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Plan de cuidados de Enfermería en el paciente quirúrgico

Patrón 5. Sueño-Descanso

Últimamente refiere no descansar bien, duerme unas 5-6 horas diarias.

Desde que le dieron el diagnóstico de su enfermedad actual, no concilia el sueño y se despierta durante la noche en varias ocasiones.

Patrón 6. Cognitivo-Perceptivo

El paciente está consciente y orientado, capaz de tomar decisiones.

Usa gafas desde hace 4 años para la vista cansada que solo usa para ver.

No tiene alteraciones auditivas.

Tiene una alteración en el sentido del gusto y refiere que la comida no le sabe bien últimamente.

Tiene un nivel de estudios primarios y un nivel cultural bajo.

Patrón 7. Percepción- Autoconcepto.

Se siente ansioso y temeroso ante el proceso de enfermedad y consecuencias de la intervención quirúrgica. Cree que va a morir, se siente una carga para su familia porque siempre están pendientes de él. No acepta las limitaciones derivadas de su enfermedad y el no poder seguir realizando las actividades que realizaba antes de la enfermedad. Sufre actualmente un proceso depresivo que está siendo tratado por el especialista.

Patrón 8. Rol- Relaciones.

Vive con su mujer. Mantiene unas buenas relaciones con su familia, que son su apoyo en el proceso de enfermedad.

Las relaciones con sus amistades se han deteriorado un poco porque no tiene ganas de ver a nadie y que lo vean en ese estado.

Patrón 9. Sexualidad-Reproducción.

Tiene el patrón alterado desde que comenzó con el síndrome depresivo, con dificultad para mantener relaciones sexuales con su mujer.

Patrón 10. Adaptación- Tolerancia al estrés.

Su afrontamiento ante situaciones adversas ha sido bueno, pero ante este proceso su afrontamiento ha sido ineficaz y le causa ansiedad. Siente temor por la intervención y por las consecuencias posteriores.

Toma decisiones solo pero siempre lo consulta con su mujer e hijos que son sus apoyos fundamentales y con los cuales habla sobre sus problemas.

Patrón 11. Valores- Creencias.

Es de religión católica y creyente aunque dice no ser practicante. En los últimos tiempos dice que reza más a menudo y que eso le ayuda a sobrellevar su enfermedad.

PLAN DE CUIDADOS. DIAGNÓSTICOS (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

Diagnóstico: TEMOR (00148) relacionado con intervención quirúrgica y sus consecuencias, manifestado por intranquilidad, tensión, aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria.

Resultados: Control del miedo (1404)

Indicadores:

Busca información para reducir el miedo (140403): 4, frecuentemente demostrado;

Planea estrategias para superar las situaciones temibles (140405): 4, frecuentemente demostrado;

Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo (140407):3, a veces demostrado;

Mantiene la concentración (140412): 4, frecuentemente demostrado;

Mantiene el funcionamiento físico (140414): 5, siempre demostrado;

Controla la respuesta de miedo (140417): 4, frecuentemente demostrado.

Intervenciones:

Apoyo emocional (5270)

Actividades:

  • Permanecer con el paciente cuando exprese temor, dar muestras de seguridad verbal y no verbal.
  • Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
  • Responder a sus preguntas de forma tranquilizadora.
  • Explicar todas las actividades, procedimientos y aspectos que implican al paciente, utilizar términos que entienda y hablar con calma.

RIESGO DE INFECCIÓN (00004) relacionado con procedimientos invasivos, destrucción tisular.

Resultados: Curación de la herida por primera intención (1102)

Indicadores: Aproximación cutánea (110201): 4, sustancial;

Resolución de la secreción serosa de la herida (110203): 4, sustancial;

Resolución de la secreción sanguínea del drenaje (110206): 3, moderada;

Resolución del eritema cutáneo circundante (110208): 4, sustancial.

Puntuación de cada indicador: ninguna=1, escasa=2, moderada=3, sustancial=4, completa=5.

Intervenciones:

Control de infecciones: intraoperatorio(6545).

Actividades:

  • Limitar y controlar las entradas y salidas de personas en en quirófano.
  • Disponer de asepsia y esterilización.
  • Mantener la sala limpia y ordenada para evitar la contaminación.
  • Inspeccionar la piel/tejidos alrededor del sitio quirúrgico.
  • Mantener la temperatura entre 20 y 24ª C.
  • Asegurarse que el personal viste el equipo apropiado.
  • Verificar la integridad del embalaje estéril.
  • Verificar los indicadores de esterilización.
  • Observar la esterilidad de la intervención y suministro de material estéril.

Cuidados del sitio de incisión (3440)

Actividades:

  • Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación, o signos de dehiscencia o evisceración.
  • Utilizar una técnica aséptica en el cuidado de la herida quirúrgica: Limpiar la zona de incisión con suero fisiológico y aplicar antiséptico de elección (los últimos estudios recomiendan el uso de clorhexidina frente a la povidona yodada), colocación de apósitos estériles.
  • Limpiar la zona que rodea cualquier sitio de drenaje o el final del tubo de drenaje, utilizando técnicas asépticas. Tomar nota de las características de cualquier drenaje.

Se mantienen las normas de asepsia y esterilidad durante toda la intervención quirúrgica.

RIESGO DE LESIÓN POSTURAL PERIOPERATORIA (00087) relacionado con inmovilización, alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia.

Resultados: Estado de seguridad: lesión física (1913):

Indicadores: Abrasiones cutáneas (191301): 5, ninguno;

Hematomas (191302): 4, ligero;

Laceraciones (191303): 5, ninguno;

Quemaduras (191304): 5, ninguno;

Esguince de extremidad (191305): 5, ninguno;

Esguince de espalda (191306): 5, ninguno;

Fracturas de extremidades (191307): 5, ninguno; de pelvis (191308): 5, ninguno; de cadera (191309): 5, ninguno; de columna (191310): 5, ninguno; craneales (191311): 5, ninguno; lesiones dentarias (191313) 5, ninguno; alteración de la movilidad (191316): 4, ligero; alteración del nivel de conciencia (191317): 4, ligero.

Puntuación de cada indicador: grave= 1, sustancial=2, moderado=3, ligero=4, ninguno=5.

Intervenciones:

Precauciones quirúrgicas (2920)

Actividades:

  • Posición quirúrgica designada.
  • Colocar material acolchado en las prominencias óseas.
  • Vigilancia de la piel.
  • Observar su color, pulso, textura, y si hay inflamación

Con las medidas de protección llevadas a cabo el paciente no presenta ninguna lesión.

CONCLUSIÓN

Procuramos disminuir la ansiedad explicando la necesidad de autocontrol y fomentando en todo momento sentimientos de confianza y seguridad previa a la intervención.

La consecución de los objetivos planteados, implica una mejor y más rápida recuperación del paciente, evitando que posibles riesgos se conviertan en problemas reales en su paso por el bloque quirúrgico.

BIBLIOGRAFÍA

– NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación, 2012-2014. Madrid: Elsevier, 2013.

– Carpenito L. Planes de cuidados y documentación clínica en Enfermería. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2005.

– Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). Barcelona: Elsevier Mosby; 2008.

– Bulechek G, Butcher H, McCloskey, J. Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier Mosby; 2008.

– Junta de Andalucía. SAS. Diraya Clínica. 2016