según sitio de defunción.
Ver: Anexos – Mortalidad por metástasis cerebrales en La Habana, al final del artículo
Fuente: certificados de defunción
Diagnóstico y tratamiento de las metástasis cerebrales
Al parear la base de datos de mortalidad con la base de datos del Registro Nacional de Cáncer (RNC) por el número de carné de identidad solo se encontraron 359 casos (38%). De esos se revisaron 300 historias clínicas (83.6%) correspondientes a: Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de la Habana, Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, Hospital Clínico Quirúrgico Comandante Manuel Fajardo y Hospital Clínico Quirúrgico Calixto García. Fueron excluidas para la obtención de datos 55 historias clínicas de los casos revisados, ya que 47 presentaban solo diagnóstico clínico, sin estudios de imágenes que corroboraran el diagnóstico de la metástasis cerebral y en 8 pacientes no existió correspondencia entre el nombre y el número de historia clínica, lo que resultó un total de 245 (26%) del total de fallecidos.
En la tabla 5 se muestra la distribución por grupo de edades, sexo y color de la piel donde no existe diferencia en cuanto a grupos de edad, con predominio por el sexo masculino y el color blanco de la piel.
Tabla 5. Distribución de fallecidos por metástasis cerebrales en el periodo de 2006- 2008 en la Habana por grupos de edad, sexo y color de la piel.
Ver: Anexos – Mortalidad por metástasis cerebrales en La Habana, al final del artículo
Fuente: Historias clínicas
A continuación se muestra la distribución de fallecidos según la localización del tumor primario y grupos de edad (Tabla 6), donde el mayor grupo de fallecidos por metástasis cerebrales en el caso de pulmón, mama y cabeza y cuello son menores de 65 años.
Tabla 6. Distribución de fallecidos por metástasis cerebrales en el periodo de 2006- 2008 en la Habana por localización del tumor primario y grupo de edad.
Ver: Anexos – Mortalidad por metástasis cerebrales en La Habana, al final del artículo
Fuente: Historias clínicas
El número de metástasis, su distribución por localización y relación con el tumor primario se exponen en las tablas 7 y 8 donde podemos observar que existe mayor número de lesiones múltiples en mama (60%) y pulmón (54.4%). En cambio las lesiones únicas predominaron en los tumores de cabeza y cuello.
Tabla 7. Distribución de los fallecidos con metástasis cerebrales en la Habana de 2006 – 2008 según el número de metástasis.
Ver: Anexos – Mortalidad por metástasis cerebrales en La Habana, al final del artículo
Fuente: Historias clínicas.
Tabla 8. Distribución del número de metástasis en los fallecidos en la Habana con metástasis cerebrales e 2006 – 2008 según localización del tumor primario.
Ver: Anexos – Mortalidad por metástasis cerebrales en La Habana, al final del artículo
Fuente: Historias clínicas.
La tabla 9 muestra el número de metástasis extra-craneales.Un 65.3% de pacientes no presentaban metástasis fuera del SNC, seguido de las metástasis óseas que es el sitio con mayor número de casos.
Tabla 9. Distribución de fallecidos por metástasis cerebrales en La Habana de 2006- 2008 según la localización de la metástasis extra-craneales.
Ver: Anexos – Mortalidad por metástasis cerebrales en La Habana, al final del artículo
Fuente: Historias clínicas
La tabla 10 muestra la relación entre el tumor primario y las metástasis extra craneales, donde se puede observar que las localizaciones con mayor número de metástasis hepáticas fueron mama y el sistema digestivo.
Tabla 10. Distribución de pacientes fallecidos por metástasis cerebrales en la Habana de 2006-2008 con presencia de metástasis extra craneales según localización del tumor primario.
Ver: Anexos – Mortalidad por metástasis cerebrales en La Habana, al final del artículo
Fuente: Historias clínicas.
Las diferentes modalidades terapéuticas según la localización del tumor primario se pueden observar en la tabla 11. En general la radioterapia fue el tratamiento más empleado (48.7%). Al comparar por localizaciones se obtuvo que esta modalidad de tratamiento también fue la más frecuente, excepto en el caso del sistema digestivo, el sistema genito-urinario y melanoma donde fueron los esteroides el tratamiento más utilizado.
Tabla 11. Distribución de pacientes fallecidos por metástasis cerebrales en la Habana de 2006- 2008 por modalidad terapéutica según la localización del tumor primario.
Ver: Anexos – Mortalidad por metástasis cerebrales en La Habana, al final del artículo
Fuente: Historias clínicas.
La confirmación de la causa de la causa de muerte por necropsia se realizó en un 29.4% de los casos, como muestra la tabla 12.
Tabla 12. Distribución de pacientes fallecidos con metástasis cerebrales en la Habana de 2006 – 2008 según confirmación de la causa de muerte.
Ver: Anexos – Mortalidad por metástasis cerebrales en La Habana, al final del artículo
Fuente: Historias clínicas.
Al comparar las medianas del tiempo transcurrido entre la aparición de metástasis cerebrales y la muerte para cada localización tumoral mediante el análisis de varianza, se obtuvo que no existen diferencias estadísticamente significativas (p=0.158). No obstante, las localizaciones con mayor tiempo de supervivencia desde el diagnóstico de la metástasis cerebral fueron mama, cabeza y cuello y próstata (tabla 13).
Tabla 13. Estadística descriptiva del tiempo entre la aparición de la metástasis cerebral y la muerte según localización del tumor primario. Fallecidos con metástasis cerebrales en la Habana de 2006 – 2008
Ver: Anexos – Mortalidad por metástasis cerebrales en La Habana, al final del artículo
Fuente: Historias clínicas.
IC Intervalo de confianza, F= 1.453, p= 0.158 (mediana calculada en meses)
DISCUSIÓN
Durante el periodo de 2006-2008 ocurrieron 945 muertes por metástasis cerebrales en La Habana lo que representa un 10 % de todos los fallecidos mayores de 18 años por cáncer en dicha provincia. En la mayoría de los estudios se reporta una incidencia entre 20% y el 40%, pero existen reportes en la