Plan de cuidados al cuidador principal. A propósito de un caso.
Autora principal: Fabiola Giménez Andrés.
Vol. XV; nº 7; 274.
Primary caregiver care plan. About a case
Fecha de recepción: 09/03/2020
Fecha de aceptación: 02/04/2020
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 7 – Primera quincena de Abril de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 7; 274
AUTORAS:
Fabiola Giménez Andrés. Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. Hospital de Alcañiz.
Sonia Jorquera Zuara. Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
Vanesa Torrecillas Felipe. Hospital de día Oncohematológico. Hospital Clínico Universitario
Lozano Blesa. Zaragoza
Patricia Gómez Mayayo. Servicios especiales. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
María Pérez Corral. Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
Cristina Pérez Romero. UCI traumatología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
PALABRAS CLAVE: Cuidadores, sobrecarga, Zarit, cuidados, enfermería.
KEYWORDS: caregivers, burden, Zarit, cares, nursing
RESUMEN:
Vivimos en una sociedad en la que la esperanza de vida a aumentado en las últimas décadas y se centran los cuidados en el paciente y en su bienestar, pero, también tenemos que tener en cuenta quien cuida a nuestro paciente cuando los profesionales sanitarios no estamos. El cuidador principal es un familiar que adquiere el rol de cuidador, se hace cargo de las tareas relacionadas con el cuidado del paciente y por lo general les conlleva una situación de estrés, incertidumbre y agotamiento mental y físico. Como perfil más frecuente tenemos a una mujer (esposa o hija) de mediana edad, con estudios primarios y que convive con la persona que cuida. Ser el cuidador principal no es algo que se pueda elegir y en la mayoría de las veces no están preparados para ello, lo que hace que disminuya su calidad de vida influenciado también por el poco apoyo emocional con el que cuentan. En este artículo elaboraremos un plan de cuidados para el cuidador de un paciente dependiente al que acudimos con frecuencia a su domicilio para la cura de una úlcera.
ABSTRACT:
Live expectancy in the current society has increased in the recent decades and healthcare is focused on the patients and their well-being. However, we also have to take into account who is caring for the patients when the healthcare professionals are not with them. The main caregiver is a family member who acquires the role of caregiver, taking responsibility for the tasks related to the care of the patient. Usually, they deal with stress, uncertainty and mental and physical exhaustion. The most frequent profile is a middle-aged woman (wife or daughter) with primary education that lives with the patient. Being the main caregiver is not something of their choice. Most of the times they are not prepared for it, which together with the little emotional support they have, result in a decrease in their quality of life. In this article we develop a care plan for the caregiver of a dependent patient to whom the health professionals frequently go to their home to cure an ulcer.
INTRODUCCIÓN:
En una visita rutinaria de la consulta de enfermería de atención primaria acudimos al domicilio de un matrimonio de avanzada edad para curar una ulcera grado III en talón derecho del marido. Julio tiene 85 años, hace 5 años que va en silla de ruedas porque el simple hecho de estar de pie le produce una fatiga extrema que alguna vez ha desencadenado en una angina de pecho. Julio sufrió un ictus hace 10 años que le dejo secuelas en la parte derecha del cuerpo, con lo cual su movilidad hace tiempo que es reducida. Nos damos cuenta que la única cuidadora de Julio es su mujer, Nuria, de 83 años. Decidimos crear un plan de cuidados para ella, ya que nos cuenta, mientras le realizamos la cura a su marido, que ella siempre está cansada pero no puede permitirse el estar enferma.
Lo primero que hacemos es valorar las necesidades básicas de Nuria según el modelo de Virginia Henderson.
- Respirar normalmente
Satura a 96% sin necesidad de oxígeno y a 18 rpm. Nos cuenta que tiene mucho miedo a resfriarse porque paso una neumonía de joven que casi acaba con ella.
- Comer y beber adecuadamente
Come a base de fritos, comenta que de jóvenes tenían un bar y siempre a trabajado allí. Está acostumbrada a hacer la comida que hacían en el bar. Ellos desayunan abundantemente, comen un plato de verduras con algo hecho en la freidora de segundo, para merendar se toman un yogurt y para cenar una tostada de jamón con unas croquetas o unos calamares. Nuria mida 1,58 y pesa unos 72 Kg, comenta que sabe que tiene sobrepeso, pero no entiende por qué, según ella no para en todo el día.
Bebe aproximadamente 1 l de agua al día, dice que no le gusta el agua sola.
- Eliminación
Tiene un patrón de eliminación fecal regular, día sí y día no va al baño y hace una deposición normal.
Lleva unas bragas pañal que se compra en la farmacia porque tiene pequeñas pérdidas de orina durante el día y va más cómoda con ellas puestas.
- Moverse y mantener una postura adecuada
No realiza actividad física que no sea movilizar a su marido. Tiene escoliosis y cifosis hace muchos años, lleva una faja con una lámina de metal en la parte posterior para intentar controlar la postura. Dice que en los meses de calor ni siquiera la lleva porque no puede soportarla y que durante esos meses le aumenta el dolor de espalda y cervicales. También nos cuenta que tiene osteoporosis y debido a ello cada vez la movilidad se le reduce por el dolor que le produce. Pasa largos periodos en los que para poder moverse tiene que tomar diferentes mórficos ya que no puede tomar AINES por unas ulceras gástricas que tuvo y una hernia de hiato.
- Reposo y sueño
Duerme aproximadamente 7 horas al día. Dice que le cuesta coger el sueño y se queda despierta viendo la tele hasta las 2 de la mañana. Por la noche se despierta dos o tres veces ya que su marido intenta levantarse para orinar. Luego se levanta a las 9 para prepararse ella antes de despertar a su marido y tener que prepararlo a él. Cuando terminan de comer su marido se suele quedar dormido y ella aprovecha para dormir aproximadamente 1 hora también.
- Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.
Lleva la misma ropa desde hace muchos años. Cuenta que es con la que más cómoda va y no hay tiendas cerca de su domicilio en las que vendan ropa así.
- Mantener la temperatura corporal
Comenta que ella solía ser muy calurosa pero que con el paso del tiempo se ha vuelto más friolera.
- Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
Tiene la piel bien hidratada, se ducha todos los días por la mañana antes de levantar a su marido y se pone crema hidratante.
- Seguridad en el entorno
Nuria comenta que no sabe cómo tiene que hacer las cosas, nadie le ha dicho como lavar a su marido ni como moverlo y tiene miedo de hacerlo mal. También comenta que sabe que existen grúas para movilizarlo, pero no sabría cómo usarlas ni donde guardarlas, ya que su casa es pequeña. Así que prefiere seguir como esta, aunque le produzca a ella mayor cansancio y dolor. Comenta que hay días que siente que no puede más que esta muy cansada para seguir cuidando a su marido.
- Comunicación
No han tenido hijos, el hermano de Julio murió hace muchos años y la hermana de Nuria vive a 400 Km y tiene su vida allí con su familia.
- Religión
No alterado
- Trabajo
Comenta que no se siente realizada con lo que hace, lo hace porque lo tiene que hacer y le ha tocado a ella, pero no se siente bien con ello.
- Ocio
Por las mañanas salen al bar de debajo de su casa si tiene puesta la terraza. Están allí aproximadamente 1hora. A veces se sienta algún vecino o alguna vecina con ellos para hablar un rato, pero la mayoría de los días se encuentran solos los dos. Luego ya no salen de casa, hay días que Nuria va a la peluquería por la tarde, pero suele ir una vez cada mes y medio más o menos. Dice que ahí se lo pasa bien mientras habla con otras mujeres que suelen ser de su edad ya que es una peluquería que lleva toda la vida en el mismo sitio. Pero dice que no quiere ir más a menudo porque le preocupa que su marido se pueda caer del sillón o le dé algo y no esté ella en casa.
- Aprendizaje
Comenta que le gustaría aprender a coser otra vez, ya que hizo un curso de joven, pero al ponerse a trabajar en el bar tan pronto no le dio tiempo a seguir formándose y que ahora solo sabe hacer lo mínimo.
Después le pasamos dos cuestionarios sobre el cansancio del cuidador, como son el índice de esfuerzo del Cuidador y el cuestionario de Zarit. En el primero obtenemos una puntuación de 7 lo que nos indica un esfuerzo elevado del cuidador (ANEXO I). El cuestionario de Zarit nos da una puntuación de 54 que quiere decir una sobre carga ligera del cuidador (ANEXO II). Se prepara un plan de cuidados sobre el cuidador principal el cual iremos realizando en las siguientes visitas.
NANDA: Cansancio del rol de cuidador relacionado con responsabilidades de cuidados durante 24 horas y manifestado por tiempo insuficiente para sus actividades personales. (00061)
NOC: Bienestar del cuidador principal (2508)
Indicadores: satisfacción con la realización de los roles habituales, apoyo del profesional sanitario, disponibilidad de descansos.
NIC: Apoyo al cuidador principal (7040)
Actividades: estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y débiles, enseñar técnicas de cuidado para mejorar la seguridad del paciente, animar al cuidador a participar en grupos de apoyo, informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios, apoyar al cuidador a establecer límites y a cuidar de sí mismo.
CONCLUSION
El trabajo de enfermería no debe centrarse solo en el paciente sino también en su entorno, es preciso actuar tanto sobre el paciente que ha requerido nuestros cuidados como sobre el cuidador principal, ya que depende de como este ejerza sus cuidados obtendremos unos resultados u otros sobre el paciente.
BIBLIOGRAFIA
- Heather Herdman y Shigemi Kam itsuru. Nanda international, Inc. Diagnosticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona. Elsevier. 2015.
- Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Maas et al. Casificación de Resultados de Enfermería (NOC). Medición de Resultados en salud. 5ª ed. Barcelona. Elsevier. 2014
- Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Dochterman, et al. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 6ª ed. Barcelona. Elsevier. 2014
ANEXO I
Índice de esfuerzo del cuidador
- Tiene trastornos del sueño (ejemplo: porque el paciente se acuesta y se levanta o pasea por la casa de noche). Si
- Es un inconveniente para usted (ejemplo: porque la ayuda consume mucho tiempo o se tarda mucho en proporcionar). No
- Representa un esfuerzo físico para usted (ejemplo: porque hay que sentarlo y levantarlo de una silla). Si
- Supone una restricción para usted (ejemplo: porque ayuda r limita el tiempo libre o no puede hacer visitas). Si
- Ha habido modificaciones en la familia (ejemplo: porque la ayuda ha roto la rutina o no hay intimidad). No
- Ha habido cambios en los planes personales (ejemplo: se tuvo que rechazar un trabajo o no se pudo ir de vacaciones). Si
- Ha habido otras exigencias de mi tiempo (ejemplo: por parte de otros miembros de la familia). No
- Ha habido cambios emocionales (ejemplo: causa de fuertes discusiones). Si
- Algunos comportamientos son molestos (ejemplo: la incontinencia, le cuesta recordar cosas, el paciente acusa a los demás de quitarle las cosas). Si
- Es molesto darse cuenta de que el paciente ha cambiado tanto comparado con antes (ejemplo: es una persona diferente). Si
- Ha habido modificaciones en el trabajo (ejemplo: a causa de la necesidad de reservarse tiempo para la ayuda). No
- Es una carga económica. No
- Nos ha desbordado totalmente (ejemplo: por la preocupación acerca de la persona cuidada o preocupaciones sobre cómo continuar el tratamiento). No
Puntuación: 7 respuestas afirmativas, esfuerzo elevado del cuidador.
ANEXO II
Cuestionario de Zarit
- ¿Piensa que su familiar le pide más ayuda de la que realmente necesita? 3
- ¿Piensa que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene suficiente tiempo para usted? 3
- ¿Se siente agobiado por intentar compatibilizar el cuidado de su familiar con otras responsabilidades? 1
- ¿Siente vergüenza por la conducta de su familiar? 2
- ¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar? 2
- ¿Piensa que el cuidar de su familiar afecta negativamente a la relación que usted tiene con otros miembros de su familia? 0
- ¿Tiene miedo por el futuro de su familiar? 4
- ¿Piensa que su familiar depende de usted? 4
- ¿Se siente tenso cuando está cerca de su familiar? 3
- ¿Piensa que su salud ha empeorado debido a tener que cuidar de su familiar? 4
- ¿Piensa que no tiene tanta intimidad como le gustaría debido a tener que cuidar de su familiar? 3
- ¿Piensa que su vida social se ha visto afectada negativamente por tener que cuidar a su familiar? 3
- ¿Se siente incomodo por distanciarse de sus amistades debido a tener que cuidar de su familiar? 2
- ¿Piensa que su familiar le considera a usted la única persona que le puede cuidar? 4
- ¿Piensa que no tiene suficientes ingresos económicos para los gastos de cuidar a su familiar, además de otros gastos? 0
- ¿Piensa que no será capaz de cuidar a su familiar por mucho mas tiempo? 3
- ¿Siente que ha perdido el control de su vida desde que comenzó la enfermedad de su familiar? 3
- ¿Desearía poder dejar el cuidado de su familiar a otra persona? 2
- ¿Se siente indeciso sobre qué hacer con su familiar? 2
- ¿Piensa que debería hacer más por su familiar? 2
- ¿Piensa que podría cuidar mejor a su familiar? 3
- Globalmente, ¿Qué grado de “carga” experimenta por el hecho de cuidar a su familiar? 3
Puntuación: 54, sobrecarga ligera del cuidador.