Urgencias
DOMINIO: Nutrición (2)
CLASE: Hidratación (5)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA (ED.FR.CD.)
Riesgo de déficit de volumen de líquidos. (0028)
Factores relacionados:
Alteraciones que afectan la absorción de los líquidos.
Patrón Funcional Alterado: Nutricional
PLAN DE CUIDADOS
RESULTADOS (NOC)
DOMINIO: II Salud fisiológica
CLASE:(G) Líquidos y electrólitos
Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (1008)
INDICADORES
10080l Ingestión alimentaria oral
100802 Ingestión alimentaria a por sonda
100803 Ingestión de líquidos orales
IOIlSIl4 Administración de líquidos intravenosa (iv)
100S05 Administración de líquidos Nl»I»
ESCALA DE MEDICIÓN
Inadecuado = 1
Ligeramente adecuado= 2
Moderadamente adecuado= 3
Sustancialmente adecuado= 4
Completamente adecuado= 5
PUNTUACIÓN DIANA
MANTENER: 2
AUMENTAR: 5
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO: (1). Fisiológico: Básico
CLASE: (D) Apoyo nutricional
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Manejo de la nutrición 1100
ACTIVIDADES:
- Actividades:
- Preguntar al paciente si tiene alergia a algún alimento.
- Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
- Fomentar el aumento de ingesta de proteínas, hierro y vitamina e, si es el caso.
- Ofrecer tentempiés (bebidas y fruta fresca! zumos de fruta), cuando sea preciso.
- Proporcionar un sustituto del azúcar, cuando resulte oportuno.
- Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento.
- Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente, si procede.
- Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas, si es necesario.
- Animar al paciente a que utilice dentaduras de ajuste correcto y obtenga cuidados dentales.
- Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.
- Fomentar técnicas seguras de preparación y preservación de alimentos.
- Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales.
- Ayudar al paciente a recibir asistencia de los programas nutricionales comunitarios apropiados, si es preciso.
CAMPO: (1). Fisiológico: Básico
CLASE: (D) Apoyo nutricional
INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE: Manejo de la nutrición 1100
ACTIVIDADES:
- Determinar las preferencias de comidas del paciente.
- Determinar -en colaboración con el dietista, si procede- el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación.
- Realizar una selección de comidas.
- Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente, según cada caso.
- Comprobar la ingesta registrada para ver el contenido nutricional y calórico.
- Pesar al paciente a intervalos adecuados.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA 1 Diagnósticos enfermeros Definición y Clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid, España 2010.
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de Enfermería (NOC) 3°. Edición, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid, España 2008.
3.- McCloskey D.J, Bulechek G. M, Clasificación de los resultados de Enfermería (NIC) 4°. Edición, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid, España 2007.
Elaborado Asesorado
José Argos Castro Dra. Flor del Carmen Daberkow Hernández
NIVEL: 2
ESPECIALIDAD: Medicina Interna
SERVICIO: Urgencias
DOMINIO: Seguridad/ protección CLASE: 2: Lesión física
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
(ED.FR.CD.)
Riesgo de Caídas. (00155)
Factores relacionados:
Habitación desconocida.
Patrón Funcional Alterado: Seguridad/protección
PLAN DE CUIDADOS
RESULTADOS (NOC)
DOMINIO: (IV) Conocimiento y conducta de salud
CLASE: (T) Control del riesgo y seguridad
Caídas (1912)
INDICADORES
191201 Caídas en bipedestación
191202 Caídas caminando
191203 Caídas sentado
191204 Caídas de la cama
191205 Caídas durante el traslado
191208 Caídas al ir al servicio
191209 Caídas mientras se inclina
ESCALA DE MEDICIÓN
Mayor de 10 = 1, 7-9 = 2, 4-6 = 3, 1-3 = 4, Ninguno = 5
PUNTUACIÓN DIANA
MANTENER: 2
AUMENTAR: 5
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO: (4) Seguridad.
CLASE: (V) Control de riesgos
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Prevención de caídas 6490
ACTIVIDADES:
- Identificar déficit cognoscitivo o físico del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
- Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
- Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos
- y escaleras sin barandillas).
- Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la de ambulación.
- Pedir al paciente su percepción de equilibrio, según proceda.
- Compartir con el paciente observaciones sobre el paso y el movimiento.
- Sugerir cambios en el paso del paciente.
- Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones sugeridas de la manera de caminar.
- Ayudar a la de ambulación de la persona inestable.
- Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una de ambulación estable.
- Animar al paciente a utilizar un bastón o un andador, si procede.
- Enseñar al paciente a utilizar un bastón o un andador, si procede.
- Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso.
- Bloquear las ruedas de las sillas, camas, u otros dispositivos en la transferencia del paciente.
- Enseñar al paciente cómo caer para minimizar el riesgo de lesiones.
- Colocar señales recordatorios para que el paciente solicite ayuda para salir de la cama,
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA 1 Diagnósticos enfermeros Definición y Clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid, España 2010.
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de Enfermería (NOC) 3°. Edición, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid, España 2008.
3.- McCloskey D.J, Bulechek G. M, Clasificación de los resultados de Enfermería (NIC) 4°. Edición, Editorial Elsevier- Mosby.