Parto pretérmino y psoriasis. A propósito de un caso
Presentamos el caso de una gestante de 29+2 semanas de gestación de curso normal que acude a urgencias obstétricas y ginecológicas por sensación de dinámica uterina percibida como dolorosa.
Mónica Rodríguez Pérez (Matrona).
Carmen Corrales Lobato (Matrona).
Presentamos el caso de una gestante de 29+2 semanas de gestación de curso normal que acude a urgencias obstétricas y ginecológicas por sensación de dinámica uterina percibida como dolorosa.
Presenta brote de psoriasis controlada por dermatología. Confirmada la amenaza de parto pre termino inicia tratamiento con tocolíticos siendo estos inefectivos y desencadenándose finalmente el parto.
RESUMEN
Gestante de 29+2 semanas de gestación que acude a las urgencias obstétricas y ginecológicas de nuestro centro por percibir contracciones uterinas dolorosas. Es su segunda gestación evolucionando esta con normalidad.
Padece psoriasis, actualmente seguida por dermatología por brote durante la gestación.
Tras monitorización de la dinámica uterina y exploración ecográfica se confirma la amenaza de parto prematuro por lo que inicia tratamiento tocolíco y neuropretección fetal.
Finalmente el tratamiento no es efectivo y se desencadena el parto. Nace un varón de 1500g y apgar de 8/9 que ingresa en UCIN.
Palabras clave:
Amenaza de parto pretérmino, Parto prematuro, Psoriasis, Gestación.
ABSTRAC:
29+2 week gestation pregnant woman who comes to the obstetric and gynaecological emergencies of our centre because she perceives painful uterine contractions. It is her second gestation evolving normally.
She suffers from psoriasis, currently followed by dermatology due to an outbreak during pregnancy.
After monitoring of the uterine dynamics and ultrasound exploration, the threat of premature birth is confirmed and therefore tocolytic treatment and fetal neuropretection are initiated.
Finally, the treatment is not effective and labor is triggered. A male of 1500g and apgar of 8/9 is born and enters the NICU.
Keywords
Threat of preterm labor. Preterm labor. Psoriasis. Pregnancy.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Gestante de 27 años de edad con gestación de 29+2s de evolución normal que acude a urgencias de obstetricia de nuestro centro por dolor intenso y sensación de dinámica uterina.
- Antecedentes familiares: Madre HTA.
- Antecedentes personales: Rinoconjuntivistis alérgica. Psoriasis, actualmente en episodio de brote seguida por dermatología.
- Antecedentes obstétricos: Sin interés. Ultima citología en 2015.
- Menarquia: 12 años.
- FM: 4/28 • FUR: 03/06/17 FPP:10/03/18
- FO:G2P1 (eutócico).
EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- Presenta abdomen blando y depresible sin signos de irritación peritoneal. Útero acorde con amenorrea. Dolor EVA:9
- Test rápido de orina: negativo.
- RCTG: feto reactivo y variable. LB 140 lpm. Ausencia de desaceleraciones. DU regular con 3 contracciones intensas en 10 minutos percibidas como dolorosas.
- Especuloscópia normal.
- Tacto vaginal: cérvix posterior, consistencia media, borrado 50% cerrado. SES. Cefálica. Membranas integras
- ECO STA: Feto con AC+. Placenta normoinserta.LA cantidad normal. Cefálica.
- ECO STV: cérvix 16mm.
- TA:123/65 mmHg FC:97lpm SpO2: 99%
Se aplican tocolíticos en perfusión continua y perfusión de sulfato de magnesio para neuropretección fetal sin éxito. Nace un varón sano de 1500g con Apgar de 8/9 que ingresa en UCIN.
JUICIO CLÍNICO
Amenaza de parto en gestación pretérmino durante brote psoriásico materno.
CONCLUSIONES
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de origen multifactorial que afecta por igual a hombres y mujeres. La edad de comienzo de la enfermedad en mujeres se sitúa en torno a los 28 años encontrándose en la mayoría de los casos en edad fértil en el momento del diagnóstico.
La bibliografía sobre gestantes con psoriasis en relación al pronóstico del embarazo, los factores de riesgo, comorbilidades asociadas y manejo terapéutico es escasa.
En términos inmunológicos, durante el embarazo, se produce una adaptación fisiológica del sistema inmune materno con la finalidad de conseguir una tolerancia hacia los antígenos paternos expresados en las células fetales y evitar el rechazo del feto.
Por otro lado se produce una disregulación múltiple de las redes de citoquinas que pueden dar lugar a ciertas complicaciones durante la gestación como abortos espontáneos, preeclampsia, retraso en el crecimiento intrauterino y parto prematuro.
La inflamación sistémica asociada a la psoriasis moderada grave puede dar lugar a un pronostico y un curso adverso de la gestación, sobre todo en relación al parto pretérmino y el bajo peso al nacer.
Se ha observado el aumento de varias citoquinas proinflamatorias y biomarcadores de inflamación tanto en suero materno como en cordón umbilical en embarazos de mujeres con psoriasis que resultaron en parto pretérmino y neonatos pequeños para la edad gestacional.
Bibliografía
Ruiz, V., Manubens, E., & Puig, L. (2014). Psoriasis y embarazo: revisión (I). Actas Dermo-Sifiliográficas, 105(8), 734-743.