Perforación palatina por aspergilosis invasora en paciente pediátrica con leucemia linfoblástica aguda
Resumen: La aspergilosis invasora es poco frecuente, sin embargo, puede ocurrir en pacientes que están padecen inmunosupresión ya sea por tratamiento o por una enfermedad base.
Autores:
Omar Hernández Cepeda*, Alejandra Cardoza*, Celina Ceballos Sáenz*, Carlos Medina Silva**, Verónica Trillo Morales*.
* Docente de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez.
** Alumno del programa de Cirujano dentista de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez.
El objetivo de este trabajo es presentar el caso de paciente pediátrica con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda, la cual presentaba perforación palatina por aspergilosis y fue tratada con un obturador palatino de forma temporal.
Palabras clave: Perforación palatina, leucemia linfoblástica aguda, aspergilosis.
Abstract: Invasive aspergillosis is rare, however, it can occur in patients who are suffering from immunosuppression.
The aim of this paper is to present the case of a 5-year-old patient with diagnosis of acute lymphoblastic leukemia, which presented palatal perforation by aspergillosis and was treated temporarily with an obturator.
Key words: palatal perforation, acute lymphoblastic leukemia, aspergillosis.
Introducción
La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es la neoplasia más frecuente en la infancia, representa el 25% de los tumores en menores de 15 años y el 80% de todas las leucemias (1). Los pacientes con leucemia recibiendo tratamiento o con neutropenia son propensos a desarrollar enfermedades fúngicas como la aspergilosis invasora (AI) (2-6).
Caso clínico
Paciente femenino de 5 años de edad, inmunosuprimida con enfermedad base de leucemia linfoblástica aguda. Presenta una perforación en el paladar duro y blando, con una evolución de un año, lo que ha provocado comunicación buconasal. Se realizó la biopsia en el Hospital Infantil de la ciudad y se confirmó el diagnóstico de aspergilosis mediante la presencia de hifas septadas, motivo por el cual es derivada a los servicios de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez, en donde la especialista en odontopediatría realizó un obturador palatino con ganchos de bola entre los primeros molares permanentes superiores y los segundos molares infantiles superiores, para ayudar a la paciente en su desarrollo de fonacion y en su alimentacion. (Imagen 1. Fotografias clinicas)
Discusión
La aspergilosis oral invasora es rara, clínicamente en etapa temprana se observa como maculas violetas en encía marginal, conforme avanza se observan zonas ulceradas y de necrosis. En etapa tardía pueden ocasionar destrucción de hueso y musculo. (7,8).
El diagnóstico de esta patología es mediante el cultivo y biopsia. En cultivo se observan hifas septadas y ramificadas en ángulo de 45° que corresponden a Aspergillus spp (9).
Histopatológicamente se observa inflamación necrosante, oclusión e invasión vascular en arterias de pequeño y mediano calibre (10, 11), para verificar la presencia de hifas se corrobora mediante tinciones especiales como Gomori-Grocott o la de ácido peryódico de de Schiff (12)
El tratamiento de la AI oral debe ser tanto farmacológico como quirúrgico (13). Aunque las opciones tratamiento han mejorado durante las últimas décadas, cerca de la mitad de los pacientes inmunosuprimidos con AI no responde a tratamiento y el 30% muere a las 12 semanas de haber iniciado el tratamiento (14).
El tratamiento posterior a la perforacion se basa en la obturacion de forma fisica, ya sea mediante aparatos ortopedicos como es el presente caso, para posteriormente realizar un injerto autologo, en nuestro caso se planeo el tratamiento sin embargo por cuestiones de la enfermedad de base no se ha podido realizar.
Conclusiones
Es importante que el odontologo conozca las enfermedades sistemicas que tienen manifestaciones orales, aunque son poco frecuentes el odontólogo debe saber diagnosticarlas y tratarlas, o en su defecto referir al paciente al especialista pertinente.
Referencias bibliográficas
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