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Plan atención de enfermería: accidente de tráfico en niño de 10 años con fractura fémur. Caso clínico

Plan atención de enfermería: accidente de tráfico en niño de 10 años con fractura fémur. Caso clínico

Autora principal: Sandra García Lizaga

Vol. XVI; nº 6; 294

Nursing care plan: traffic accident in a 10-year-old child with femur fracture. Clinical case

Fecha de recepción: 03/02/2021

Fecha de aceptación: 11/03/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 6 –  Segunda quincena de Marzo de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 6; 294

Autores:

-Sandra García Lizaga. Graduada en enfermería. Experto universitario en atención de enfermería al paciente en la unidad de cuidados críticos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

-Lidia Aranda Calonge. Diplomada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

-Tania Martínez Mur. Diplomada en enfermería. Máster en gerontología social. Experto universitario en cuidados de anestesia. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

-Ana Royo Arilla. Graduada en enfermería. Experto universitario en cuidados de anestesia. Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentados de tráfico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

-Cristina Martínez Baquero. Graduada en enfermería. Experto universitario en cuidados pediátricos para enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

-José Ignacio Urdániz Sancho. Graduado en enfermería. Experto universitario en cuidados de anestesia, Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentados de tráfico. Hospital Univesitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

-Nicoleta Marieta Stefan Popa. Graduada en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

RESUMEN:

Niño de 10 años de edad, que ingresa en el servicio de urgencias del hospital traumatológico de su provincia, por haber sufrido un accidente de tráfico en el turismo que conducía su madre.

En el momento del accidente iba en la parte trasera del vehículo sin cinturón de seguridad. Llega con rotura del labio inferior, collarín para evitar problemas cervicales y férula de vacío en la pierna izquierda, por posible fractura cerrada de fémur. Llega consciente y orientado. El niño no presenta ningún antecedente de interés y no tiene alergias conocidas.

Tras la exploración se realiza analítica de sangre completa, pruebas cruzadas, electrocardiograma, radiografía de tórax y pierna izquierda.

Una vez confirmado  el diagnóstico de  fractura de fémur el paciente ingresa en la unidad de traumatología. A la llegada a planta se procede a realizar la valoración de enfermería, colocación de tracción cutánea y se deja al paciente en dieta absoluta pendiente de intervención quirúrgica.

Se realiza intervención quirúrgica, sin complicaciones. Durante el ingreso en planta, el paciente es portador de sonda vesical, catéter de vía periférica para la administración de analgesia  y fluidoterapia, mantiene buena tolerancia enteral, constantes estables, cura diaria de herida quirúrgica y se inicia movilización temprana de la extremidad ya que puede prevenir complicaciones (úlceras por decúbito, tromboembolismos, etc.).

Al tercer día desde la intervención es dado de alta al domicilio con  tratamiento analgésico, cura diaria de la herida quirúrgica.

Palabras clave: Fractura fémur, plan de cuidados, NANDA, NIC, NOC

ABSTRACT:

A 10-year-old boy, who is admitted to the emergency department of the trauma hospital in his province, for having suffered a traffic accident while his mother was driving.

At the time of the accident he was in the back of the vehicle without a seat belt, he arrived with a broken lower lip, a collar to avoid cervical problems and a vacuum splint on his left leg, due to a possible closed fracture of the femur. Arrive conscious and oriented. The child has no relevant history and has no known allergies.

After the examination, complete blood tests, cross matches, electrocardiogram, chest X-ray and left leg were performed.

Once the diagnosis of a femur fracture is confirmed, the patient is admitted to the trauma unit. Upon arrival at the ward, the nursing assessment is carried out, the placement of skin traction, the patient will be on an absolute diet pending surgical intervention.

Surgical intervention is performed, without complications. During admission to the ward, the patient is a carrier of a urinary catheter, a peripheral catheter for the administration of analgesia and fluid therapy, maintains good enteral tolerance, stable constants, daily surgical wound healing, early mobilization of the limb begins since it can prevent complications (decubitus ulcers, thromboembolism, etc.).

On the third day after the intervention, he is discharged home with analgesic treatment, daily healing of the surgical wound.

Keywords: Femur fracture, care plan, NANDA, NIC, NOC

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

INTRODUCCIÓN:

Las fracturas de la cadera en el niño son algo excepcional y representan menos del 1% de todas las fracturas pediátricas. La mayoría de estas lesiones son consecuencia de un trauma de alta energía, como caídas de altura o accidentes de tráfico. Comparadas con otras lesiones esqueléticas pediátricas, las fracturas de cadera se relacionan con altos índices de complicaciones y evolución desfavorable, las más comunes: osteonecrosis, no unión o consolidación viciosa. La mala evolución funcional en los niños con fractura de cadera con frecuencia es debida a la severidad de las lesiones asociadas.

Las fracturas de cadera en la mayoría de los casos son producto de mecanismos de alta energía; realizaremos

 Evaluación primaria:

  1. Manejo de la vía aérea.
  2. Estabilización cardiovascular.
  3. Detección de lesiones que potencialmente pongan en peligro la vida.

Colocación de una férula de fibra de vidrio o yeso (Desde la cresta ilíaca hasta el tobillo)  Tracción cutánea (disminuyen el dolor y permiten el traslado seguro)

Diagnóstico por imagen

Radiografía.

Tomografía axial computarizada.

Resonancia magnética.

Clasificación de las fracturas de cadera         

Tipo I. Fracturas transfisarias.

Tipo II. Fracturas transcervicales.

Tipo III. Fracturas cervicotrocantéricas.

Tipo IV. Fracturas intertrocantéricas.

Tratamiento

Programación de reducción. No existe  evidencia en la literatura, pero se cree que la reducción de una fractura de cadera tiene que  ser  practicada de forma urgente, lo ideal es dentro de las primeras 24 horas posteriores a la producción de la  lesión. Uno de los beneficios de la  reducción temprana es la disminución de la producción de  osteonecrosis del fémur proximal mediante la restauración del flujo sanguíneo a través de la red vascular colapsada pero intacta. Algunos autores mantienen la hipótesis de que el daño vascular ocurre en el momento de la lesión por lo que le dan más importancia a la severidad del traumatismo que el momento de la reducción.

Reducción cerrada

En los niños menores de 10 años la reducción y la fijación se realizan en forma ideal en una mesa quirúrgica radiolúcida. Mientras que en los mayores de esta edad y adolescentes, es más conveniente el uso de la mesa de fracturas.

Reducción abierta

Está indicada en fracturas abiertas de cadera (muy rara).

Fijación de la fractura

Una fijación estable después de la reducción de las fracturas desplazadas mejora la evolución y disminuye la frecuencia de consolidación deficiente o viciosa.

Manejo postoperatorio

El poner yeso al paciente dependerá de:

  1. Tipo de fractura.
  2. Tamaño del paciente.
  3. Calidad de la fijación.

Ya que es necesario el acompañamiento de los familiares, y que los niños mantengan unas normas, se recomendaría la colocación de un de yeso a todos los niños menores de 8 años así como a los pacientes con fracturas patológicas, y en aquellos pacientes tratados con clavos lisos o tornillos de penetración limitada. Sé permite la carga de peso con el yeso, apoyando sólo los dedos y utilizando muletas en niños mayores de seis años, previa instrucción por fisioterapeuta. La vuelta a la normalidad se recomienda de los 3 a 4 meses después de la lesión.  La recomendación de retirada de tornillos seria a los 4 a 6 meses una vez comprobada  la consolidación radiográfica.

Complicaciones

-Osteonecrosis.

-Coxa Vara.

-Cierre fisiario prematuro.

-No unión.

-Condrolisis.

-Infección.

-Fractura por estrés.

ANTECEDENTES PERSONALES

Paciente de 10 años de edad, no presenta antecedentes de interés ni intervenciones quirúrgicas previas, no alergias conocidas.

Exploración física:

El paciente presenta buen estado general, consciente y orientado en las tres esferas, normocoloreado, normohidratado, normoperfundido, afebril, eupneico en reposo.

 No ingurgitación yugular ni soplos carotideos.

 En la auscultación cardíaca, se escuchan tonos fuertes, rítmicos y ausencia de soplos y roces.

En la auscultación pulmonar, el murmullo vesicular está conservado y no se aprecian ruidos patológicos sobreañadidos.

 El abdomen es blando y depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no se palpan masas ni visceromegalias, no signos de irritación peritoneal y puño percusión renal bilateral negativa.

En la exploración neurológica: Glasgow 15, pupilas isocóricas y normorreactivas.

 Valoración extremidad inferior derecha: rotación externa, deformidad, acortamiento.

Constantes:

T.A: 130/70.

F.C: 90.

F.R: 15.

Sat O2: 100%.

Glucemia 96 mg/dl.

Tª: 36.5 ºC.

Pruebas complementarias:

Analítica de sangre y pruebas cruzadas.

Electrocardiograma (ECG): se encuentra en ritmo sinusal.

Rx tórax, y EEII.

VALORACIÓN SEGÚN 14 NECESIDADES BASICAS DE VIRGINA HENDERSON Y CORRESPONDIENTES DIAGNÓSTICOS -FRACTURA PERTROCANTÉRA TERCIO PROXIMAL DE FÉMUR (NO INTERVENIDA) 

  1. Necesidad de oxigenación

El paciente se encuentra eupneico sin necesidad de oxigenoterapia, ritmo y frecuencia respiratoria normal, piel y mucosas rosadas.

  1. Necesidad de nutrición e hidratación.

Dieta absoluta.

  1. Necesidad de eliminación

Portador de tracción cutánea, incapacidad para llegar al WC u orinal, patrón de eliminación inadecuado.

  1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada

Buena tolerancia en la realización de AVD, dificultad para girarse en la cama, limitación en la amplitud de movimientos.

  1. Necesidad de descanso y sueño

Sueño suficiente y reparador.

  1. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas

Deterioro de la capacidad para ponerse o quitarse prendas de ropa necesarias.

  1. Necesidad de mantener la temperatura corporal

 Adaptación a cambios de temperatura ambiental.

  1. Necesidad de higiene y protección de la piel

 Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo, mucosa bucal íntegra, piel íntegra.

  1. Necesidad de evitar los peligros del ambiente

 Consciente y orientado, responde adecuadamente, manifiesta tener dolor.

  1. Necesidad de comunicase

 Adecuado uso del lenguaje.

  1. Necesidad de vivir según sus valores y creencias

El paciente refiere ser católico y practicante, hace unos meses recibió el sacramento de la  primera comunión.

  1. Necesidad de trabajar y sentirse realizado

 Estudiante.

  1. Necesidad de participar en actividades recreativas

Tiene aficiones de entretenimiento y deportivas.

  1. Necesidad de aprender

Adecuada disposición y capacidad de aprendizaje.

PLAN DE CUIDADOS. NANDA. NOC. NIC.

NANDA 00046 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA manifestado por alteración de la superficie de la piel.

NOC 1105 INTEGRIDAD TISULAR

INDICADORES:

-110101 Temperatura tisular.

-110104 Hidratación.

NIC 3190  VIGILANCIA DE LA PIEL.

ACTIVIDADES:

-Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.

-Observar si la ropa queda ajustada.

-Vigilar el color de la piel.

-Comprobar la temperatura de la piel.

-Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.

NANDA 00011 RIESGO DE ESTREÑIMIENTO manifestado por actividad insuficiente reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa e incompleta de heces excesivamente duras y secas.

-NOC 208 NIVEL DE MOVILIDAD

INDICADORES:

-020804 Movimiento articular.

-020806 Deambulación, camina.

NIC 844 CONTROL DE LA MOVILIDAD

ACTIVIDADES:

-Mantener la postura prescrita y el cuerpo alineado.

-Comprobar la fuerza en la parte superior corporal y la necesidad de ayudar al individuo en las actividades cotidianas

-NOC 501 ELIMINACION INTESTINAL

INDICADORES:

-050102 Control de movimientos intestinales.

-050103 Color de las heces dentro de los límites de la normalidad.

-050104 Cantidad de heces en relación con la dieta.

-NIC 430 MANEJO INTESTINAL

ACTIVIDADES:

-Tomar nota de la fecha del último movimiento intestinal.

-Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.

-Observar si hay sonidos intestinales.

00146 ANSIEDAD relacionado con cambio el estado de salud manifestado por inquietud, nerviosismo.

NOC 1402 AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD

INDICADORES:

-140206 Utiliza estrategias de superación efectivas.

-140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.

-140208 Refiere disminución de la duración de episodios.

NIC 5820 DISMINUCION DE LA ANSIEDAD

ACTIVIDADES:

-Utilizar un enfoque sereno que de confianza.

-Explicar claramente todos los procedimientos y sensaciones que sentirán durante el procedimiento.

-Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

-Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

-Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

-Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

NANDA 00040 RIESGO SÍNDROME DE DESUSO manifestado por inmovilidad prescrita.

NOC 000204 CONSECUENCIAS INMOVILIDAD: FISIOLÓGICAS

INDICADORES:

-020401 Úlceras de presión.

-020402 Estreñimiento.

-020403 Impactación fecal.

-NIC 354 PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION

ACTIVIDADES:
-Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.
-Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.

-NIC 221 TERAPIA DE EJERCICIOS: DEAMBULACION

ACTIVIDADES:

-Vestir al paciente con pendas cómodas.
-Instruir al paciente / cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras.
-Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar

NOC 000208 NIVEL DE MOVILIDAD

 INDICADORES:

-020801 Mantenimiento del equilibrio.

-020802 Mantenimiento de la posición corporal.

-020803 Movimiento muscular.

-020804 Movimiento articular.

-020805 Realización del traslado.

NIC 000840 CAMBIO DE POSICION

ACTIVIDADES:

-Enseñar al paciente a adoptar una buena postura y a utilizar una buena mecánica corporal  mientras realiza cualquier actividad.

NANDA-00132 DOLOR AGUDO relacionado con  fractura fémur manifestado por posición antiálgica para evitar el dolor, gestos de protección, conducta de defensa.
NOC 001605 CONTROL DEL DOLOR

 INDICADORES:

-60501  Reconoce factores causales.

-160502 Reconoce el comienzo del dolor.

-160503 Utiliza medidas preventivas.

-160505 Utiliza analgésicos de forma apropiada            .

-160506 Utiliza los signos de alerta para solicitar ayuda.

NIC 001400 MANEJO DEL DOLOR

ACTIVIDADES:

– Determinar la frecuencia necesaria para la realización de una valoración de la comodidad del paciente y poner en práctica un plan de seguimiento.

– Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.

– Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitación, iluminación y ruidos).

– Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).

– Considerar la disponibilidad del paciente a participar, capacidad de participar, preferencias, apoyo del método por parte de los seres queridos y contraindicaciones al seleccionar una estrategia de alivio del dolor.

 –NOC 002102 NIVEL DEL DOLOR

 INDICADORES:

-210203 Frecuencia del dolor.

-210204 Duración de los episodios de dolor.

-210205 Expresiones orales de dolor.

-210206 Expresiones faciales de dolor.

-210207 Posiciones corporales protectoras.

-210208 Inquietud.

-210209 Tensión muscular.

Siempre tiene una pequeña molestia.

NIC 002210 ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS

ACTIVIDADES:

-Planificar horarios.

-Comprobación de alergias.

-Determinar el fármaco.

-Mantener un ambiente cómodo y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.

-Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.

-Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgésicos para optimizar la respuesta del paciente.

-Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.

-Considerar el uso de infusión continua, ya sea sola o juntamente con opiáceos en bolo, para mantener los niveles en suero.

NANDA-00109 DÉFICIT AUTOCUIDADO: VESTIDO/ACICALAMIENTO relacionado con  dolor, barreras musculoesqueléticas manifestado por dificultad al ponerse la ropa en la parte inferior del cuerpo.

– NOC 000302 AUTOCUIDADO: VESTIRSE

 INDICADORES:

-030204 Se pone la ropa en la parte superior del cuerpo.

-030201 Escoge la ropa.

-030207 Utiliza broches.

Necesita ayuda para colocación de las prendas.

INDICADORES:

No puede vestirse de manera independiente.

NIC 001802 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: VESTIR/ARREGLO PERSONA

 ACTIVIDADES:

– Informar al paciente de la vestimenta disponible que puede seleccionar.

– Disponer las prendas del paciente en una zona accesible (al pie de la cama).

– Proporcionar las prendas personales, si resulta oportuno.

– Estar disponible para ayudar en el vestir, si es necesario.

-Facilitar que el paciente se afeite él mismo, si procede.

– Mantener la intimidad mientras el paciente se viste.

– Reafirmar los esfuerzos por vestirse a sí mismo.

– Facilitar la ayuda de un barbero o esteticista, si es necesario.

NANDA– 00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA manifestado por inmovilización física.

-NOC 1101 INTEGRIDAD TISULAR PIEL

INDICADORES:

-110104 Hidratación.

-110111 Perfusión tisular.

-110113 Integridad de la piel.

NIC 3540 PREVENCION DE LAS UPP

ACTIVIDADES:

Eliminar la humedad excesiva de la piel.

Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y otros puntos de presión.

Evitar dar masajes sobres puntos de presión enrojecidos.

Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.

Buena hidratación y nutrición tanto de la piel como de la persona. 

BIBLIOGRAFIA

  1. Hajdu S, Oberleitner G, Schwendenwein E, Ringl H, Vécsei V. Fractures of the head and neck of the femur in children: an outcome study. Int Orthop 2011; 35: 883-888
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  3. Moorhead S, Jonshon M, L.Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de enfermería (NOC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014
  4. Bulechek GM, Bucher H K, Dochterman J M, Wagner C M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 6ºed. Barcelona: Elsevier; 2014.