Plan de atención enfermera: histerectomía total simple. Caso clínico
Autora principal: Ana Royo Arilla
Vol. XVI; nº 6; 295
Nursing care plan: simple total hysterectomy. Clinical case
Fecha de recepción: 03/02/2021
Fecha de aceptación: 11/03/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 6 – Segunda quincena de Marzo de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 6; 295
Autores:
- Ana Royo Arilla. Graduada en enfermería. Experto universitario en cuidados de anestesia. Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentados de tráfico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Cristina Martínez Baquero.Graduada en enfermería. Experto universitario en cuidados pediátricos para enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- José Ignacio Urdániz Sancho. Graduado en enfermería. Experto universitario en cuidados de anestesia. Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentados de tráfico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Nicoleta Marieta Stefan Popa. Graduada en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Sandra García Lizaga. Graduada en enfermería. Experto universitario en atención de enfermería al paciente en la unidad de cuidados críticos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Lidia Aranda Calonge. Diplomada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Tania Martínez Mur. Diplomada en enfermería. Máster universitario en gerontología social. Experto universitario en cuidados de anestesia. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
RESUMEN:
Mujer de 45 años que acude a consulta programada de ginecología por sintomatología variada. Tras exploración se diagnostica un mioma uterino aumentado de tamaño, por lo que se decide intervención quirúrgica consistente en practicar laparotomía para realizar histerectomía total simple.
Tras la intervención quirúrgica es ingresada en planta de ginecología portando sonda vesical y catéter de vía periférica para perfusión de fluidoterapia y analgesia. Una vez ingresada en planta se le realiza valoración por parte de enfermería, se proporcionan los cuidados oportunos, se realizan curas diarias de la herida quirúrgica y se intenta controlar el dolor con la analgesia pautada.
El principal síntoma y motivo de disconfort de la paciente durante su ingreso en planta es el dolor. La herida quirúrgica suprapúbica tras la laparotomía está tapada con apósito.
Al cuarto día desde la intervención la paciente es dada de alta con tratamiento analgésico domiciliario y curas cada 24 horas de la herida quirúrgica con povidona yodada.
Palabras Clave: Mioma, útero, histerectomía, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT:
Woman, 45 year old, who attended a scheduled gynecology consultation due to various symptoms. After exploration, an enlarged uterine myoma was diagnosed, so a surgical intervention consisting of performing laparotomy was decided to perform simple total hysterectomy.
After the surgical intervention, she was admitted to the gynecology ward carrying a urinary catheter and a peripheral line catheter for fluid therapy perfusion and analgesia. Once admitted to the ward, an assessment is made by the nursing staff, the appropriate care is provided, daily cures of the surgical wound are performed and pain is controlled with prescribed analgesia.
The main symptom and reason for discomfort of the patient during her admission to the ward is pain. The suprapubic surgical wound after laparotomy is covered with a dressing.
On the fourth day after the intervention, the patient is discharged with home analgesic treatment and cures every 24 hours of the surgical wound with povidone iodine.
Keywords: Myoma, uterus, hysterectomy, NANDA, NIC, NOC.
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
PRESENTACIÓN DEL CASO:
Paciente de 45 años, mujer, que acude a su médico de atención primaria por dolor hipogástrico y tumoración abdominal, polaquiuria y sangrados vaginales frecuentes. Es derivada a consultas de ginecología, donde le realizan ecografía abdominal y transvaginal con hallazgo de un mioma subseroso en cara posterior, canto derecho, descrito en exploraciones previas, pero aumentado considerablemente de tamaño, siendo ahora de 14x8x12cm. Ambos ovarios bien identificados con buena reserva ovárica. Con los resultados obtenidos y tras valorar el caso, se aconseja a la paciente intervención quirúrgica consistente en la extirpación del mioma junto con el útero con abordaje abdominal, descartando técnica laparoscópica debido al gran volumen del mioma.
Se comienza el proceso de demanda quirúrgica para una histerectomía total simple y del mioma subseroso voluminoso sintomático y se cursa petición de analítica de sangre para perfil preoperatorio. Se deriva a la paciente a consulta de anestesia, donde le realizan ECG y le informan de las distintas opciones de anestesia y de control de dolor.
Con todos los resultados de las pruebas preoperatorias dentro de la normalidad, y con una PCR Covid negativa, la paciente ingresa en planta de ginecología el mismo día de la intervención.
Durante el ingreso en quirófano, a la paciente se le ha canalizado vía periférica en extremidad superior izquierda, se le ha anestesiado mediante anestesia general, se le ha colocado sonda vesical y se le ha practicado la histerectomía abdominal con la extirpación del mioma.
Tras la intervención la paciente es ingresada en la sala de despertar, donde se le ha monitorizado para controlarle las constantes y se le ha administrado oxígeno mediante gafas nasales a 2 litros por minuto. Cuando la paciente se encuentra estable hemodinamicamente y despierta, se le traslada a planta de ginecología portando suero fisiológico y una bomba de analgesia a través de la vía periférica.
Las recomendaciones terapéuticas durante el postoperatorio inmediato son:
- Dieta absoluta.
- Reposo relativo.
- Control de constantes por turno.
- Control de diuresis por turno.
- 1000 ml Suero Fisiológico cada 24 horas.
- Seguir con la bomba de analgesia durante 24 horas. Retirar por parte de anestesia y a continuación administrar Dexketoprofeno 50mg IV y Paracetamol 1gr IV cada 8 horas alterno y Metamizol 2gr IV de rescate si requiere por dolor.
- Tras 24h desde la intervención comenzar a administrar Enoxaparina 40mg s/c cada 24 horas.
VALORACIÓN DE LAS CATORCE NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON:
- RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN
La paciente ingresa en planta ya sin gafas de oxígeno, por lo que es independiente para esta función.
- COMER Y BEBER
La paciente presenta buen aspecto general en cuanto a dentición, conserva todas las piezas dentales, coloración de mucosas, estado de la piel, musculatura, por lo que se objetiva un buen estado nutricional.
Tras la intervención debe permanecer en dieta absoluta. Tras 6 horas se puede ofrecer pequeños sorbos de agua. Hay riesgo de aspiración si permaneciese una disminución en los reflejos nauseosos o tusígenos, la paciente manifiesta no tener fuerza para expectorar.
Mientras dura el ayuno es hidratada mediante infusión de sueroterapia.
- ELIMINAR
La eliminación urinaria se realiza a través de la sonda vesical colocada en quirófano. Se retirará la sonda vesical cuando se compruebe que al comenzar a beber los balances hídricos son proporcionales a la ingesta.
- MOVERSE
Debido al dolor y a la herida quirúrgica tiene dificultad para moverse e incorporarse de la cama.
- DORMIR Y DESCANSAR
La paciente no puede dormir debido al dolor de la intervención.
- VESTIRSE Y DESVESTIRSE
Debido a la intervención y al dolor que le produce, necesita ayuda para vestirse y desvestirse.
- CONSERVAR TEMPERATURA CORPORAL
Normotérmica. Independiente para esta función.
- HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL
Mantiene una higiene corporal adecuada y su piel está intacta.
- SEGURIDAD
A la paciente se le ha practicado una sutura intradérmica a nivel abdominal y le han colocado 16 puntos de aproximación.
La paciente es portadora de sonda vesical.
La paciente porta un catéter venoso periférico en extremidad superior izquierda para la administración de sueroterapia y analgesia.
- COMUNICARSE
No existe ningún déficit sensorial, la paciente se comunica y se expresa sin dificultad. Su comprensión es también adecuada.
- CREENCIAS Y VALORES
No indagamos en este aspecto, pero se observa que es una persona educada y colaborativa con todo el personal que interactúa con ella.
- TRABAJAR, REALIZACIÓN PERSONAL
La paciente es una trabajadora en activo, como hobbie practica deporte entre otros.
- DIVERSIÓN
La paciente pasa el tiempo leyendo, navegando en internet, viendo TV.
- APRENDER, DESCUBRIR
La paciente muestra interés por su autocuidado, por las recomendaciones terapéuticas y pregunta por su posible capacidad para conseguir avances hacia su recuperación total.
PLAN DE CUIDADOS. NANDA. NOC. NIC.
00103 Deterioro de la deglución relacionado con parálisis temporal de los músculos implicados en la deglución manifestado por voz gorgojeante.
NOC
01010 Estado de la deglución.
- 101002 Controla las secreciones orales.
- 101006 Capacidad para limpiar la cavidad oral.
- 101010 Momento del reflejo de deglución.
- 101011 Calidad de la voz.
- 101012 Ausencia de atragantamiento o náuseas.
NIC
3200 Precauciones para evitar la aspiración.
- Vigilar el nivel de consciencia, reflejo de la tos, reflejo de gases y capacidad deglutoria.
- Colocación vertical del cabecero de la cama a 90º o lo máximo posible.
- Comenzar ofreciendo pequeños sorbos de agua.
- Si procede, seguir con alimentación de dieta blanda, ofreciendo pequeñas cantidades.
- Mantener elevado el cabecero de la cama de 30 a 45 minutos tras la ingesta.
00110 Déficit de autocuidado: uso del WC relacionado con dolor manifestado por incapacidad para llegar hasta el WC.
NOC
00310 Cuidados personales: uso del inodoro.
- 031001 Reconoce y responde a la repleción vesical.
- 031003 Entra y sale del cuarto de baño.
- 031004 Se quita la ropa.
- 031005 Se coloca en el inodoro.
- 031007 Se limpia después de orinar o defecar.
- 031008 Se levanta del inodoro.
- 031009 Se ajusta la ropa después de usar el inodoro.
NIC
1800 Ayuda al autocuidado.
- Comprobar la capacidad del paciente para realizar autocuidados independientes.
- Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, depillo de dientes, jabón de baño).
- Proporcionar ayuda para que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
0590 Manejo de la eliminación urinaria.
- Anotar hora de la primera micción espontánea.
- Control de la eliminación urinaria, incluyendo consistencia, volumen, color y olor si procede.
- Observar si hay signos y síntomas de infección urinaria.
00085 Deterioro de la movilidad física relacionado con malestar o dolor manifestado por limitación de la amplitud de movimientos.
NOC
00208 Nivel de movilidad.
- 020802 Mantenimiento de la posición corporal.
- 020803 Movimiento muscular.
- 020805 Realización del traslado.
- 020806 Deambulación: camina.
NIC
0221 Terapia de ejercicios: deambulación.
- Colocar el interruptor de posición de la cama al alcance del paciente.
- Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los ajustes posturales.
- Animar al paciente a sentarse en una silla según la tolerancia.
- Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado.
- Ayudar al paciente en el traslado cuando sea necesario.
- Ayudar al paciente en la deambulación inicial cuando sea preciso.
- Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas con la deambulación.
- Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de la seguridad.
00095 Insomnio relacionado con malestar físico manifestado por dificultad para mantener el estado del sueño.
NOC
0004 Sueño.
- 000402 Horas de sueño cumplidas.
- 000404 Calidad del sueño.
- 000406 Sueño ininterrumpido.
- 000410 Despertar a horas adecuadas.
NIC
2380 Manejo de la medicación.
- Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
- Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
- Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
1400 Manejo del dolor.
- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
- Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, actividad, humor,).
- Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
- Poner en práctica el uso de analgesia controlada por el paciente, si se considera oportuno.
- Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.
00109 Déficit de autocuidado, vestido / acicalamiento relacionado con dolor manifestado por el deterioro de ponerse o quitarse las prendas de ropa necesarias.
NOC
00302 Cuidados personales: vestir.
- 030202 Obtiene la ropa de los cajones.
- 030203 Coge la ropa.
- 030204 Se pone la ropa en la parte superior del cuerpo.
- 030205 Se pone la ropa en la parte inferior del cuerpo.
- 030209 Se pone los calcetines.
- 030210 Se pone los zapatos.
- 030211 Se quita la ropa.
NIC
1630 Vestir.
- Identificar las áreas en las que el paciente necesita ayuda para el vestir.
- Observar la capacidad del paciente para vestirse.
- Vestir al paciente después de completar la higiene personal.
- Proporcionar asistencia hasta que el paciente sea capaz de vestirse por sí mismo.
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal.
- Disponer las prendas del paciente en una zona accesible.
- Estar disponible para ayudar en el vestir, si es necesario.
- Ofrecerse a colgar la ropa o colocarla en el armario.
00004 Riesgo de infección manifestado por procedimientos invasivos.
NOC
01902 Control del riesgo.
- 190201 Reconoce el riesgo.
- 190203 Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal.
- 190209 Evita exponerse a las amenazas para la salud.
- 190212 Efectúa las vacunaciones apropiadas.
01908 Detección del riesgo.
- 190801 Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos.
- 190802 Identifica los posibles riesgos para la salud.
- 190810 Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades.
NIC
1876 Cuidado del catéter urinario.
- Mantener el sistema de drenaje urinario cerrado.
- Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario.
- Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.
- Limpiar el catéter urinario por fuera en el meato.
- Anotar las características del líquido drenado.
- Extraer el catéter lo antes posible.
3660 Cuidados de las heridas.
- Despegar los apósitos y limpiar los restos de la herida quirúrgica.
- Anotar las características de la herida quirúrgica.
- Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida quirúrgica.
- Administrar cuidados en la zona de la IV, si procede.
- Enseñar al paciente a realizar la cura de la herida quirúrgica.
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.
- Cambiar sistemas, vendajes y tapones de acuerdo con el protocolo del centro.
- Observar signos de oclusión del catéter venoso periférico.
- Observar signos de flebitis y/o extravasación.
- Heparinizar la vía de acuerdo con el protocolo del centro.
EVALUACIÓN:
Tras ser sometida a intervención quirúrgica, la paciente es trasladada a la sala de despertar donde es monitorizada y le suministran analgesia hasta conseguir estabilidad hemodinámica y constantes propicias para el traslado a planta.
Durante la primera noche en planta no logra conciliar el sueño debido al dolor, la analgesia administrada es claramente insuficiente. Tanto la paciente como su familiar reclaman al equipo de enfermería medidas para aliviar el dolor.
Permanece en ayunas las 6 primeras horas, a partir de entonces comienza a beber pequeños sorbos de agua, que son bien tolerados y por la mañana comenzará a tomar dieta blanda, para posteriormente pasar a dieta basal.
El primer día tras la intervención es aseada y vestida en cama por personal auxiliar de la planta.
Al día siguiente se comprueban balances hídricos, la diuresis es proporcional a la ingesta, se comprueba reflejo de depleción vesical y se retira sonda vesical sin incidencias.
La paciente voluntariamente se incorpora con ayuda de su familiar y llega hasta el WC. Uso de inodoro y aseo completo con ayuda. Deambula con dificultad, incapaz de mantener tórax erguido debido al dolor y para evitar que sangre la herida quirúrgica.
Al cuarto día desde su ingreso, tras la exploración por parte del ginecólogo de la planta y sin encontrar incidencias, la paciente es dada de alta con tratamiento analgésico domiciliario y curas domiciliarias de la herida quirúrgica cada 24 horas. Revisión en consulta de ginecología en 45 días.
BIBLIOGRAFÍA:
- Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2018-2020. Undécima edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M.L. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
- Butcher H.K, Bulechek G.M, Dochterman JM, Wagner C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
- Instrumentación quirúrgica. Teoría, técnicas y procedimientos. 4ª edición. Panamericana, 2007. Madrid.