Plan de Cuidados a un paciente pediátrico diagnosticado de Diabetes Mellitus

Plan de Cuidados a un paciente pediátrico diagnosticado de Diabetes Mellitus

Autora principal: Laura Rodríguez Carrillo

Vol. XIX; nº 2; 40

Care plan for a pediatric patient diagnosed with Diabetes Mellitus

Fecha de recepción: 12/12/2023

Fecha de aceptación: 17/01/2024

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 2 Segunda quincena de Enero de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 2; 40

Autora principal: Laura Rodríguez Carrillo.

Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.

Coautores:

Esther Marabé González. Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.
María Ángeles Villalobos Rueda. Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.
María Luisa Catalá Hernández. Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.
Ana Isabel Oliveros Garín. Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.
Sergio Méndez Valle. Graduado en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica caracterizada por una producción insuficiente de insulina y en consecuencia provoca niveles elevados de glucosa en sangre. Esta patología no aparece únicamente en la edad adulta; es más, la diabetes tipo 1 se desarrolla habitualmente en la infancia. Se presenta el caso clínico de una niña de 5 años que ingresa por debut diabético acompañado de deshidratación y vómitos. A su llegada a planta, se le realizó una valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson y se elaboró un plan de cuidados siguiendo la taxonomía NANDA, NOC y NIC. Finalmente, se observó la importancia de un abordaje integral tanto al niño como a la familia que incluya educación sobre el manejo de la diabetes y apoyo emocional.

Palabras clave: pediatría, diabetes, educación sanitaria, actuación enfermería.

ABSTRACT

Diabetes Mellitus is a chronic disease characterized by insufficient insulin production and consequently causes high blood glucose levels. This pathology does not appear only in adulthood; furthermore, type 1 diabetes usually develops in childhood. We present the clinical case of a 5-year-old girl who was admitted due to diabetic debut accompanied by dehydration and vomiting. Upon her arrival at the ward, she underwent a nursing assessment according to Virginia Henderson’s 14 needs and a care plan was prepared following the NANDA, NOC and NIC taxonomy. Finally, we observed the importance of a comprehensive approach to both the child and the family that includes education on diabetes management and emotional support.

Keywords: pediatry, diabetes, health education, nursing performance.

INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica que se caracteriza por una producción insuficiente de insulina en el páncreas. La insulina es la hormona responsable de regular los niveles de glucosa en sangre. Esta glucosa es utilizada como fuente de energía por las células del cuerpo. Su origen es multifactorial (factores genéticos, ambientales e inmunológicos) y produce una dependencia permanente de la insulina exógena debido a la deficiencia en la producción o en la acción de ésta. (1)

Esta patología se puede dividir principalmente en dos tipos: tipo 1 y tipo 2. La DM tipo 1 (DM1) es de origen autoinmune, es decir, el sistema inmunológico ataca las células beta productoras de insulina en el páncreas. Esto se traduce en niveles insuficientes de insulina que lleva a niveles altos de glucosa en sangre. Por otro lado, la DM tipo 2 (DM2) se produce una resistencia a la insulina y está asociada con factores de riesgo como la obesidad. (1)

El diagnóstico de la DM1 se produce generalmente en la infancia. Sus manifestaciones iniciales son aumento de la sed, poliuria, adelgazamiento, pérdida de apetito, cansancio y vómitos. (2)

Por último, el manejo de esta en la infancia precisa de un enfoque integral que incluya una dieta equilibrada, ejercicio físico y control regular de los niveles de glucosa en sangre. Además, es necesario realizar una buena educación tanto a los niños como a sus familiares. No obstante, es fundamental la normalización de la patología en la vida del niño. (2)

OBJETIVO

Formular un plan de cuidados de enfermería a una paciente pediátrica tras ser diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo I.

CASO CLÍNICO

Paula fue una recién nacida prematura de 36 semanas de gestación (SG) y un peso de 1900 gramos; que debido a esto estuvo un mes en la incubadora. La madre decidió darle lactancia materna y la paciente tuvo una buena tolerancia en la introducción de los alimentos. En las vacunas del plan no hubo ninguna reacción. A los dos años, padeció una otitis media aguda que fue tratada con antibióticos. Actualmente, a la edad de 5 años presenta un percentil de talla adecuado pero un peso bajo.

Paula ingresa asustada con una deshidratación aguda por un cuadro de vómitos. Al hablar con su madre, ésta comenta que en el último mes su hija se encuentra cansada e irritable con frecuencia. Además, ha observado que ha perdido el apetito y varias noches no ha contenido la orina. Paula no tiene antecedentes familiares de diabetes, pero se le realizan pruebas de glucemia (dando una glucemia en ayunas > 126 mg/dl) concluyendo con un diagnóstico de DM1.

METOLOGÍA

Los datos fueron obtenidos a través de la historia clínica del paciente, la entrevista clínica y la exploración física. Con estos, se llevó a cabo una valoración de enfermería mediante el modelo de las 14 necesidades humanas de Virginia Henderson. Tras esto, se realizó el correspondiente plan de cuidados a través de los diagnósticos NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), los resultados NOC (Nursing Outcomes Classification) y las intervenciones NIC (Nursing Interventions Classification). (3,4,5)

VALORACIÓN

Datos personales

Datos clínicos:

Antecedentes familiares: ninguno de interés.
Alergias: no conocidas.

Exploración física:

Tensión arterial (TA): 102/68 mmHg.
Frecuencia cardíaca (FC): FC 125 lpm.
Peso: 14 kg.
Talla: 106 cm.
Glucemia: 126 mg/dl.

Necesidades de Virginia Henderson

Necesidad de respiración-circulación

Patrón respiratorio normal. TA dentro de los límites normales. La única alteración es una ligera taquicardia, posiblemente consecuencia de la deshidratación.

Necesidad de alimentarse

Talla adecuada a su edad. En el último mes, ha perdido apetito. En consecuencia, su peso es inferior a la media de su edad.

Al ingreso, presenta vómitos. Glucemia (126 mg/dl) elevada en ayunas.

Necesidad de eliminación

En varias noches, no ha sido capaz de contener la orina como habitualmente.

Patrón intestinal adecuado.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada

La paciente refiere sensación de cansancio y falta de energía que no es habitual a su edad.

Necesidad de descanso y sueño

Su patrón de sueño habitual se ha visto interrumpido por la necesidad de ir a orinar frecuentemente por la noche.

Necesidad de vestirse

Sin alteraciones observadas.

Necesidad de mantener la temperatura corporal

Sin alteraciones observadas.

Necesidad de higiene y protección de la piel

Sin alteraciones observadas.

Necesidad de seguridad

La paciente se encuentra asustada. Acompañada en todo momento por su madre, que la tranquiliza.

Necesidad de comunicación

Comunicación adecuada a su edad. Lenguaje fácil y sencillo.

Necesidad de creencias y valores

Sin alteraciones observadas.

Necesidad de realización

Va a la escuela. Saca buenas notas.

Necesidad de ocio y recrearse

Sin alteraciones observadas.

Necesidad de aprender

La paciente se encuentra asustada por no comprender completamente su situación debido a su edad. Sus padres están nerviosos ante el reciente diagnóstico y el cambio que implicará en sus vidas.

PLAN DE CUIDADOS

[00179] Riesgo de glucemia inestable r/c ingesta diaria insuficiente, períodos de crecimiento rápido, pérdida de peso y conocimientos deficientes.

NOC:

[2300] Nivel de glucemia.

Indicadores:

Nivel de glucemia en el rango objetivo en un porcentaje determinado del tiempo.
Número de episodios de hipoglucemia por mes.
Número de episodios de hiperglucemia por mes.

[1902] Autocontrol: Diabetes.

Indicadores:

Realización autónoma de la administración de insulina según las indicaciones prescritas.
Realización autónoma de las mediciones de glucemia y registro de los resultados.

[1813] Conocimiento: régimen terapéutico.

Indicadores:

Identificación y explicación de los signos y síntomas de hipoglucemia y de hiperglucemia, y conocimiento de las medidas de tratamiento adecuadas para cada situación.
Conocimiento y comprensión de la importancia de mantener un registro de los niveles de glucemia, la ingesta de alimentos, la actividad física y las dosis de insulina.
Conocimiento y comprensión de las recomendaciones y pautas para la actividad física en relación con la diabetes tipo 1.

NIC:

[2130] Manejo de la hipoglucemia.

Intervenciones:

Educación sobre el manejo de la hipoglucemia: brindar educación al niño y su familia sobre los signos y síntomas de la hipoglucemia, las medidas de prevención y las acciones a tomar en caso de un episodio de hipoglucemia, incluyendo el uso de alimentos de acción rápida.
Seguimiento y evaluación: realizar un seguimiento regular del niño para evaluar la frecuencia y la gravedad de los episodios de hipoglucemia, y realizar ajustes en el plan de tratamiento si es necesario.

[2120] Manejo de la hiperglucemia.

Intervenciones:

Administrar insulina según las indicaciones médicas: administrar la dosis de insulina prescrita por el médico de acuerdo con el régimen de tratamiento establecido para corregir la hiperglucemia.
Promover el autocuidado y la adherencia al tratamiento: proporcionar apoyo y educación al niño y su familia para promover el autocuidado, incluyendo la administración adecuada de insulina, el monitoreo regular de glucemia y la adherencia a las recomendaciones de tratamiento.
Brindar educación sobre la alimentación y la actividad física: proporcionar educación al niño y su familia sobre la importancia de seguir un plan de alimentación adecuado para controlar la glucemia y la necesidad de mantener una rutina regular de actividad física.

[5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.

Intervenciones:

Proporcionar información clara y comprensible sobre el medicamento, incluyendo el nombre, el propósito, la dosis y la frecuencia de administración.
Demostrar la técnica correcta de administración del medicamento, si corresponde.
Fomentar la participación activa del niño y su familia en la administración del medicamento, si es apropiado según la edad y el nivel de desarrollo del niño.

[00027] Déficit del volumen de líquidos r/c pérdida activa del volumen de líquidos m/p sed, vómitos y debilidad.

NOC:

[0602] Hidratación.

Indicadores:

Hidratación oral adecuada.
Frecuencia urinaria normal.
Estado de sed.

[1004] Estado nutricional.

Indicadores:

Peso corporal adecuado.
Ingesta de nutrientes adecuada.
Niveles de energía adecuados.

[2107] Severidad de las náuseas y vómitos.

Indicadores:

Frecuencia de los vómitos.
Necesidad de medicación.
Presencia de deshidratación.

NIC:

[4120] Manejo de líquidos.

Intervenciones:

Evaluar el equilibrio hídrico del individuo mediante la monitorización regular de los signos vitales, la glucosa en sangre, el peso corporal, el balance de líquidos y los niveles de electrolitos.
Controlar la ingesta de líquidos: animar al niño a beber líquidos sin azúcar para mantenerse hidratado y ayudar a eliminar el exceso de glucosa en la sangre.
Monitorizar y documentar la frecuencia y cantidad de micción del niño para evaluar la función renal y asegurarse de que no haya retención de líquidos.

[1120] Terapia nutricional.

Intervenciones:

Colaborar con el equipo de atención médica y el dietista para desarrollar un plan de alimentación individualizado que cumpla con las necesidades nutricionales del niño y promueva un control adecuado de la glucosa en sangre.
Ayudar al niño y a sus cuidadores a aprender a contar carbohidratos y a calcular las dosis de insulina o ajustar la medicación según la ingesta de alimentos.
Evaluar el crecimiento y desarrollo del niño en relación con su plan de alimentación y realizar ajustes según sea necesario.

[5614] Enseñanza: dieta prescrita.

Intervenciones:

Evaluar el nivel de conocimiento actual del niño y sus cuidadores sobre la dieta prescrita para la diabetes y las necesidades nutricionales específicas.
Proporcionar educación individualizada al niño y a sus cuidadores sobre la importancia de una dieta saludable y equilibrada en el control de la diabetes.

[00146] Ansiedad r/c la enfermedad crónica y crisis situacional m/p angustia, nerviosismo, temor.

NOC:

[1213] Nivel de miedo: Infantil.

Indicadores:

Tensión facial.
Conducta de evitación.

[2609] Apoyo familiar durante el tratamiento

Indicadores:

Los miembros de la familia animan al miembro enfermo.
Piden información sobre el proceso / procedimiento.
Los miembros de la familia expresan sentimientos y emociones.

NIC:

[5900] Distracción

Intervenciones:

Animar al niño a participar en actividades que le resulten interesantes y agradables, con el fin de desviar su atención de pensamientos o situaciones estresantes relacionadas con su enfermedad o tratamiento.
Enseñar al niño técnicas de autodistracción, como contar o repetir palabras o frases positivas, recitar una lista de cosas que le gusten, imaginar lugares tranquilos o felices, o repetir una actividad física o mental sencilla.

[7140] Apoyo a la familia.

Intervenciones:

Crear un ambiente cálido y acogedor donde la familia se sienta cómoda compartiendo sus preocupaciones y necesidades.
Explicar los procedimientos y términos médicos de manera comprensible para la familia, promoviendo su participación activa en el cuidado del niño.
Ofrecer estrategias de afrontamiento y técnicas de cuidado personal para ayudar a la familia a enfrentar el estrés y la ansiedad relacionados con la enfermedad del niño.

[5270] Apoyo emocional.

Intervenciones:

Establecer una relación terapéutica de confianza y empatía con el niño, brindándole un espacio seguro para expresar sus preocupaciones y temores.
Escuchar activamente al niño, validar sus sentimientos y ofrecerle consuelo y apoyo.
Proporcionar información y educación sobre la ansiedad, ayudando al niño a comprender y manejar sus emociones.

CONCLUSIÓN

La intervención inmediata de enfermería se centró en tratar el cuadro de vómitos y deshidratación. Tras esta, nos enfocamos en su diabetes debido a que, en este período de edad, es fundamental la educación sanitaria sobre la paciente y la familia. Debemos enseñarles el correcto control de la glucemia, la detección precoz de los signos de una hiperglucemia e hipoglucemia, y la adecuada administración de su dosis diaria de insulina. También, hay que insistir en la relevancia que tiene llevar una alimentación sana y realizar ejercicio. Otro aspecto que se tuvo en cuenta, fue la importancia de ofrecer apoyo emocional, ya que el diagnóstico de DM1 en la infancia genera ansiedad y estrés. Por ello, es necesario fomentar la participación activa en el manejo de la enfermedad. (6,7)

En conclusión, un plan de cuidados de enfermería de calidad para una niña diagnosticada de DM1 debe abarcar tanto los aspectos físicos como emocionales de la enfermedad. Además, debe integrar a niño, familia y equipo médico para poder así conseguir un buen control glucémico y evitar complicaciones a largo plazo. Actualmente, gracias a los grandes avances, las personas diabéticas tienen una buena calidad de vida y concretamente en los períodos infantiles es muy importante hacer hincapié en la normalización de la misma. (7)

BIBLIOGRAFÍA

Barrio R. Diabetes mellitus en la edad pediátrica: diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 y MODY. Endocrinol Nutr.Madrid. 2004. Vol 51 (S2): 1-47.
Barrio Castellanos R. Actualización de la diabetes tipo 1 en la edad pediátrica. En: AEPap (ed.). Curso de Actualización Pediatría 2016. Madrid: Lúa Ediciones 3.0. 2016. p. 369-77.
Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnosticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2015-2017. NANDA International (North American Nursing Diagnosis Association). 10ª Edición. Elsevier. 2015.
Moorhead S, Johnson M, Mass MI, Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª Edición. Elsevier. Barcelona. 2018.
Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 7ª edición. Elsevier. Barcelona 2018.
American Diabetes Association. Management of diabetes in children and adolescents with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2018;41(Suppl 1):S156-S163. doi: 10.2337/dc18-S015
Alonso Martín DE, Roldán Martín MB, Álvarez Gómez MÁ, Yelmo Valverde R, Martín-Frías M, Alonso Blanco M, et al. Impact of diabetes education on type 1 diabetes mellitus control in children. Endocrinol Nutr [Internet]. 2016;63(10):536–42. Disponible en: https://www.elsevier.es/en-revista-endocrinologia-nutricion-english-edition–412-articulo-impact-diabetes-education-on-type-S2173509316301234