Mucositis en pacientes a tratamiento oncológico: revisión bibliográfica

Mucositis en pacientes a tratamiento oncológico: revisión bibliográfica

Autora principal: María Jesús Rodríguez López

Vol. XIX; nº 18; 827

Mucositis in patients undergoing cancer treatment: literature review

Fecha de recepción: 15/08/2024

Fecha de aceptación: 19/09/2024

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 18 Segunda quincena de Septiembre de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 18; 827

AUTORES:

1. María Jesús Rodríguez López, Odontólogo en Centro de salud Fonsagrada-Becerreá, Lugo, Galicia, España
2. Cristina Vázquez González. Higienista dental, Lugo, España
3. Lucía Sande López, Odontólogo, Lugo, España

RESUMEN

El cáncer en España, de acuerdo con la Sociedad Española de Oncología Médica, se posiciona como una de las causas de morbilidad más relevantes en nuestra nación. Es importante destacar que cualquier tipo de cáncer puede ser abordado mediante diversas modalidades terapéuticas, tales como la cirugía, la radioterapia, la quimioterapia, entre otras opciones disponibles. Es fundamental tener en cuenta que estos tratamientos pueden generar una amplia variedad de efectos secundarios en la cavidad oral y en el organismo en general.

Entre todos los efectos secundarios, uno de los más frecuentes y problemáticos es la mucositis oral, la cual puede causar molestias significativas y complicar la alimentación por vía oral, lo que a su vez puede tener un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes que están recibiendo tratamiento oncológico.

Es fundamental e imprescindible la creación de un equipo interdisciplinario y multidisciplinario en el seguimiento, prevención y tratamiento de estas lesiones, con el objetivo primordial de evitar la necesidad de recurrir a procedimientos terapéuticos más invasivos y agresivos.

Palabras clave

Oncología, quimioterapia, radioterapia, mucositis

ABSTRACT

Cancer in Spain, according to the Spanish Society of Medical Oncology, is positioned as one of the most relevant causes of morbidity in our nation. It is important to highlight that any type of cancer can be addressed through various therapeutic modalities, such as surgery, radiotherapy, chemotherapy, among other available options. It is essential to keep in mind that these treatments can generate a wide variety of side effects in the oral cavity and in the body in general.

Among all the side effects, one of the most frequent and problematic is oral mucositis, which can cause significant discomfort and complicate oral feeding, which in turn can have a negative impact on the quality of life of patients who are receiving oncological treatment.

It is fundamental and essential to create an interdisciplinary and multidisciplinary team in the monitoring, prevention and treatment of these lesions, with the primary objective of avoiding the need to resort to more invasive and aggressive therapeutic procedures.

 Keywords

Oncology, chemotherapy, radiotherapy, mucositis

DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

INTRODUCCIÓN

La OMS (1979) define cáncer como un término genérico que abarca un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar cualquier parte del cuerpo; también llamados “tumores malignos” o “neoplasias malignas”.

La principal característica del cáncer es la multiplicación rápida de células anormales que se extienden más allá de sus límites normales.

Si buscamos en las bases de datos la prevalencia del cáncer Globocan encontramos que los principales tipos de cáncer en términos de incidencia son; pulmón, mama y cáncer de colon y están dentro de los 5 primeros tipos de causa de muerte en el mundo (primero, quinto y segundo respectivamente).

Los efectos secundarios más conocidos y dolorosos son la caída del cabello, las náuseas y los vómitos. Pero este grupo de pacientes tendrá que luchar contra otras manifestaciones más graves como los efectos secundarios en la cavidad oral que es muy propensa a los efectos tóxicos directos e indirectos de la radioterapia y quimioterapia oncológica y que las patologías orales secundarias son reales, incluso podríamos tener que suspender el tratamiento por el empeoramiento de la salud general de estos pacientes por estas enfermedades oportunistas.

La inflamación de la mucosa oral es un efecto secundario de la quimioterapia, la radioterapia de cabeza y cuello y la terapia dirigida (1).

Se manifiesta como atrofia, inflamación, eritema y ulceración, que pueden verse exacerbadas por factores locales como traumatismos dentales o sobrecolonización bacteriana (2).

La incidencia de mucositis oral varía del 40% al 76% en pacientes que reciben quimioterapia, del 75% en receptores de trasplante de médula ósea y hasta del 90% en pacientes que reciben radioterapia de cabeza y cuello (3).

Clasificación de la mucositis.

La escala más comúnmente utilizada en contextos clínicos y de investigación es la Escala de Mucositis Oral de la Organización Mundial de la Salud (OMS 1979).

Esta escala clasifica la mucositis de 0 a 4 en una escala de 5 puntos:

• Grado 0: Sin síntomas.
• Grado 1: se produce dolor leve y eritema.
• Grado 2: eritema, úlceras, pero aún puede ingerir alimentos sólidos y/o blandos.
• Grado 3: Hay ulceración y eritema más generalizado, se reduce la capacidad de tolerar una nutrición continua y la transición a una dieta líquida.
• Grado 4: Se desarrollan úlceras que hacen imposible comer o incluso hablar. Introducir la nutrición parenteral.

Oroviogoicoechea (4) ha validado en español el instrumento Oral Assessment Guide (OAG), que ha sido desarrollado y se utiliza habitualmente para evaluar problemas de la mucosa oral en pacientes con cáncer.

Evalúa ocho aspectos de la boca: voz, deglución, saliva, labios, lengua, mucosas, encías y dientes o dentaduras postizas. Cada área se califica en una escala del 1 al 3 de la siguiente manera:

• 1: normales
• 2: Cambio
• 3: Cambios importantes

Una puntuación total de 8 indica una condición bucal «normal» y 24 indica un «problema bucal grave».

Pautas de cuidado dental para pacientes con mucositis.

• Ocurre de 7 a 14 días después de iniciar la radioterapia.
• Alcanzó su punto máximo en la cuarta semana
• La recuperación puede ocurrir dos semanas después de completar la radioterapia.

Las pautas odontológicas recomendadas por Cedeño (5) incluyen mantener la boca humedecida, libre de restos blandos y libre de placa para evitar infecciones o complicaciones, y se incluyen las siguientes actividades de autocuidado recomendadas por Rocha (6).

• Según la Organización Mundial de la Salud, las inflamaciones de las mucosas de grado 3 y 4 deben tratarse con alimentos blandos.
• Mantener una adecuada higiene bucal utilizando un cepillo de dientes suave o extra suave e hilo dental después de cada comida.
• Si el daño en la mucosa bucal es muy grande o muy doloroso, se puede enjuagar con una preparación salina de cloruro de sodio al 0,9% o una preparación de bicarbonato de sodio al 5% cuatro veces al día sin tragar. Aunque tiene poco efecto profiláctico, se recomienda enjuagarse la boca con gluconato de clorhexidina al 0,12% una vez al día porque reduce la inflamación y las úlceras.
• Si se produce dolor, se puede utilizar un anestésico local como una solución viscosa de lidocaína al 2% cada 4-6 horas. Es importante advertir a los pacientes que no utilicen este medicamento antes de haber comenzado a digerir los alimentos, como por ejemplo tragarlos. Los alimentos entran en contacto con el paladar blando y la epiglotis, provocando una percepción de ahogo.
• Por sus efectos analgésicos, anestésicos, antiinflamatorios y antibacterianos, es recomendable la tetraciclina en combinación con Wonder Solution (difenhidramina o bencidamina, hidróxido de aluminio y magnesio, nistatina) para aumentar el pH oral y prevenir posibles infecciones oportunistas.
• Se recomienda enjuagar con flúor para prevenir caries
• En los últimos años la terapia con láser de baja potencia ha cobrado protagonismo como opción preventiva en el tratamiento de la mucositis, principalmente por sus propiedades que estimulan la regeneración tisular sin provocar efectos secundarios importantes (7).
• Se debe evitar fumar y beber alcohol, ya que puede aumentar el dolor al irritar las mucosas y las encías. Además, se deben evitar los alimentos calientes y de textura áspera, las especias y los ácidos, ya que pueden aumentar el dolor. Las dentaduras postizas deben mantenerse fuera de la boca hasta que se caiga la membrana mucosa.
• Se debe recomendar a los pacientes que visiten al dentista cada tres meses con fines preventivos, lo cual es esencial para eliminar los restos blandos que causa la periodontitis y favorece la infección de virus, bacterias y hongos. Un enjuague bucal como método tópico de aplicación en caso de complicaciones de la cavidad bucal debe tener las siguientes propiedades (2):
• No deberían ser molestos
• No deben deshidratar la mucosa
• No deben contener alcohol ni fenoles.
• No deben ser tóxicos para las mucosas.

En un estudio de Kashiwazaki et al. Daugėlaite (8), investigó el efecto de la higiene bucal profesional (POH) en la prevención de la OM (mucositis oral) en pacientes antes y después de un trasplante de médula ósea que recibieron un ciclo de quimioterapia en dosis altas. El grado de OM se evaluó diariamente. Los resultados mostraron que los pacientes que recibieron POH tenían una probabilidad significativamente menor de desarrollar OM que los pacientes que no recibieron POH.

Jacobo, M (9) en un artículo dirigido a evaluar el efecto de la educación en la prevención de la mucositis oral en pacientes que reciben quimioterapia recomendó aproximadamente de 10 a 20 minutos para educar a los pacientes sobre el autocuidado bucal, alimentación e irrigación con bicarbonato (1 cucharada por día). 1 litro de agua) y crioterapia y concluyó que «el 88% de los pacientes que participaron en el estudio no presentaron síntomas de inflamación de la mucosa oral al inicio del tratamiento y luego de recibir información de los especialistas sobre esta manifestación bucal» mejora su calidad. de la vida. Manifestaciones bucales en pacientes en tratamiento oncológico.

OBJETIVO

Conocer cuáles son los tratamientos más utilizados para el cáncer y sus efectos secundarios en la cavidad oral.

Elaborar un protocolo de pautas odontológicas para tratar o prevenir estas manifestaciones secundarias.

METODOLOGÍA.

Para cumplir con los objetivos planteados en este trabajo se ha desarrollado una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos como Google Scholar®, PubMed®, SciELO® y ScienceDirect®, siendo PubMed® el principal recurso de búsqueda ya que permitió la realización de una búsqueda más exacta y relacionada con el tema de estudio. Se desarrollaron diferentes estrategias de búsqueda utilizando y combinando los términos:

La búsqueda se ha realizado principalmente en inglés. Como criterios de inclusión se utilizó artículos publicados en la última década para obtener información más actual, trabajos con disponibilidad de texto completo gratis y trabajos con resultados concluyentes.

RESULTADOS

Los síntomas de esta patología pueden hacer que la continuidad del tratamiento se vea interrumpida. Debemos hacer hincapié en que la prevención minimiza los riesgos de la aparición de esta patología.

El cuidado y la higiene oral adecuada han demostrado ser una estrategia útil en el manejo de las complicaciones orales secundarias a los tratamientos oncológicos.

CONCLUSIONES

La incidencia de pacientes con tratamiento para el cáncer va en aumento. La mayoría de los tratamientos oncológicos tiene repercusión en la cavidad oral. Evitar la aparición de estas manifestaciones es básicamente un trabajo preventivo y para ello el odontólogo y el higienista entrenados en el manejo de estas lesiones tiene un papel esencial en la educación bucodental antes, durante y después del tratamiento antineoplásico. Podemos llegar a la conclusión que en una población de oncología donde el cumplimiento del tratamiento y el mantenimiento de la ingesta nutricional son vitales, las medidas preventivas y terapéuticas que realicemos van a influir positivamente en el éxito del tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA

1. Riley P, Glenny AM, Worthington HV, Littlewood A, Fernandez Mauleffinch LM, Clarkson JE, et al. Interventions for preventing oral mucositis in patients with cancer receiving treatment: cytokines and growth factors. Cochrane Database Syst Rev. 28 de noviembre de 2017;11(11):CD011990.
2. Portillo GM, Bullón P. Tratamiento odontológico en pacientes especiales [Internet]. Laboratorios Normon; 2013 [citado 24 de julio de 2024]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=764967
3. Araújo SNM, Luz MHBA, Silva GRF da, Andrade EMLR, Nunes LCC, Moura RO. El paciente oncológico con mucositis oral: desafíos para el cuidado de enfermería. Rev Lat Am Enfermagem. 2015;23(2):267-74.
4. Oroviogoicoechea C, Carvajal A, Soteras MA, Beortegui E, Hera C de la, Aznárez MA. Validez y fiabilidad de la versión española de la guía de valoración oral (OAG) en pacientes con cáncer. An Sist Sanit Navar. agosto de 2015;38(2):225-33.
5. Manifestaciones bucales de los pacientes sometidos a radioterapia en cabeza y cuello, pautas de atención odontológica [Internet]. [citado 24 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.actaodontologica.com/ediciones/2014/1/art-24/
6. Rocha-Buelvas A, Pumalpa AJ. Manejo odontológico de las complicaciones orales secundarias al tratamiento oncológico con quimioterapia y radioterapia. (Dental Management of oral complications secondary to cancer treatment with chemotherapy and radiotherapy). CES Odontol. 16 de diciembre de 2011;24(2):71-8.
7. De La Torre F, Alfaro C. Terapia de laser de baja potencia en mucositis oral. Rev Estomatológica Hered. 24 de mayo de 2016;26(1):47.
8. Daugėlaitė G, Užkuraitytė K, Jagelavičienė E, Filipauskas A. Prevention and Treatment of Chemotherapy and Radiotherapy Induced Oral Mucositis. Med Kaunas Lith. 22 de enero de 2019;55(2):25.
9. Jacobo M, Ochoa-Vigo K. Influencia de una intervención educativa en el conocimiento sobre la prevención de mucositis oral en pacientes sometidos a quimioterapia. Rev Medica Hered. octubre de 2013;24(4):281-6.