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Obstrucción intestinal en paciente joven. A propósito de un caso

Obstrucción intestinal en paciente joven. A propósito de un caso.

 La obstrucción intestinal ocurre cuando se interrumpe el flujo normal del contenido intraluminal1.

RESUMEN

 La obstrucción puede ser funcional (debido a una fisiología intestinal anormal) o debido a una obstrucción mecánica, que puede ser aguda o crónica. La obstrucción mecánica aguda del intestino delgado es una emergencia quirúrgica frecuente, siendo aproximadamente el 80 por ciento de los casos de obstrucción intestinal mecánica1. La incidencia es similar para hombres y mujeres. En este caso clínico se nos presenta una paciente de edad media sin antecedentes quirúrgicos abdominales, el médico de familia tiene que sospechar en los tipos de causas, orientándose de la historia clínica, en este caso las EII (Enfermedades Inflamatorias  Intestinales) tipo EC (Enfermedad de Crohn) es una de las probables opciones que hay que tener presente por la edad de la paciente y que además afecta a cualquier parte del tracto intestinal especialmente a íleo terminal. Indistintamente de las causas una obstrucción intestinal amerita ser enviar a urgencias para estudio de imagen y tratamiento, en este caso la intervención quirúrgica no fue necesaria, ya que fue muy efectivo al administrar corticoides endovenosos.

ABSTRACT

Intestinal obstruction occurs when the normal flow of intraluminal contents is interrupted1. The obstruction may be functional (due to abnormal intestinal physiology) or due to a mechanical obstruction, which may be acute or chronic. Acute mechanical obstruction of the small intestine is a frequent surgical emergency, with approximately 80 percent of cases of mechanical intestinal obstruction1. The incidence is similar for men and women. In this clinical case we are presented with a middle-aged patient with no abdominal surgical history, the family doctor has to suspect the types of causes, guided by the clinical history, in this case the IBD (Intestinal Inflammatory Diseases) type EC (Disease de Crohn) is one of the likely options that must be borne in mind because of the age of the patient and which also affects any part of the intestinal tract, especially terminal ileum. Regardless of the causes, an intestinal obstruction deserves to be sent to the hospital emergency department for to do image study and treatment, in this case the surgical intervention was not necessary, since it was very effective when administering corticosteroids intravenous.

AUTORES

Ángel José Albarracín Contreras (Médico residente en Medicina de Familia y Comunitaria).

Isabel Abascal Sañudo (Residente en Medicina de Familia y Comunitaria)

Aránzazu Aleixandre Catalá (Especialista en medicina de familia y comunitaria).

Marina Gutiérrez Parra (residente de Medicina de Familia y Comunitaria).

Maider Portilla Mediavilla(residente de Medicina de Familia y Comunitaria).

José Manuel Manteca Martínez  (residente de Medicina de Familia y Comunitaria).

CASO CLINICO

 Mujer de 48 años con antecedentes personales de duodenitis erosiva en 1999. Antecedentes familiares de EII (primer grado), acude a consulta de su MAP (Médico de atención primaria) por presentar cuadro de más 48 horas de epigastralgia y vómitos alimentarios, dolor abdominal difuso y febrícula, ausencia de expulsión de flatos. EF: termodinámicamente estable, con un abdomen distendido, dolor en predominio en epigastrio y flanco derecho, sin signos de peritonitis. El MAP en vista de la sospecha clínica obstructivo envía a urgencias para ampliar estudio de imagen. Pruebas complementarias: Eco-TAC abdominal con contraste: engrosamiento de las paredes de la válvula ileocecal, segmento del ileon mas terminal y pared de ciego y colon ascendente. Tras administrar corticoides la paciente presenta mejoría, luego el diagnostico de EC se confirma con la toma de biopsia colónica.

DISCUSIÓN

La obstrucción intestinal tiene un abanico de causas cuyo orden de frecuencia está determinado por edad de paciente, patologías asociadas, antecedentes quirúrgicos y toma de fármacos principalmente. Como primera medida el médico de familia tiene determinar si el paciente presentar estreñimiento o está ante un cuadro oclusivo, ya que esto determina las medidas a tomar ante un planteamiento u otro.  El caso de la obstrucción intestinal tiene ser valorado por el servicio de urgencias en un centro hospitalario ya que la mayoría puede ameritar una intervención quirúrgica1, donde generalmente la mayoría de las causas son mecánicas por bridas, que se originan por intervenciones quirúrgicas abdominales previas.

 Aunque en el caso la paciente no tiene antecedentes quirúrgicos, lo cual nos descarta uno de las principales causas, al realizar el estudio de imagen se pudo constatar el engrosamiento del íleo terminal y parte del colon proximal. Lo cual respondió muy bien al reposo intestinal y corticoides, al pasar la fase aguda se confirmó con la toma de biopsia por vía colonoscópica.

BIBLIOGRAFIA

1.Liliana Bordeianou, Daniel Dante Yeh. Overview of management of mechanical small bowel obstruction in adults.  This topic last updated: May 08, 2017. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on january, 2018).