Plan de cuidados de enfermería a paciente con estenosis uretral tras colocación de sonda suprapúbica. Caso clínico
Autora principal: Ana Isabel Oliveros Garín
Vol. XVI; nº 22; 1021
Nursing care plan for a patient with urethral stenosis after placement of the suprapubic probe. Clinical case
Fecha de recepción: 11/10/2021
Fecha de aceptación: 24/11/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 22 – Segunda quincena de Noviembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 22; 1021
AUTORES:
Ana Isabel Oliveros Garín Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel, España.
Ana Lozano Martín. Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel, España.
Almudena Palomino Jiménez. Diplomada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel, España.
Marcos Crespo Soriano. Graduado en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel, España.
Rocío Pérez Escorihuela. Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel, España.
María del Carmen Prieto Jiménez. Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel, España.
Centro de Trabajo: Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.
RESUMEN:
Paciente varón de 83 , acude a urgencias derivado de atención primaria con dificultad para miccionar y vaciar plenamente vejiga.
El paciente comenzó con retenciones urinarias a raiz de una resección de prostata que se realizó en diciembre de 2020, le produjo estenosis uretral, por lo que se le iban realizando sondajes no permanentes.
En centro de salud han inentado instaurar sonda tieman sin exito por lo que es derivado a urgencias y tras ser valorado por urólogo de guardia decide colocar sonda suprapúbica de manera urgente, ingresa en nuestro servicio, para control y monitorización postoperatoria.
PALABRAS CLAVE:
Urología, enfermería, estenosis uretral.
SUMMARY: 83-year-old male patient came to the emergency room referred from primary care with difficulty urinating and fully emptying the bladder.The patient began with urinary retentions as a result of a prostate resection that was performed in December 2020, it produced urethral stricture, for which non-permanent catheters were being performed.In the health center they have tried to install a time tube without success, so he was referred to the emergency room and after being evaluated by an on-call urologist, he decided to place a suprapubic catheter urgently, he entered our service for control and postoperative monitoring.
KEYWORDS:
Urology, nursing, urethral stricture.
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en la elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaborados por el consejo de organizaciones internacionales de las ciencias médicas (CIOMS) en colaboración con la OMS. https://cioms.ch/publications/product/pautas-éticas-internacionales-para-la-investigación-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/.
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado la identidad de los pacientes.
INTRODUCCIÓN:
La estenosis uretral es el resultado de un proceso de cicatrización y fibrosis de la mucosa uretral que estrecha la uretra. Es decir, restringe el flujo de orina desde la vejiga.
Esta cicatriz puede localizarse en cualquier punto del trayecto de la uretra. (Pero es más común en uretra anterior)
Puede ser causada por hinchazón o tejido cicatricial a raíz de una cirugía (como es el caso que nos ocupa).
Los síntomas son muy amplios dolor o dificultad para miccionar, tenesmo, flujo de orina lento, incontinencia de urgencia, serían los síntomas a estudiar. Existen diferentes procedimientos y pruebas de diagnóstico como uretrografia retrógrada, citoscopia.
Dicha uretra se podrá dilatar o ensanchar mediante citoscopia, si no se corrige igual es necesaria uretroplastia abierta, en los casos en los que ha fallado la uretrotomia interna endoscópica.
Dilatación uretral y uretrotomía parecen tener tasas de éxito equivalentes entre ellas, que son sustancialmente más bajas que las tasas de éxito a largo plazo alcanzadas con la reparación quirúrgica definitiva realizando una uretroplastia.
Los datos demuestran que no hay diferencia entre la dilatación uretral y uretrotomía interna (endoscópica) en términos de resultados a largo plazo; las tasas de éxito varían ampliamente desde el 8 al 80%, con tasas de éxito pobres a largo plazo del 20 al 30% como mucho. Para ambos procedimientos, el riesgo de recurrencia es mayor para los hombres con estenosis largas, estenosis uretrales del pene, múltiples estenosis, la presencia de infección, o la historia de los procedimientos quirúrgicos previos anteriores.
El análisis ha demostrado que el uso repetido de la uretrotomía interna (endoscópica) no es clínicamente eficaz ni rentable en los pacientes. Las tasas de éxito a largo plazo son más altas para la reconstrucción quirúrgica con uretroplastia (cirugía abierta), en la mayoría de los estudios se alcanzan tasas de éxito del 85-90%.
Nuestro paciente por tener una retención aguda de orina y ante la imposibilidad de sondaje ha precisado la colocación de talla vesical que es una derivación de la orina desde la vejiga hacia la pared del abdomen inferior, mediante una sonda o catéter de silicona pura y que la conecta a una bolsa recolectora. Este deberá de cambiarse cada 4 o 6 semanas, hasta resolución de episodio.
OBJETIVO GENERAL:
Elaborar un plan de cuidados de acuerdo al modelo de Virginia Henderson y la terminología NANDA-NIC-NOC, con la finalidad de mejorar la atención y ofrecer unos cuidados integrados e integrales. Ya que hasta que no se resuelva el episodio de estenosis el paciente estará varias semanas con dicho catéter.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Identificación de las necesidades no cubiertas y en las que el paciente es dependiente o puede llegar a serlo.
- Fomentar el autocuidado.
- Determinación de actividades e intervenciones a cada diagnóstico planteado.
METODOLOGIA DEL PLAN DE CUIDADOS:
Este plan de cuidados estandarizado se llevará a cabo desde todos los ámbitos de la persona abordando aspectos bio-psico-sociales.
Se busca un modelo y un lenguaje que por el momento es el más usado por nosotros.
Modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y Taxonomía NANDA-NIC-NOC
CASO CLÍNICO:
Varón de 83años ingresa en nuestra unidad de urología desde quirófano tras colocación de talla vesical por retención aguda de orina.
En el momento de la valoración inicial, se trata de un varón consciente y orientado en las tres esferas (tiempo, espacio y persona). NORTON 17 (ANEXO 1)
Refiere ser autónomo para las AVD.
Sin alergias medicamentosas conocidas.
ANTECEDENTES CLÍNICOS:
Hiperuricemia (2017)
Hiperplasia benigna de próstata (2018)
Estenosis uretral (2021)
Accidente isquémico transitorio (2018)
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
RTU de próstata (2020)
Medicación habitual domiciliaria:
- Adiro 100 mg
- Alopurinol 300mg
- Atorvastatina 80 mg
- Omeprazol 20mg
Constantes vitales:
- 140/91 FC80x,
- Sat: 98%
- Tª 36ºC
Portador de vía periférica en ESD antebrazo nº18 permeable, sonda supra púbica (sylastic 12ch con 3cc de globo),
ELABORACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS:
La valoración la llevaremos a cabo siguiendo las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson en el momento del postoperatorio:
1.- Necesidad de Respirar:
Eupneíco.
Sin signos de disnea.
Saturación de 98 %basal
2.- Necesidad de comer y beber:
Al ingreso peso 90.5 IMC: 34.48 indica obesidad tipo 1(ANEXO 4).
Iniciamos tolerancia a líquidos y progresiva en las horas siguientes a la intervención sin complicaciones.
En el momento del alta habrá que valorar el control de peso dejaremos registrado en el plan de continuidad de cuidados que daremos al paciente para seguimiento en primaria.
3.- Necesidad de Eliminación:
En el momento de la valoración el paciente es portador de una derivación urinaria (sonda supra púbica) colocada urgente por retención aguda de orina.
Ritmo deposicional mantenido en los pocos días de hospitalización.
- Necesidad de Movilidad:
En domicilio autónomo.
Necesidad cubierta, ya que el tipo de cirugía ha sido poco invasiva, y el paciente se ha movilizado sin problemas a las pocas horas de la intervención.
- Necesidad de Dormir y Descansar:
Refiere mantener un buen descanso, sin necesidad de ayuda.
En el proceso de hospitalización ha estado más nervioso, porque le preocupa darse algún tirón en la sonda y que esta se le salga.
- Necesidad de Vestirse y Desvestirse:
Actualmente no valorable.
- Necesidad de Termorregulación:
Durante el postoperatorio, normotermia.
- Necesidad de Mantener la Higiene Corporal y la Integridad de la piel:
En domicilio se duchaba 1 o 2 veces por semana.
Estado de piel y mucosas adecuado.
Presenta incisión por donde está insertada sonda suprapúbica con buen aspecto.
NORTON 17 (ANEXO 1)
- Necesidad de evitar peligros:
Se mantiene consciente y orientado.
NAMC. Carnet vacunación al día.
Reflejos mantenidos.
Refiere mantener revisiones periódicas en su centro de salud por los problemas que tiene al miccionar, pero reconoce que esta situación le producía estrés y le ocasionaba más necesidad de comer.
Como antecedente a destacar presentó accidente isquémico transitorio que aparentemente no dejó secuelas.
DOWTON 2 (ANEXO3)
EVA 2. (ANEXO 2)
- Necesidad de Comunicación:
Tranquilo y colaborador.
Refiere tener una buena dinámica familiar.
Acompañado de su esposa estos días, por las restricciones COVID.
- Necesidad de Creencias y Valores:
No mantiene ningún hábito religioso.
- Necesidad de Realización:
Paciente jubilado. Vive con su mujer tiene 1 hijo.
- Necesidad de Participar en Actividades Recreativas:
Pasea con su mujer cada día, pero no sale mucho desde que estamos en pandemia.
- Necesidad de Aprender:
Muestra interés por aprender de su enfermedad. Sobre todo, cuidados de la sonda suprapúbica.
Una vez valoradas las 14 NB de Henderson, detectamos los siguientes diagnósticos que pasaremos a abordar, siguiendo la taxonomía NANDA-NOC-NIC:
DIAGNÓSTICO REAL 1:
- (00016) Deterioro de la eliminación urinaria r/c estenosis m/p colocación de sonda suprapúbica.
NOC:
(502) Control de la eliminación urinaria.
(503) Eliminación urinaria.
NIC:
(580) Sondaje vesical.
(590) Manejo de la eliminación urinaria.
(610) Cuidados de la incontinencia urinaria.
Actividades:
- Explicar procedimiento y la finalidad de la intervención, mantener técnica aséptica, conectar el catéter a la bolsa de diuresis a la cama, mantener el sistema cerrado.
- Control periódico, observar y explicar para poder detectar signos y síntomas de retención urinaria. Educación sanitaria: ingesta hídrica adecuada.
DIAGNÓSTICO REAL 2:
- (00108) Déficit de autocuidados r/c sonda suprapúbica m/p verbalización de no saber manipularla.
NOC:
- (0306) Autocuidados: baño.
NIC:
- (1876) Cuidados del catéter urinario.
Actividades:
- Vaciar la bolsa de orina varias veces al día
- Limpiar el punto de inserción con agua y jabón neutro, dejándolo bien seco.
- Verificar el correcto funcionamiento y asegurarse que la bolsa siempre está por debajo de la vejiga.
DIAGNÓSTICO REAL
- (00416) Ansiedad r/c la colocación de talla suprapúbica m/p inquietud y preocupación por no saber manejarla.
NOC:
- (1402) Autocontrol de la ansiedad
NIC:
- (5820) Disminución de la ansiedad.
Actividades:
- Animar la manifestación de sentimientos.
- Proporcionar y facilitar pautas para disminuir la inseguridad en el manejo de la sonda.
- Identificar cambios en el nivel de ansiedad.
DIAGNÓSTICO REAL
- Desequilibrio nutricional por exceso r/c ingesta superior a las necesidades m/p obesidad en grado 1.
NOC:
- (1004) Estado nutricional.
- (1612) Control del peso.
- (1802) Conocimiento: dieta.
NIC:
- (200) Fomentar el ejercicio.
- (1100) Manejo de la nutrición.
- (1280) Ayuda para disminuir peso.
- (4360) Modificación de la conducta.
Actividades:
- Determinar el peso del paciente y su motivación, estableciendo planes realistas.
- Promocionar cambio de conducta, reforzando decisiones positivas, identificar conductas de cambio, animar al paciente, facilitar la implicación de otros cuidadores en el proceso.
- Animarlo a planificar más actividades con su esposa, e informarle de los beneficios de mantener una rutina diaria de ejercicio (pasear, nadar.)
DIAGNÓSTICO DE RIESGO O POTENCIALES 1:
- (00004) Riesgo de infección r/c ser portador de catéter urinario permanente.
NOC:
- (0703) Severidad de la infección.
- (1902) Control del riesgo.
NIC:
- (6540) control de infecciones.
Actividades:
En relación al punto de inserción:
- Control de signos de infección de orina, valorando cambios en la zona cutánea, enrojecimiento, micosis.
- Control punto de acceso del catéter, con cuidados diarios de la zona.
En relación al catéter urinario:
- Control del catéter: coloración punto de inserción, mantener zona limpia y seca.
- Asegurar una buena hidratación
- Registro de características de orina (color, olor…)
- Control de signos de infección: fiebre
CONCLUSIÓN:
Mediante el PAE, hemos podido profundizar en el caso del paciente de manera que hemos obtenido un plan de cuidados personalizado y adecuado a sus necesidades.
Este hecho es muy relevante ya que la individualización es esencial para ofrecerles unos cuidados óptimos y de calidad.
Se resolvieron algunos objetivos y otros quedaron en proceso de resolución, ya que el paciente estuvo pocos días en nuestra unidad.
Nuestro objetivo al alta fue ofrecer un informe de continuidad de cuidados que se pudiera seguir monitorizando y evaluando por nuestros compañeros de atención primaria. Como el plan nutricional, por la ganancia de peso en los últimos meses, y conseguir autonomía en el manejo y control de la talla, así como valorar posibles riesgos de infección.
En conclusión, el PAE es una herramienta muy útil a la hora de planificar la mejor atención posible a los pacientes centrándonos en una visión holística y en la respuesta humana. Siguiendo la estructura lógica que nos proporciona el PAE y las diferentes etapas hemos podido centrarnos en las necesidades únicas del caso expuesto.
Ver anexo
BIBLIOGRAFÍA:
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- Cómo valorar el dolor: Escala EVA [Internet]. 2020 [citado en septiembre 2021]. Disponible en: https://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/prevencion-salud/escala- eva.html
- Índice de masa corporal | Peso Saludable | DNPAO | CDC [Internet]. Cdc.gov. 2020 [citado en septiembre 2021]. Disponible en: https://www.cdc.gov/healthyweight/spanish/assessing/bmi/index.html
- Estenosis de uretra / anatomía / causas e información general. [Internet]. [citado en septiembre 2021] diasponible en: https://www.urologosmalaga.com/estenosis-de-uretra/