importancia en la zona de estudio.
Un dato de importancia para este estudio, es el correspondiente a la condición de ingreso. En la mitad de los casos su condición no era de gravedad, no obstante fallecieron posterior al ingreso hospitalario (63%). La otra proporción de casos (33%) se reportaron como graves, o bien, habían fallecido en domicilio o traslado (4%). Lo anterior nos conduce a relacionar las causas directas de muerte materna principalmente con intervenciones inadecuadas u omisiones en la atención de las pacientes a su ingreso. No obstante, del porcentaje restante, los casos con EIHE representan un punto de interés para su atención, por lo que se deberán mejorar las estrategias para seguimiento del embarazo, mismas que garanticen la atención oportuna de los partos y sus posibles complicaciones.
Aun cuando la tuberculosis solo refleja un 5% de las causas de muerte materna en este estudio, es de interés observar que, los resultados coinciden con lo registrado por Bjerkedal (1975), Espinal et al (1996), Figueroa y Arredondo (2001), la tuberculosis está relacionada con un incremento en la incidencia de patologías en el embarazo y un mal resultado perinatal en la gestante. Es de importancia mencionar que la tuberculosis es un problema de salud pública preocupante en Chiapas, el cual no ha sido dimensionado ni atendido como corresponde por parte de las políticas de salud. Como mencionan Álvarez et al (2001), Reyes-Guillén et al (2008), Sánchez-Pérez y Vargas (2015), en las zonas de alta marginación socioeconómica de Chiapas, el número de casos de tuberculosis es uno de los más altos que se tengan registrados en el mundo, y en México es el estado con mayor número de muertes relacionadas con la enfermedad.
Paradójicamente a lo discutido respecto al índice de desarrollo humano (IDH), en cuanto a la cobertura de los servicios de salud, el 93% de los casos eran mujeres que sí contaban con cobertura, no obstante, sus muertes representan tanto la falta de efectividad de los servicios, como la existencia de barreras que impiden el acceso a los mismos, antes, durante y después del parto. Enfatizamos que la mayoría de los casos correspondió a complicaciones puerperales.
A manera de conclusión final, el índice de desarrollo humano (IDH) debe ser considerado como uno de los principales elementos de análisis para la planeación de estrategias de desarrollo, donde lo que se priorice sea la atención a las debilidades del proceso. En este caso, el índice de salud refleja que uno de los principales problemas generados por el bajo nivel de desarrollo humano es la salud de las poblaciones. La muerte materna, independientemente de sus causas, es una prioridad, debiendo ser atendida y por ende mejorada, tanto en la calidad de los servicios de salud, como la calidad de vida de las poblaciones humanas. Todo ello sin desvincular estos esfuerzos con el mejoramiento en la educación de los pueblos, la diversidad cultural y el mejoramiento de las relaciones interculturales.
Literatura citada.
Álvarez GG, Dorantes JJ y RD Molina. 2001. La búsqueda de atención para la tuberculosis en Chiapas, México. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 9(5) 2001.
Bjerkedal T, Bahna SL, y EH Lehmann. 1975. Course and outcome of pregnancy in women with pulmonary tuberculosis. Scand J Respir Dis. 56(5).
Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL et al. 2005. Harrison’s principles of internal medicine. 16th edition. New York7 McGraw-Hill.
Carrión BR. 2009. Programa de líderes en salud internacional 2009. Los determinantes internacionales y nacionales en relación al objetivo 5 del milenio en México.
Espinal MA, Reingold AL, Lavandera M. 1996. Effect of pregnancy on the risk of developing active tuberculosis. J Infect Dis. Feb;173(2).
Figueroa-Damian R y JL Arredondo-García. 1998. Pregnancy and tuberculosis: influence of treatment on perinatal outcome. Am J Perinatol. May;15(5).
Figueroa-Damian R y JL Arredondo-García. 2001. Neonatal Outcome of Children Born to Women with Tuberculosis. Archives of Medical Research 32.
Engender Health COP. 2005. Mejoramiento de la calidad para atención obstétrica de emergencias (Manual de liderazgo).
http://www.engenderhealth.org/files/pubs/maternal-health/qi-for-emoc-liderazgo.pdf
García MO, Sarasqueta P y R Swarcz. 2004. Propuesta de fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica de la Morbi-Mortalidad Materna y la Mortalidad Infantil en la república Argentina. Ministerio de Salud. P 21-23.
Leyva-Cervantes JM, Reyes-Guillén I y F O Mariscal. 2015. Muerte materna. Análisis de las condiciones clínicas de ingreso al servicio de urgencias de un hospital materno-neonatal. Vol. X. Num. 10. Junio 2015. Revista internacional electrónica Portalesmedicos.com ISSN 1886-8924. España.
Montesano-Delfín JR; Hernández A; Zapién-Moreno J; Olivares-Durán E; Guizar-Mendoza y M A Luna-Ruiz. 2009. Mortalidad materna: enlace entre gestión directiva y atención clínica oportuna. Administración en servicios de salud. Rev Med Inst Mex Seguro Soc; 47 (1)
Organización Mundial de la Salud (OMS)–World Health Organization (WHO) 2011. Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of the Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in 2008, 6° edición.
OMS, 2015. Temas de salud. Consultado el 16/10/2015 en: http://www.who.int/topics/traditional_medicine/es/
PNUD. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. 2012. El Índice de Desarrollo Humano en México: cambios metodológicos e información para las entidades federativas. México, DF.
PNUD. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. 2015. Índice de Desarrollo Humano para las entidades federativas, México. México, DF.
Reyes-Guillén I, Sánchez-Pérez H J, Cruz-Burguete J y M Izaurieta de Juan. 2008. Anti-tuberculosis treatment defaulting. Ananalysis of perceptions and attitudes in Chiapas, México. Salud Pública de México, Vol. 50(3).
Reyes-Guillén I y Leyva-Cervantes JM. 2014. Percepciones sobre muerte materna: el punto de vista de parteras tradicionales en zona multicultural y de alta marginación. Vol IX Num 15. Noviembre 2014. Revista internacional electrónica Portalesmedicos.com ISSN 1886-8924. España.
Rual, J. 2007. Asesor Regional en Sistemas de Salud OPS/OMS. Curso “Desafíos de la protección social en salud para la población materno-infantil: equidad, acceso y resultados en salud“ México, DF.
Sánchez-Pérez y Vargas. 2015. Salud Pública en Chiapas: Tuberculosis pulmonar. Pobreza y Salud. Los retos de la investigación en Chiapas. El Colegio de la Frontera Sur, ECOSUR. Consultado el 22/10/2015 en http://revistas.ecosur.mx/filesco/280.pdf