Autora principal: Sabina Criado Martín
Vol. XXI; nº 10; 143
REVISIÓN
Parto de nalgas: manejo clínico, resultados materno-fetales y el abordaje asistencial
Breech presentation: clinical management, maternal-fetal outcomes, and care approach
Sabina Criado Martín.
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. Número 10 – Segunda quincena de Mayo de 2026 – Página inicial: Vol. XXI; nº 10; 143 – DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0143 – Cómo citar este artículo
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Resumen
El objetivo del presente trabajo es describir el manejo clínico del parto en presentación podálica, los resultados materno fetales del mismo, y cómo es el abordaje asistencial. Se ha realizado una revisión bibliográfica de los artículos que abordan el tema de los últimos 10 años, y diferentes guías de práctica clínica. Los resultados arrojan que la tendencia es terminar la gestación mediante una cesárea programada, tras una versión cefálica externa fallida, ya que un parto en presentación podálica requiere de entrenamiento de facultativos obstétricos, que hoy en día no en todos los hospitales se cumple. Así, se debe asegurar una vía de parto segura para conseguir los resultados obstétricos más favorables.
Palabras clave
presentación podálica; trabajo de parto complicado; cesárea; parto vaginal; resultados materno-fetales
Abstract
The aim of this study is to describe the clinical management of breech presentation, its maternal and fetal outcomes, and the approach taken in healthcare settings. A literature review was conducted of articles addressing this topic from the last 10 years, as well as various clinical practice guidelines. The results show that the trend is to terminate the pregnancy via planned cesarean section after a failed external cephalic version, since breech presentation requires specialized training for obstetricians, which is not currently available in all hospitals. Therefore, ensuring a safe delivery route is essential to achieving the most favorable obstetric outcomes.
Keywords
Breech presentation; Cesarean Section; Vaginal Birth; Maternal-Fetal Outcome; Obstetric Labor complications
Introducción
El parto es el mecanismo por el que se pone fin a la gestación, y culmina con la expulsión del feto y la placenta. En la mayoría de los casos el feto adopta una posición longitudinal, y una presentación cefálica. Pero en ocasiones la estática fetal está alterada, pudiendo adoptar el feto situaciones como: posición trasversa, presentaciones cefálicas deflexionadas (presentación de cara o de frente entre otras), y presentación de nalgas.
La presentación de nalgas, también conocida como pelviana o podálica, es la presentación fetal en la que la parte del feto en contacto con el estrecho superior de la pelvis materna son las extremidades o las nalgas del feto, y donde el punto guía del parto es el sacro fetal.
La presentación de nalgas ocurre aproximadamente en el 4% de los partos, siendo la presentación más frecuente después de la presentación cefálica.
Así, se ha realizado una revisión narrativa sobre parto de nalgas, enfocándose en manejo clínico, resultados materno-fetales y abordaje asistencial. Se ha buscado literatura en bases de datos como PubMed, Scopus y SciELO, utilizando términos relacionados con «parto de nalgas», «manejo obstétrico» y «resultados materno-fetales», entre otros. Se han seleccionado artículos relevantes publicados en los últimos 15 años de acceso libre, en inglés y castellano.
Desarrollo del tema
Es muy común que el feto adquiera posición podálica antes de la semana 32 de embarazo; es entonces cuando normalmente toma una posición cefálica. Existen diferentes factores que aumentan el riesgo de parto de nalgas, entre los que se encuentran: prematuridad, bajo peso, sexo femenino, primiparidad, malformaciones uterinas que alteren la morfología uterina, anomalías en la inserción de placenta y cordón umbilical corto, entre otros.
Dentro del parto de nalgas encontramos diferentes variedades: nalgas puras, simples, francas o solas, que representan el 60-70% de la variedad de nalgas; nalgas completas, que son pies y nalgas, que representa el 10% aproximadamente; y nalgas incompletas, que son el restante 25-30%.
En la asistencia al parto de nalgas se debe realizar ecografía previa para confirmar la presentación. Durante la dilatación, se puede emplear oxitocina y realizar amniotomía si fuera necesario. En el expulsivo, cabe destacar que ninguna maniobra es mejor que otra para la expulsión del feto. No se debe manipular al feto, ya que se puede estimular el reflejo de Moro con la consiguiente extensión de las extremidades superiores, quedando así encajado y encontrándose con mayor dificultad para salir.
En la asistencia del parto de nalgas existen diferentes maniobras que deben ponerse en práctica de cara a la extracción fetal, cuando el feto ha sido expulsado espontáneamente hasta el ombligo. Después acontecerá la expulsión de los hombros, donde entra en juego la maniobra de Bracht (cuerpo fetal en la sínfisis de pubis materna). Si con esta maniobra no se desprenden los hombros fetales, habrá que aplicar la maniobra de Müller (tracción suave del tronco fetal hacia abajo para valorar el descenso de la cabeza y detectar posible desproporción cefalopélvica) y/o la maniobra de Rojas-Løvset (que consiste en rotar el tronco fetal para liberar los brazos cuando estos quedan extendidos o retenidos). En la extracción de la cabeza fetal se aplica la maniobra de Mauriceau (flexionar y guiar la salida de la cabeza fetal mediante el soporte del cuerpo del feto y presión sobre el maxilar o la mandíbula).
El parto de nalgas conlleva riesgos tanto maternos como neonatales. En la madre, se destacan la hemorragia postparto, desgarros perineales y vaginales, lesiones del canal de parto y la posibilidad de cesárea de emergencia ante complicaciones. En el recién nacido, los riesgos incluyen trauma mecánico como fracturas de clavícula, contusiones, lesiones de cabeza y cuello, asfixia perinatal, prolapso de cordón umbilical, hemorragia intracraneal y parálisis del plexo braquial. La mortalidad perinatal es mayor que en partos cefálicos, aunque disminuye significativamente en centros especializados con protocolos claros. Factores que aumentan el riesgo son la presentación podálica completa o franca, macrosomía fetal, trabajo de parto prolongado y la falta de experiencia del equipo obstétrico. Por ello, la selección cuidadosa de pacientes y un abordaje multidisciplinario son esenciales para minimizar complicaciones.
La evidencia científica muestra que, aunque el riesgo absoluto de complicaciones neonatales en partos vaginales de nalgas es bajo, sigue siendo mayor que en las cesáreas programadas. Estudios observacionales y metaanálisis indican un aumento en la mortalidad y en problemas neonatales en los nacimientos vaginales de nalgas. Por ello, las guías clínicas, como las del American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), recomiendan la cesárea programada como la opción más segura para el bebé, aunque permiten considerar el parto vaginal únicamente en casos cuidadosamente seleccionados y con un equipo obstétrico experimentado.
El parto de nalgas puede ser una opción segura de finalización de embarazo en gestantes de bajo riesgo y cuyo personal de atención al parto se encuentre seguro y entrenado en el mismo.
Discusión
La formación y el mantenimiento de habilidades en relación a la asistencia del parto vaginal en la presentación de nalgas es un reto clave, ya que la pérdida progresiva de experiencia en este tipo de parto ha generado un círculo vicioso a lo largo de los años: menos casos, menos habilidad, más miedo a complicaciones, y como resultado aumento de las cesáreas en las presentaciones podálicas.
Por ello, las últimas revisiones insisten en la necesidad de simulaciones para obstetras y matronas, con el fin de asegurar la atención segura del parto de nalgas y de las potenciales complicaciones asociadas.
El abordaje asistencial actual del parto de nalgas prioriza el consentimiento informado, la autonomía de la gestante y el respeto a su preferencia, siempre que se mantengan criterios de seguridad y exista disponibilidad de un equipo competente para la vía elegida. Por ello, como se comentaba anteriormente, se debe insistir en la formación de los profesionales competentes en la atención al parto de nalgas, para que la gestante pueda elegir libremente la vía de parto.
Conclusiones
- La capacitación reduce significativamente las complicaciones; por ello la clave está en la experiencia del equipo y la selección de casos adecuados.
- Los artículos revisados muestran que la tendencia actual es que los partos de nalgas terminen en cesárea programada, después de una versión cefálica externa fallida.
- El parto de nalgas planificado por vía vaginal es seguro en centros con protocolos claros y personal entrenado, aunque la selección adecuada de pacientes es crucial.
- La cesárea electiva sigue siendo la opción preferida en situaciones de riesgo, como presentación de nalgas completa con feto grande o antecedente obstétrico complicado.
- Las intervenciones obstétricas, como la versión cefálica externa, pueden reducir la incidencia de partos de nalgas y disminuir la necesidad de cesárea.
- Los resultados maternos son generalmente favorables si se sigue un manejo protocolizado, aunque las cesáreas electivas pueden reducir ciertas complicaciones neonatales.
- Los resultados neonatales dependen en gran medida de la selección de la vía del parto y de la preparación del equipo, destacando la importancia de la monitorización fetal continua.
- Un abordaje multidisciplinario, con personal obstétrico, anestesia y neonatología, mejora la seguridad, la satisfacción materna y permite una atención basada en la evidencia.
Referencias
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Mode of term singleton breech delivery. Obstet Gynecol. 2018;132(2):e60–e63. doi:10.1097/AOG.0000000000002755
- Kotaska A, Menticoglou S, Gagnon R, Farine D, Basso M, Bos H, et al. No. 384 – Management of breech presentation at term. J Obstet Gynaecol Can. 2019;41(8):1193–1205. doi:10.1016/j.jogc.2019.04.009
- Samal R, Agrawal S, Rathod S. Maternal and perinatal outcomes of singleton term breech vaginal delivery at a tertiary care center. Obstet Gynecol Int. 2020;2020:8859412
- Iglesias Linares L. Parto en presentación de nalgas. Docente H.U. Virgen de las Nieves. Granada; 2021.
- Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Consenso SEGO sobre versión cefálica externa en presentación podálica. Madrid: SEGO; 2022.
- Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA), con respaldo SEGO. Procedimiento parto vaginal con presentación de nalgas. 3ª ed. Oviedo: SESPA; 2018.
- Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona (Hospital Clínic–Hospital Sant Joan de Déu). Protocolo: Versión Cefálica Externa. Barcelona: Fetal Medicine Barcelona; 1 Jun 2025. Disponible en: https://fetalmedicinebarcelona.org/files/protocolos/es/obstetricia/Version-cefalica-externa.pdf
Sobre los autores
Sabina Criado Martín. Enfermera obstétrico ginecológica, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, España. ORCID: https://orcid.org/0009-0008-5441-3413.
Autora de correspondencia: Sabina Criado Martín. @
Sobre el artículo
Fecha de recepción: 8 de marzo de 2026
Fecha de aceptación: 15 de mayo de 2026
Fecha de publicación: 26 de mayo de 2026
DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0143
Conflictos de interés: ninguno
Consentimiento informado: No aplicable
Financiación: ninguna
Declaración ética: Los autores declaran que este trabajo se ha realizado de acuerdo con los principios éticos y las normas internacionales de investigación biomédica, respetando los criterios de confidencialidad, integridad científica y buenas prácticas editoriales.
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