Complicaciones de la cirugía mínimamente invasiva

Autor principal: Gianco D’Atri del Castillo

Vol. XXI; nº 10; 144

REVISIÓN

Complicaciones de la cirugía mínimamente invasiva

Complications of Minimally Invasive Surgery

Gianco D’Atri del Castillo.

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. Número 10 – Segunda quincena de Mayo de 2026 – Página inicial: Vol. XXI; nº 10; 144 – DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0144 – Cómo citar este artículo

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Resumen

La gran difusión de la cirugía laparoscópica y la adaptación de los cirujanos a la misma ha supuesto la aparición de nuevas complicaciones que deben ser perfectamente conocidas para poder evitar en lo posible las causas que las desencadenan. En el presente trabajo se pretende analizar y exponer las complicaciones que pueden darse en el curso de la cirugía laparoscópica, tanto las inherentes a la técnica laparoscópica en sí como las propias de cada una de las técnicas aplicadas para el tratamiento de las distintas afecciones. Se realizó una revisión bibliográfica detallada de la literatura publicada sin restricción de idiomas a través de PubMed/MEDLINE, Google Académico, Redalyc, SciELO, Dialnet y el registro de revisiones sistemáticas y estudios aleatorizados controlados de Cochrane, usando los tópicos laparoscopic entry, trocars injury, laparoscopic complication, complicaciones de la colecistectomía y complicaciones derivadas del neumoperitoneo. La evidencia ha demostrado que la laparoscopia es una técnica segura y con múltiples ventajas, siendo de elección como vía de abordaje en numerosos procedimientos quirúrgicos. No obstante, la cirugía mínimamente invasiva no está exenta de riesgos: se reporta una incidencia de entre el 0,5% y el 8%, variable según la técnica empleada.

Palabras clave

laparoscopía; procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos; complicaciones posoperatorias

Abstract

The widespread adoption of laparoscopic surgery and surgeons’ adaptation to it has led to the emergence of new complications that must be thoroughly understood in order to minimize their underlying causes. This paper aims to analyze and describe the complications that can occur during laparoscopic surgery, both those inherent to the laparoscopic technique itself and those specific to each of the techniques applied to treat different conditions. A detailed literature review was conducted without language restrictions using PubMed/MEDLINE, Google Scholar, Redalyc, SciELO, Dialnet, and the Cochrane Register of Systematic Reviews and Randomized Controlled Trials, with the search terms laparoscopic entry, trocar injury, laparoscopic complication, cholecystectomy complications, and pneumoperitoneum-related complications. Evidence has shown that laparoscopy is a safe technique with numerous advantages, making it the preferred approach for many surgical procedures. However, minimally invasive surgery is not without risks, with reported incidences ranging from 0.5% to 8% depending on the surgical technique employed.

Keywords

laparoscopy; minimally invasive surgical procedures; postoperative complications

Introducción

Desde el advenimiento de la colecistectomía laparoscópica hace más de 20 años, la utilidad de la cirugía laparoscópica ha crecido de manera exponencial.⁽¹⁾ La formación quirúrgica a nivel mundial ha cambiado durante las últimas décadas, debido fundamentalmente al impacto tecnológico en este sector.⁽²⁾

La cirugía laparoscópica tiene varias características, como son la visión bidimensional, la utilización de instrumental muy largo, la ausencia del tacto directo en los tejidos, mucho menor rango de movimientos, entre otros, que la difieren básicamente de la cirugía convencional y que obligan al cirujano a un proceso de adaptación y aprendizaje; la falta de éste es lo que ha llevado a responsabilizar a la técnica de complicaciones debidas a sus ejecutores.⁽³⁾

El desarrollo tecnológico de los equipos e instrumental laparoscópico, la habilidad quirúrgica y la mejoría en las técnicas han permitido realizar múltiples intervenciones laparoscópicas con seguridad, eficiencia y bajo riesgo de complicaciones peri y posoperatorias. La prevención y el tratamiento adecuado de las mismas es un aspecto importante para su práctica.⁽⁴⁾

Desarrollo

La evidencia ha demostrado que la laparoscopía es una técnica segura y con múltiples ventajas, siendo de elección como vía de abordaje en muchos procedimientos quirúrgicos.⁽⁵⁾ Sin embargo, la cirugía mínimamente invasiva no está exenta de riesgos y complicaciones, y se reporta una incidencia de un 0,5% hasta un 8%, lo cual puede variar en relación con la técnica quirúrgica.⁽⁶⁾

Dentro de las complicaciones derivadas de la introducción de la aguja de insuflación y de los trocares, se presenta con frecuencia la lesión de los vasos de la pared abdominal, la cual se produce fundamentalmente con la introducción de los trocares y en especial aquellos que poseen aristas cortantes.⁽⁷⁾ La lesión de grandes vasos tiene una frecuencia de aparición relativamente baja, cifrándose en 0,05% en las grandes series multicéntricas, pero frecuentemente mortal.⁽⁸⁾ La lesión de víscera hueca (estómago, intestino delgado, colon) se presenta sobre todo en aquellos pacientes con cirugías previas, lo que provoca la aparición de adherencias a la pared anterior del abdomen.⁽⁹⁾ Son infrecuentes las lesiones de vísceras macizas y no suelen revestir gravedad, ya que por lo general paran espontáneamente de sangrar; las lesiones de vejiga o uréteres suelen presentarse con más frecuencia en la cirugía ginecológica y pueden llegar a ser sintomáticas casi en cualquier momento después de la cirugía. Existen algunas estrategias que hay que considerar para prevenir las lesiones de la vejiga: utilizar un manipulador uterino, disecar la vejiga hacia abajo siempre, en caso de duda llenar la vejiga con solución salina o realizar una cistoscopia al final del procedimiento y, por último, visualizar integridad y grosor del uréter.⁽¹⁰⁾ Otra de las complicaciones asociadas a la introducción de los trocares es la hernia de los orificios por donde se insertan los mismos, que resulta poco frecuente en los orificios de 5 y 10 mm. Se aconseja la sutura de la aponeurosis de los trocares de la línea media.⁽¹¹⁾

Las complicaciones derivadas del neumoperitoneo son variadas y se reporta una frecuencia del 1,5% de las mismas;⁽¹²⁾ entre ellas se encuentran la insuflación de gas en la pared abdominal, mesenterio, epiplón o retroperitoneo; es conveniente estar atentos a las presiones que marca el insuflador y que nos advierten de la incorrecta colocación de la aguja.⁽¹³⁾ Otras de las complicaciones relacionadas directamente con el neumoperitoneo pueden ser: dolor en los hombros, embolia gaseosa, neumotórax, problemas respiratorios y las repercusiones hemodinámicas, sobre todo al inicio de la insuflación; la hipoxia, la hipercapnia y la disminución del gasto cardiaco pueden constituir los factores más importantes en la aparición de trastornos del ritmo cardiaco que en ocasiones puede ser letal.^(13)(14)

Algunas complicaciones derivadas del uso del material quirúrgico laparoscópico pueden presentarse y estas son debidas fundamentalmente a la electrocoagulación, que se utiliza con el disector, la tijera o las pinzas de hemostasia (diafragma, tubo digestivo, vía biliar, etc.).⁽¹⁵⁾

Dentro de las complicaciones específicas de cada técnica, ocupa un lugar importante la colecistectomía laparoscópica, teniendo en cuenta que es la operación por mínimo acceso que con mayor frecuencia se realiza en todo el mundo.⁽¹⁶⁾ Algunas de ellas son la lesión de la vía biliar principal, el clipaje y sección total o parcial del colédoco, la hemorragia en el triángulo de Calot, la lesión con electrocauterio. Estas complicaciones pueden presentarse como bilomas, fístulas, ictericia, peritonitis, etc., dependiendo de la lesión causada y que haya pasado desapercibida en el acto operatorio.⁽¹⁷⁾ Díaz-Garza y colaboradores publicaron sus resultados en el año 2018 acerca de 544 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva, donde solo 13 de ellos sufrieron complicaciones asociadas a la técnica laparoscópica.⁽¹⁸⁾

La cirugía del reflujo gastroesofágico y de la acalasia es la intervención más frecuente en el esófago y lógicamente la breve historia de la cirugía laparoscópica esofágica comienza en 1991 con la primera funduplicatura laparoscópica.⁽¹⁹⁾ Algunas de las complicaciones asociadas directamente a esta cirugía son la perforación de esófago, la cual supone la complicación más grave, sobre todo si pasa desapercibida; el neumotórax, hematomas, lesiones esplénicas, disfagia, hemorragia, recidiva de los síntomas y la dehiscencia de la anastomosis.⁽²⁰⁾

El riesgo que se corre en la reparación de la hernia inguinal es bajo; no obstante, las complicaciones posquirúrgicas pueden incluir dolor, lesión del cordón espermático y testículos, infección de la herida, seroma, hematoma, lesión vesical y retención urinaria.⁽²¹⁾

La gastroplastia con banda elástica se ha convertido en una opción para el tratamiento de la obesidad; las complicaciones más frecuentes de esta intervención son la posible perforación de la cara anterior gástrica y sobre todo el desplazamiento de la banda.⁽²²⁾

Múltiples estudios demuestran que la apendicectomía laparoscópica es una técnica que no presenta mayor morbimortalidad que la realizada por laparotomía.⁽²³⁾

Conclusiones

La cirugía laparoscópica, debido a sus ventajas, se ha convertido hoy en día en la vía de elección para exploración, diagnóstico y tratamiento de innumerables afecciones. Este tipo de cirugía mínimamente invasiva se ha convertido en la más usada a nivel mundial por sus múltiples beneficios, entre los que se destacan menores complicaciones; no obstante, no se encuentra exenta de presentarlas.

A pesar de la baja incidencia de casos de complicaciones de cirugía laparoscópica en comparación con la presentada por la cirugía tradicional, es fundamental la búsqueda del perfeccionamiento de las técnicas existentes, estudios que garanticen su inocuidad y la creación de nuevas técnicas que disminuyan cada día más el número de complicaciones presentadas y se convierta en un procedimiento cada vez más seguro.

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Sobre los autores

Gianco D’Atri del Castillo. Doctor en medicina. Especialista de primer grado en Cirugía General. Profesor instructor de la Universidad de Ciencias Médicas de Ciego de Ávila. Hospital General Docente Roberto Rodríguez de Morón, Ciego de Ávila, Cuba. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8573-6660.

Autor de correspondencia: Gianco D’Atri del Castillo. @

Sobre el artículo

Fecha de recepción: 3 de diciembre de 2025

Fecha de aceptación: 16 de mayo de 2026

Fecha de publicación: 27 de mayo de 2026

DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0144

Conflictos de interés: ninguno

Consentimiento informado: No aplicable

Financiación: ninguna

Declaración ética: Los autores declaran que este trabajo se ha realizado de acuerdo con los principios éticos y las normas internacionales de investigación biomédica, respetando los criterios de confidencialidad, integridad científica y buenas prácticas editoriales.

Autoría y responsabilidad: Todos los autores declaran haber participado activamente en el desarrollo del trabajo, haber revisado y aprobado la versión final del manuscrito y asumir responsabilidad pública por su contenido, conforme a los criterios internacionales de autoría.