índice de presiones por ecodoppler: Tobillo-brazo, dedo-brazo (alterados cuando son < 0,8 y < 0,6, respectivamente).
· Forma de la onda en ecodoppler del tobillo (alterado cuando la onda es bifásica o monofásica). - Ultrasonido doppler a color.
- Flujometría: Precisa la existencia de turbulencia causada por ateroma, velocidad del flujo, entre otros datos.
Otras mediciones: Túnica media, rigidez arterial, características de ateromas, entre otras. - Oximetría: Determina la presión parcial de Q2 transcutáneo (< 30 mmHg es alto riesgo de ulceración).
Material y métodos
Se realizó un estudio clínico de tipo retrospectivo, descriptivo, longitudinal de corte transversal en el CDI La Quinta, municipio Santa Rita, estado Zulia, Venezuela, el cual comprendía la revisión de historias clínicas de los pacientes ingresados en el servicio de hospitalización durante el periodo junio- diciembre 2011.
Nuestra revisión incluyó un total de 90 historias clínicas, correspondieron a pacientes diabéticos 35 historias y 12 con diagnóstico de pie diabético admitidos a dicho servicio en el período antes mencionado. Del total de historias clínicas revisadas que se encuentran