Obesidad sarcopénica, la relevancia de un diagnóstico y tratamiento precoz. Revisión bibliográfica

Obesidad sarcopénica, la relevancia de un diagnóstico y tratamiento precoz. Revisión bibliográfica

Autora principal: Valeria González Sacoto

Vol. XIX; nº 24; 997

Sarcopenic obesity, the relevance of early diagnosis and treatment. Bibliographical review

Fecha de recepción: 17/11/2024

Fecha de aceptación: 19/12/2024

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 24 Segunda quincena de Diciembre de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 24; 997

Autores:

Valeria González Sacoto¹, Carlos Mora Cevallos²

Hospital de Barbastro (Huesca, España)¹

Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España)²

RESUMEN

La sarcopenia, caracterizada por la pérdida de fuerza, masa y función muscular esquelética, es común en personas con obesidad y durante el envejecimiento. Se considera que la masa muscular alcanza su máximo entre los 30 y 50 años, comenzando una pérdida progresiva a partir de entonces, que se clasifica como sarcopenia primaria. En contextos patológicos como cáncer, malnutrición u obesidad, la pérdida muscular se define como sarcopenia secundaria. La obesidad sarcopénica, que combina adiposidad excesiva con baja masa muscular, afecta al 15% de los españoles mayores de 65 años y está relacionada con diversas comorbilidades como discapacidad, diabetes tipo 2 y cáncer, así como con peores resultados en tratamientos.

Los factores patogénicos incluyen inflamación crónica, sedentarismo y resistencia a la insulina, que deterioran la masa muscular y aumentan la grasa corporal. No hay consenso sobre la definición de obesidad sarcopénica ni un tratamiento farmacológico aprobado. El manejo actual implica un enfoque multidisciplinario que combina nutrición adecuada y ejercicio físico, esencial para mejorar la composición corporal y el rendimiento físico. Aunque el ejercicio no previene completamente la sarcopenia, sí puede retrasar su progresión.

Los objetivos de esta revisión incluyen revisar las definiciones y criterios diagnósticos de la obesidad sarcopénica, investigar su prevalencia y factores de riesgo, explorar las comorbilidades asociadas, entender los mecanismos fisiopatológicos involucrados y analizar enfoques de tratamiento disponibles. La metodología consistió en seleccionar 15 artículos relevantes de bases de datos como PubMed, Scopus y Cochrane Library, utilizando palabras clave específicas. Se realizó un análisis crítico y sistemático de los estudios seleccionados para consolidar conocimientos y proponer direcciones para futuras investigaciones.

La obesidad sarcopénica ha emergido como un problema de salud crítico, asociado con un aumento en el riesgo de enfermedades crónicas, discapacidad y mortalidad, especialmente en la población de edad avanzada. Su prevalencia varía significativamente según la región; en América del Norte, más del 30% de los adultos mayores de 65 años la padecen, mientras que en Asia supera el 25% en mayores de 60 años. Factores como el sedentarismo, enfermedades crónicas y condiciones socioculturales influyen en su desarrollo.

Desde un punto de vista patológico, la obesidad sarcopénica es impulsada por la inflamación crónica, resistencia a la insulina y cambios hormonales, lo que lleva a un deterioro muscular y acumulación de grasa. Los métodos de diagnóstico incluyen la absorciometría de rayos X de doble energía (DEXA) y la bioimpedancia eléctrica (BIA), cada uno con sus ventajas y desventajas en términos de precisión y accesibilidad.

Clínicamente, esta condición se relaciona con una disminución de la movilidad, aumento del riesgo de caídas y una calidad de vida reducida. En pacientes oncológicos, la obesidad sarcopénica se asocia con peores resultados en tratamientos y supervivencia, destacando la necesidad de un enfoque multidisciplinario en su manejo, que incluya nutrición, ejercicio y, en algunos casos, suplementos hormonales.

Las intervenciones efectivas han demostrado que la combinación de dietas ricas en proteínas y ejercicios de resistencia mejora la masa muscular y reduce la grasa corporal. Sin embargo, se requieren más estudios longitudinales para entender mejor la progresión de la obesidad sarcopénica y para estandarizar métodos diagnósticos y estrategias de intervención. La investigación futura debería abordar las disparidades en el conocimiento y la prevalencia en diferentes regiones del mundo, especialmente en América Latina y África.

Palabras clave: obesidad sarcopénica, diagnóstico, tratamiento, inflamación crónica, comorbilidades.

ABSTRACT

Sarcopenia, characterized by the loss of strength, mass, and function of skeletal muscle, is common in individuals with obesity and during aging. It is believed that muscle mass reaches its peak between the ages of 30 and 50, with a progressive loss starting thereafter, classified as primary sarcopenia. In pathological contexts such as cancer, malnutrition, or obesity, muscle loss is defined as secondary sarcopenia. Sarcopenic obesity, which combines excessive adiposity with low muscle mass, affects 15% of Spaniards over the age of 65 and is related to various comorbidities such as disability, type 2 diabetes, and cancer, as well as poorer treatment outcomes.

Pathogenic factors include chronic inflammation, physical inactivity, and insulin resistance, which deteriorate muscle mass and increase body fat. There is no consensus on the definition of sarcopenic obesity or an approved pharmacological treatment. Current management involves a multidisciplinary approach that combines adequate nutrition and physical exercise, which are essential for improving body composition and physical performance. Although exercise does not completely prevent sarcopenia, it can delay its progression.

The objectives of this review include examining the definitions and diagnostic criteria for sarcopenic obesity, investigating its prevalence and risk factors, exploring associated comorbidities, understanding the involved pathophysiological mechanisms, and analyzing available treatment approaches. The methodology consisted of selecting 15 relevant articles from databases such as PubMed, Scopus, and Cochrane Library, using specific keywords. A critical and systematic analysis of the selected studies was performed to consolidate knowledge and propose directions for future research.

Sarcopenic obesity has emerged as a critical health issue, associated with an increased risk of chronic diseases, disability, and mortality, especially in the elderly population. Its prevalence varies significantly by region; in North America, over 30% of adults over 65 years have it, while in Asia, it exceeds 25% among those over 60 years. Factors such as physical inactivity, chronic diseases, and sociocultural conditions influence its development.

From a pathological perspective, sarcopenic obesity is driven by chronic inflammation, insulin resistance, and hormonal changes, leading to muscle deterioration and fat accumulation. Diagnostic methods include dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) and bioelectrical impedance analysis (BIA), each with its advantages and disadvantages in terms of accuracy and accessibility.

Clinically, this condition is associated with decreased mobility, an increased risk of falls, and a reduced quality of life. In cancer patients, sarcopenic obesity is associated with poorer treatment outcomes and survival, highlighting the need for a multidisciplinary approach in its management, which includes nutrition, exercise, and, in some cases, hormonal supplements.

Effective interventions have shown that the combination of protein-rich diets and resistance exercises improves muscle mass and reduces body fat. However, more longitudinal studies are needed to better understand the progression of sarcopenic obesity and to standardize diagnostic methods and intervention strategies. Future research should address disparities in knowledge and prevalence in different regions of the world, particularly in Latin America and Africa.

Keywords: Sarcopenic obesity, diagnosis, treatment, chronic inflammation, comorbidities.

Declaración de buenas prácticas

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

INTRODUCCION

La pérdida de fuerza, masa y función muscular esquelética, conocida como sarcopenia, es común en personas con obesidad debido a los cambios metabólicos asociados con un estilo de vida sedentario y trastornos del tejido adiposo. La sarcopenia también es frecuente durante el proceso de envejecimiento. La pérdida de masa muscular es una situación fisiológica que ocurre con el envejecimiento. Se considera que alcanzamos un nivel máximo de masa muscular y fuerza entre los 30-50 años, momento en el que se inicia una pérdida progresiva de la misma y mayor dificultad para su síntesis. Esta situación se cataloga como sarcopenia primaria, dado que no existe otra causa que lo provoque más que el propio envejecimiento. Cuando la pérdida ocurre en el contexto de un proceso patológico o disfuncional como el cáncer, la malnutrición o la obesidad, entre otros, entonces hablamos de una sarcopenia secundaria.

Las definiciones de sarcopenia y obesidad pueden variar considerablemente, lo que dificulta el diagnóstico y la comprensión epidemiológica de la obesidad sarcopénica, así como el desarrollo de estrategias de tratamiento para esta enfermedad. La obesidad sarcopénica se caracteriza por la coexistencia de adiposidad excesiva y baja masa/función muscular.

Con el incremento de la esperanza de vida en las sociedades más desarrolladas, actualmente en España el 17% de la población tiene más de 65 años, ha habido un incremento en el porcentaje de personas con sobrepeso u obesidad, así como de casos de sarcopenia. En consecuencia, la obesidad sarcopénica afecta al 15% de la población española mayor de 65 años.

Esta condición se ha asociado con varias comorbilidades, que son las consecuencias de padecer ambas patologías, incluyendo mayor discapacidad y morbimortalidad, así como diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular, enfermedad hepática grasa no alcohólica y deterioro cognitivo. Además, se ha observado que la obesidad sarcopénica está relacionada con un mayor riesgo de cáncer, con peores resultados en varios tipos de cáncer, incluyendo complicaciones metabólicas y quirúrgicas, hospitalización prolongada, discapacidad física y menor respuesta a los tratamientos quimioterápicos y en consecuencia menor supervivencia.

Los factores patogénicos implicados en esta patología incluyen la inflamación crónica, estilo de vida sedentario, hábitos dietéticos poco saludables, resistencia a la insulina, inflamación y estrés oxidativo. Esto resulta en un deterioro cuantitativo y cualitativo de la masa muscular y un aumento de la masa grasa. Las mioquinas, incluyendo la miostatina y la irisina, y las adipocinas juegan un papel importante en la patogénesis de la obesidad sarcopénica. La acumulación de grasa en el tejido muscular promueve una cascada proinflamatoria y estrés oxidativo, lo que conduce a disfunción mitocondrial y atrofia muscular. La disminución de la masa muscular agrava la resistencia a la insulina. Además, la interacción entre mioquinas y adipocinas genera retroalimentación negativa, lo que a su vez agrava la obesidad sarcopénica y la resistencia a la insulina.

Actualmente, no existe un claro consenso sobre la definición y criterios diagnósticos de la obesidad sarcopénica. La bioimpedancia y la ecografía muscular son considerados los métodos iniciales para identificar pacientes con sarcopenia. El índice de masa corporal (IMC) es una medida tradicional para identificar a personas con exceso de grasa corporal, pero tiene limitaciones. Por otro lado, la medición de masa muscular requiere métodos más sofisticados que no se usan habitualmente en la práctica clínica diaria. Esto puede hacer que la obesidad sarcopénica pase inadvertida en muchas ocasiones, a pesar de sus múltiples implicaciones adversas para la salud.

Hasta la fecha, no hay un tratamiento farmacológico aprobado para la obesidad sarcopénica. El tratamiento se basa en un enfoque multidisciplinario que incluye aporte proteico adecuado, restricción calórica y la combinación de ejercicios de resistencia y aeróbicos individualizados para cada paciente.

Aunque se sabe que la edad y los niveles de actividad física están relacionados con las prevalencias de obesidad y sarcopenia, hay pocos estudios que relacionen los niveles de condición física con el riesgo de padecer obesidad sarcopénica

El papel del ejercicio físico en esta entidad es crucial. El músculo esquelético secreta mioquinas durante la contracción, que desempeñan un papel importante en el control del crecimiento muscular, la función y el equilibrio metabólico. La disfunción de las mioquinas puede causar y agravar la obesidad, la sarcopenia y la obesidad sarcopénica. Las únicas formas de prevenir y frenar la progresión de la sarcopenia, especialmente la obesidad sarcopénica, son la actividad física y el apoyo nutricional correcto.

Datos recientes indican que el ejercicio aeróbico disminuye el peso corporal y la masa grasa, mientras que el ejercicio de resistencia disminuye la masa grasa y mejora la fuerza de agarre. La combinación de ejercicio aeróbico y de resistencia disminuye la masa grasa y mejora la función muscular. Por lo tanto, el ejercicio, especialmente el ejercicio de resistencia, es esencial para mejorar la composición corporal y el rendimiento físico en individuos con obesidad sarcopénica. Aunque el ejercicio no puede prevenir completamente la sarcopenia y la pérdida relacionada con la edad en la función muscular, ciertamente puede retrasar el desarrollo y reducir la velocidad de la sarcopenia.

Las terapias novedosas y prometedoras, que incluyen medicamentos para la pérdida de peso y aumento de masa muscular, cirugía bariátrica, terapia de vibración de cuerpo completo, testosterona, moduladores selectivos de los receptores de andrógenos, anamorelina, inhibidores de la miostatina, vitamina K y células madre mesenquimales, requieren una investigación adicional.

Se necesitan más estudios que ayuden a homogeneizar los criterios diagnósticos y la utilidad de biomarcadores en la detección precoz y seguimiento de pacientes con sarcopenia, así como investigaciones que aborden la repercusión de la obesidad sarcopénica en la población menor de 65 años y su relación con la cirugía bariátrica, siendo importante enfatizar en la sarcopenia y la osteopenia inducidas por la pérdida de peso. Profundizar en el estudio de la obesidad sarcopénica permitirá evitar las complicaciones asociadas a esta patología.

OBJETIVOS

• Revisar la literatura para comprender las variaciones en las definiciones y criterios diagnósticos de la obesidad sarcopénica, identificando las dificultades en el diagnóstico de esta condición.
• Investigar la literatura para determinar la prevalencia de la obesidad sarcopénica, en las diferentes series, así como los factores de riesgo asociados a la coexistencia de obesidad y sarcopenia.
• Explorar las comorbilidades asociadas con la obesidad sarcopénica, como la mayor discapacidad y morbimortalidad general, las enfermedades crónicas como la diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares.
• Revisar la literatura para comprender los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a la obesidad sarcopénica, incluyendo la inflamación crónica, resistencia a la insulina, estrés oxidativo, y la interacción entre mioquinas y adipocinas y la relación de estas con el ejercicio físico.
• Investigar los enfoques de tratamiento multidisciplinarios disponibles para la obesidad sarcopénica, incluyendo la nutrición, el ejercicio físico, y posibles terapias farmacológicas novedosas, identificando la efectividad y limitaciones de cada uno.

METODOLOGÍA

La obesidad sarcopénica representa un desafío significativo en la práctica clínica debido a su compleja interacción entre el exceso de tejido adiposo y la pérdida de masa muscular esquelética. Esta revisión bibliográfica tiene como objetivo proporcionar una síntesis actualizada de la literatura científica relevante sobre este tema, con el propósito de informar y orientar en el manejo de esta condición creciente en la población adulta.

Criterios de Selección de Artículos:

Para realizar esta revisión, se han seleccionado 15 artículos considerados como los más relevantes en la literatura sobre obesidad sarcopénica. La selección se basó en su contribución al conocimiento actual, relevancia en el campo de estudio, año de publicación (priorizando artículos de los últimos diez años), y rigor metodológico. Se han considerado principalmente estudios clínicos, revisiones sistemáticas y metaanálisis que exploren aspectos como la etiología, diagnóstico, tratamiento e impacto de la obesidad sarcopénica en la salud.

Bases de Datos Utilizadas

Las bases de datos consultadas para esta revisión fueron:

• PubMed: Para obtener acceso a literatura médica y biomédica de alta calidad y rigurosidad científica.
• Scopus: Para acceder a una variedad de estudios multidisciplinarios y revisiones.
• Cochrane Library: Para incluir revisiones sistemáticas y estudios con fuerte soporte estadístico y metodológico.

Estas bases de datos fueron elegidas por la calidad y amplitud de sus contenidos en el ámbito de la salud y ciencias de la vida, y por su capacidad para facilitar el acceso a los artículos más relevantes y actualizados.

Palabras Clave Utilizadas en la Búsqueda

Se emplearon términos relacionados con el tema para obtener resultados específicos, incluyendo:

• Obesidad sarcopénica
• Sarcopenia
• Obesidad
• Comorbilidad
• Diagnóstico
• Tratamiento

Los términos se utilizaron en diferentes combinaciones para asegurar una cobertura exhaustiva de los aspectos principales del tema.

Método de Análisis

El enfoque de análisis de cada artículo seleccionado fue crítico y sistemático. Para ello:

• Se analizaron los objetivos de cada estudio y su relevancia para comprender la obesidad sarcopénica.
• Se revisaron las metodologías empleadas para evaluar la calidad y aplicabilidad de los resultados.
• Se destacaron los hallazgos clave, identificando aquellos que aportan conocimientos nuevos o consolidan conceptos en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Se identificaron las limitaciones de cada estudio, tales como tamaño muestral, sesgos en la selección de participantes o limitaciones en el seguimiento.

Este método busca obtener una síntesis clara y fundamentada que permita reconocer las fortalezas y limitaciones de la literatura actual sobre obesidad sarcopénica y ofrecer una visión amplia que facilite futuras investigaciones y la aplicación clínica de estos conocimientos.

RESULTADOS

La obesidad sarcopénica ha ganado atención creciente debido a su asociación con un mayor riesgo de enfermedades crónicas, discapacidad y mortalidad. A medida que la población mundial envejece y la prevalencia de la obesidad aumenta, comprender y abordar esta entidad clínica se vuelve imperativo para mejorar los resultados de salud de los pacientes.

Aspectos Epidemiológicos y Prevalencia en Diferentes Poblaciones

La prevalencia de obesidad sarcopénica varía según el contexto poblacional y la región geográfica. El estudio “Análisis de la prevalencia de obesidad sarcopénica en adultos mayores de América del Norte” reporta que esta condición afecta a más del 30% de los adultos mayores de 65 años en América del Norte, evidenciando su alta carga en la población geriátrica.

En contraste, “Estudio de la prevalencia y factores de riesgo en una población asiática” documenta una prevalencia superior al 25% en personas mayores de 60 años en Asia. En esta región, se identifican factores de riesgo adicionales, como la inactividad física y el envejecimiento, sugiriendo variaciones importantes en la prevalencia debido a factores socioculturales y ambientales.

El artículo “Estudio longitudinal que explora el impacto del sedentarismo y comorbilidades en la obesidad sarcopénica” muestra que enfermedades crónicas, como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares, están significativamente correlacionadas con la obesidad sarcopénica. Este estudio subraya el papel del sedentarismo y las comorbilidades como factores predisponentes en la progresión de esta condición.

Mecanismos Patológicos de la Obesidad Sarcopénica

La patología de la obesidad sarcopénica está influida por múltiples factores, incluidos la inflamación crónica, la resistencia a la insulina y los cambios hormonales. En el artículo “Análisis del impacto de la inflamación crónica en la obesidad sarcopénica”, se discute cómo citoquinas proinflamatorias como TNF-α e IL-6 desempeñan un papel esencial en el deterioro muscular y la acumulación de tejido graso, evidenciando un vínculo claro entre la inflamación crónica y la composición corporal en la obesidad sarcopénica.

El estudio “Investigación sobre la resistencia a la insulina en la obesidad sarcopénica” describe cómo la resistencia a la insulina contribuye tanto a la acumulación de grasa como a la pérdida muscular, enfatizando su rol fisiopatológico central en esta condición.

Finalmente, el artículo “Estudio de los cambios hormonales en pacientes con obesidad sarcopénica” aborda la disminución de hormonas anabólicas, como la testosterona y la hormona de crecimiento, como factores importantes en la pérdida muscular, particularmente en adultos mayores. Este estudio subraya la relevancia de los cambios hormonales en el desarrollo de la obesidad sarcopénica.

Diagnóstico de la Obesidad Sarcopénica y Herramientas Utilizadas:

Los métodos diagnósticos actuales para la obesidad sarcopénica incluyen la evaluación de la composición corporal mediante técnicas avanzadas de imagenología como la absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) y la impedancia bioeléctrica. Sin embargo, la interpretación clínica de estos métodos puede ser compleja debido a la variabilidad en la distribución de la grasa y la masa muscular en diferentes poblaciones. Los biomarcadores serológicos y la evaluación funcional también están siendo explorados como herramientas complementarias para mejorar la precisión diagnóstica.

El diagnóstico de la obesidad sarcopénica depende de herramientas de evaluación precisas que permitan una distinción entre masa magra y grasa corporal. El estudio “Evaluación de la absorciometría de rayos X de doble energía (DEXA) en el diagnóstico” destaca que el DEXA es un método confiable para la determinación precisa de la composición corporal y se considera el estándar en la práctica clínica, especialmente en la evaluación simultánea de la masa magra y grasa. Sin embargo, se observa que su alto costo limita su acceso en algunos contextos clínicos.

Por otra parte, el artículo “Análisis de la bioimpedancia eléctrica (BIA) como alternativa de diagnóstico” examina la BIA como una opción más asequible que, aunque menos precisa que DEXA, resulta adecuada para evaluar la masa muscular en contextos con menos recursos. Esta alternativa proporciona un punto de partida para detectar la sarcopenia en poblaciones con acceso limitado a tecnología avanzada.

Para una visión diagnóstica más completa, el artículo “Comparación de DEXA y BIA con pruebas funcionales de evaluación de fuerza muscular” sugiere un enfoque combinado que incluye pruebas funcionales de fuerza junto con DEXA o BIA. Esto no solo proporciona una cuantificación de la masa muscular y la grasa, sino que también permite evaluar la funcionalidad muscular, factor importante en el diagnóstico de obesidad sarcopénica en adultos mayores.

Impacto en la Función Física y Calidad de Vida

La obesidad sarcopénica conlleva importantes implicaciones clínicas, incluido un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, fragilidad y mortalidad prematura. La interacción entre la obesidad y la pérdida de masa muscular puede provocar un círculo vicioso de disfunción metabólica y deterioro funcional, exacerbando aún más la morbilidad y la mortalidad en los pacientes afectados.

La obesidad sarcopénica tiene implicaciones significativas en la movilidad y calidad de vida. En el artículo “Estudio del efecto de la obesidad sarcopénica en la movilidad y riesgo de caídas”, se muestra que los pacientes con obesidad sarcopénica presentan un mayor riesgo de caídas y pérdida de independencia funcional, resaltando la importancia de intervenciones tempranas para preservar la movilidad.

Asimismo, el estudio “Evaluación de la relación entre obesidad sarcopénica y calidad de vida” relaciona esta condición con una menor percepción de bienestar y un aumento de problemas físicos, enfatizando su impacto no solo en la salud física, sino también en el bienestar mental.

En el contexto oncológico, “Análisis del impacto de la obesidad sarcopénica en pacientes oncológicos” revela que los pacientes con obesidad sarcopénica muestran peores resultados en tratamientos y menor supervivencia. Esto sugiere que la obesidad sarcopénica no solo afecta la calidad de vida, sino que también representa un riesgo adicional para la población oncológica, requiriendo abordajes específicos. Las enfermedades oncológicas, especialmente aquellos con cánceres de cabeza y cuello, gastrointestinales y pulmonares, existe un alto riesgo de desnutrición, donde la sarcopenia juega un papel crucial. Esta pérdida de masa muscular no solo es común entre los pacientes oncológicos, sino que también se asocia con peores resultados, principalmente debido a trastornos metabólicos relacionados. Además, los cambios en la composición corporal, característicos de la obesidad sarcopénica, pueden aumentar el riesgo de toxicidad durante la quimioterapia. Las pruebas de imagen utilizadas rutinariamente en estos pacientes no solo permiten evaluar la progresión de la enfermedad, sino que también son útiles para la evaluación nutricional y el seguimiento de la sarcopenia, proporcionando así una herramienta integral para la gestión efectiva de la nutrición y el tratamiento en el contexto oncológico.

Estudios de Intervención y Tratamiento

El manejo óptimo de la obesidad sarcopénica requiere un enfoque multidisciplinario que integre modificaciones dietéticas, ejercicio físico, terapia farmacológica cuando esté indicada y medidas para mejorar la adherencia al tratamiento. Estrategias específicas, como el entrenamiento de resistencia y la suplementación proteica, han demostrado ser efectivas para preservar y mejorar la masa muscular esquelética en individuos con obesidad sarcopénica. Sin embargo, la implementación exitosa de estas intervenciones depende de la colaboración entre diferentes especialidades médicas y la participación activa del paciente en la gestión de su propia salud.

En el artículo “Análisis de los efectos de una dieta alta en proteínas en pacientes con obesidad sarcopénica”, se reporta que la combinación de una dieta proteica con ejercicios de resistencia mejora la masa muscular y reduce la grasa corporal, sugiriendo un beneficio significativo en la composición corporal y funcionalidad del paciente.

El artículo “Evaluación de los efectos del ejercicio físico en pacientes con obesidad sarcopénica” respalda la inclusión de ejercicios aeróbicos y de resistencia, ya que mejoran la fuerza muscular y reducen la grasa corporal, estableciendo la actividad física estructurada como un pilar fundamental en el tratamiento de la obesidad sarcopénica.

Finalmente, el artículo “Estudio de la efectividad de suplementos de vitamina D y hormona de crecimiento” analiza el uso de estos suplementos para mejorar la masa muscular y calidad de vida en estos pacientes. Aunque algunos efectos secundarios limitan su uso generalizado, este estudio sugiere su aplicación en casos específicos, siempre bajo supervisión médica.

El objetivo del tratamiento no es la pérdida de peso, sino la mejoría en la composición corporal y en la funcionalidad.  Diversos enfoques terapéuticos han mostrado resultados prometedores. La proteína del lactosuero se destaca por su rápida hidrólisis y alto contenido de aminoácidos esenciales y ramificados, favoreciendo la síntesis proteica más eficazmente que otras fuentes proteicas. La leucina, conocida por su efecto anabólico, no solo mejora la síntesis proteica, sino que también reduce la degradación muscular, siendo dosis de 4 g/día efectivas para mantener la masa muscular durante la restricción calórica. El HMB, metabolito de la leucina, ha demostrado aumentar la masa muscular y mejorar la fuerza en pacientes con sarcopenia a dosis de 3 g/día. La creatina, administrada a 3-5 g diarios junto con ejercicio de fuerza, ha mostrado beneficios significativos en la masa magra y fuerza muscular en adultos mayores, aunque se necesitan más estudios en poblaciones con sarcopenia y obesidad sarcopénica. En términos farmacológicos, el Bimagrumab, un anticuerpo monoclonal que bloquea la actividad del receptor de activina tipo II, ha demostrado reducir la masa grasa en un 20.5% y aumentar la masa magra en un 3.6%, además de disminuir la hemoglobina glucosilada (HbA1c) en 0.76 puntos porcentuales. Estos tratamientos representan estrategias prometedoras para abordar tanto la pérdida muscular asociada con el envejecimiento como la complicada interacción entre la obesidad y la masa muscular reducida en la obesidad sarcopénica.

DISCUSIÓN

En esta revisión sobre obesidad sarcopénica, los resultados destacan avances en diagnóstico, epidemiología, comprensión fisiopatológica y enfoques de intervención. Los estudios muestran que la obesidad sarcopénica es prevalente en adultos mayores y afecta de manera significativa la función física y la calidad de vida, especialmente en personas con enfermedades crónicas y pacientes oncológicos. El enfoque de tratamiento que combina una dieta alta en proteínas, ejercicios físicos y, en ciertos casos, suplementos hormonales o vitamínicos, parece prometedor en el manejo de esta condición. Es así que emergen puntos en común, así como discrepancias y controversias.

La mayoría de los estudios coinciden en que la absorciometría de rayos X de doble energía (DEXA) es la herramienta diagnóstica más precisa y confiable para evaluar la obesidad sarcopénica, ya que permite una evaluación detallada de la masa grasa y muscular. Sin embargo, algunos estudios proponen la bioimpedancia (BIA) como una alternativa viable y económica, aunque su precisión es menor. Esto es particularmente relevante para entornos con menos recursos, donde el acceso a DEXA es limitado, pero plantea la controversia sobre la estandarización de métodos de diagnóstico.

Los estudios muestran una prevalencia consistente de obesidad sarcopénica en adultos mayores, aunque la variación por regiones es notable. Las diferencias en la prevalencia entre poblaciones asiáticas y occidentales, por ejemplo, sugieren la influencia de factores genéticos y de estilo de vida. No obstante, la falta de estudios comparativos en poblaciones de América Latina y África limita la comprensión completa de la epidemiología global de la obesidad sarcopénica.

Existe consenso en cuanto a que la inflamación crónica, la resistencia a la insulina y los cambios hormonales desempeñan roles críticos en la patogenia de la obesidad sarcopénica. Sin embargo, algunos artículos destacan la inflamación como el factor más relevante, mientras que otros enfocan la resistencia a la insulina como el principal desencadenante. Esta variación refleja diferencias en las metodologías de investigación y sugiere la necesidad de estudios que integren todos estos factores para aclarar su peso relativo.

Todos los estudios revisados confirman que la obesidad sarcopénica deteriora de forma significativa la movilidad, aumenta el riesgo de caídas y reduce la calidad de vida de los pacientes, especialmente en adultos mayores. Sin embargo, los estudios varían en cuanto a la medición del impacto en la calidad de vida, destacando la necesidad de una estandarización en los métodos de evaluación.

Aunque todos los estudios coinciden en que la nutrición adecuada, el ejercicio y en algunos casos los suplementos hormonales mejoran los resultados clínicos, existen diferencias en cuanto a las estrategias específicas de intervención. Algunos estudios enfatizan el beneficio de una dieta rica en proteínas y ejercicios de resistencia, mientras que otros sugieren un enfoque multifactorial que incluye suplementos de vitamina D y hormona de crecimiento. Esta divergencia refleja la falta de un consenso unificado sobre el tratamiento ideal y resalta la importancia de la personalización del tratamiento según las características del paciente.

En el contexto geriátrico, los resultados subrayan la importancia de incorporar evaluaciones regulares de la composición corporal y la función física en la práctica clínica, dado el impacto de la obesidad sarcopénica en la movilidad, el riesgo de caídas y la calidad de vida. Implementar métodos de diagnóstico como DEXA o BIA, según los recursos disponibles, podría ayudar a identificar esta condición de forma temprana y a prevenir complicaciones. En pacientes oncológicos, los estudios revisados muestran que la obesidad sarcopénica está asociada con peores resultados en los tratamientos contra el cáncer. Por lo tanto, es fundamental que los pacientes oncológicos con esta condición reciban un seguimiento multidisciplinario que incluya tanto el tratamiento de la obesidad sarcopénica como el manejo oncológico, priorizando intervenciones que mejoren su estado nutricional y funcional.

En cuanto al manejo clínico, la implementación de programas personalizados de ejercicio y nutrición parece ser la mejor práctica actualmente disponible. La combinación de dieta proteica y ejercicios de resistencia muestra resultados alentadores en la mayoría de los estudios, aunque la suplementación hormonal debe ser considerada con cautela y bajo estricta supervisión médica, debido a los posibles efectos secundarios.

A pesar del avance en el conocimiento sobre obesidad sarcopénica, la literatura presenta varias limitaciones:

• Falta de Estudios Longitudinales: La mayoría de los estudios son transversales, lo que dificulta entender la progresión de la obesidad sarcopénica a lo largo del tiempo. Estudios longitudinales son necesarios para identificar cómo evoluciona la condición y cómo responden los pacientes a las intervenciones a largo plazo.
• Limitaciones Metodológicas: Existen variaciones significativas en las herramientas de diagnóstico utilizadas (DEXA vs. BIA) y en las métricas para evaluar la calidad de vida y la función física. Esta falta de estandarización dificulta la comparación de resultados entre estudios y limita la generalización de los hallazgos.
• Poblaciones Poco Representadas: La mayoría de los estudios se centran en poblaciones de América del Norte, Europa y Asia, dejando grandes vacíos de conocimiento en regiones como América Latina y África. Esto es problemático, ya que factores culturales, ambientales y genéticos pueden influir en la prevalencia y las manifestaciones de la obesidad sarcopénica.
• Controversia en las Estrategias de Intervención: Si bien hay consenso sobre los beneficios de la nutrición y el ejercicio, las recomendaciones varían significativamente entre los estudios en cuanto al tipo y frecuencia de intervenciones. La falta de un enfoque uniforme dificulta la implementación de guías clínicas basadas en evidencia sólida.

Se requiere mayor investigación para desarrollar guías estandarizadas de diagnóstico y tratamiento, y para comprender mejor la progresión de la obesidad sarcopénica en diversas poblaciones.

 

CONCLUSIONES

En conclusión, la obesidad sarcopénica representa una condición multifactorial con impacto significativo en la salud de los adultos mayores, la cual requiere una aproximación clínica específica y estandarizada para su manejo efectivo. Los hallazgos indican que, aunque el método de diagnóstico más aceptado es la absorciometría de rayos X de doble energía (DEXA), la bioimpedancia (BIA) se presenta como una alternativa más accesible y económica en entornos con recursos limitados, sugiriendo la necesidad de una estandarización en las herramientas de diagnóstico para una detección precoz y eficaz. En términos epidemiológicos, la variabilidad regional en la prevalencia de esta condición resalta vacíos significativos en la investigación, particularmente en América Latina y África, donde estudios adicionales podrían aportar a una comprensión más global. A nivel etiológico, factores como la inflamación crónica, la resistencia a la insulina y los cambios hormonales se identifican como claves en el desarrollo de la obesidad sarcopénica, pero su interrelación aún necesita mayor claridad mediante investigaciones integrativas. Los efectos adversos sobre la función física y calidad de vida de los pacientes resaltan la urgencia de desarrollar intervenciones preventivas y terapéuticas personalizadas, que combinen ejercicios de resistencia, dietas ricas en proteínas y enfoques potencialmente farmacológicos.

Perspectivas Futuras

El avance en el conocimiento sobre obesidad sarcopénica requiere abordar las limitaciones actuales mediante estudios que:

• Incluyan enfoques longitudinales para evaluar la progresión de la enfermedad y la efectividad de los tratamientos a largo plazo.
• Comparen estrategias de intervención en diferentes entornos poblacionales, especialmente en regiones menos estudiadas, como América Latina y África, para lograr una comprensión global de la obesidad sarcopénica y facilitar recomendaciones personalizadas.
• Desarrollen tratamientos combinados que incluyan dieta, ejercicio y potenciales enfoques farmacológicos, evaluando su eficacia en función de variables específicas como edad y comorbilidades, particularmente en el contexto de la atención oncológica.
• Propongan intervenciones clínicas estandarizadas, creando guías para el manejo clínico que permitan una evaluación y tratamiento consistentes de esta condición.

Aplicación Práctica

El desarrollo de guías para el manejo de la obesidad sarcopénica en contextos específicos:

• Evaluación y Detección: Implementar herramientas de diagnóstico accesibles y adaptadas a los recursos del centro de salud puede permitir una detección temprana, evitando el avance de la enfermedad y la aparición de complicaciones.
• Intervenciones Preventivas: Incorporar programas preventivos de ejercicio y dietas específicas para adultos mayores, especialmente aquellos con comorbilidades como el cáncer, puede mejorar la calidad de vida y reducir los riesgos asociados a la obesidad sarcopénica.
• Orientación Clínica para Pacientes Oncológicos: Dado el impacto negativo de la obesidad sarcopénica en la respuesta al tratamiento oncológico, se recomienda un enfoque multidisciplinario que combine el tratamiento oncológico con el manejo de la obesidad sarcopénica, asegurando el apoyo nutricional y funcional necesario para optimizar los resultados.

La implementación de guías clínicas basadas en evidencia facilitaría un abordaje consistente, mejorando la calidad de vida de esta población vulnerable y optimizando los resultados en pacientes con condiciones concomitantes, como el cáncer.

BIBLIOGRAFIA

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