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Plan de cuidados de enfermería a paciente diagnosticado de mieloma múltiple

Plan de cuidados de enfermería a paciente diagnosticado de mieloma múltiple

Autora principal: Alejandra María Laia Betato

Vol. XV; nº 20; 1028

Nursing care plan for a patient diagnosed with multiple myeloma

Fecha de recepción: 18/09/2020

Fecha de aceptación: 16/10/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 20 –  Segunda quincena de Octubre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 20; 1028

Autores:

  1. Alejandra María Laia Betato Araguás. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital San Jorge de Huesca, España.
  2. Alba Rivera Bielsa. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital de Barbastro, España.
  3. María Gairín Lacambra. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital de Barbastro, España.

Resumen: Varón de 66 años que acude al centro de salud acompañado de su hermana. Presenta desde hace siete meses dolores óseos, astenia, fatiga, pérdida de peso … todos ellos síntomas compatibles con enfermedad hematológica. Se solicita analítica de sangre y orina y radiografía de tórax, abdomen y extremidades. Se decide derivación al servicio de Hematología de su hospital de referencia para estudio.

Palabras clave: mieloma múltiple, células plasmáticas, cuidados, NANDA, NIC, NOC.

Abstract: 66 year old man who goes to the health center accompanied by his sister. He has presented for seven months bone pain, asthenia, fatigue, weight loss… al lof them symptoms compatible with hematological disease. We request blood and urine test, and x-rays of the thorax, abdomen and extremities. We decided to refer the patient to the Hematology service of his referral hospital for study.

Keywords: multiple myeloma, plasma cells, care, NANDA, NIC, NOC.

Desarrollo del caso: Acude a nuestra consulta del centro de salud un varón de 66 años, acompañado por su hermana. El paciente presenta dolores óseos en extremidades y dolor lumbar que se acentúan con el movimiento, ha perdido 8 kg en los últimos meses sin medidas dietéticas ni ejercicio. Refiere no tener apetito y estar muy cansado. Ante estos síntomas sospechamos de enfermedad hematológica por lo que se decide su derivación al Servicio de Hematología del Hospital.

A su llegada a consulta de hematología, se ingresa al paciente para su estudio.

– Alergias: no conocidas.

– Antecedentes personales: hipertensión arterial e hipercolesterolemia.

– Hábitos tóxicos: fumador de 15 cigarros/día, bebedor ocasional.

– Medicación: amlodipino 5 mg y simvastatina 10 mg.

– Situación laboral: jubilado.

– Estado civil: soltero.

– Signos vitales:

  • Tensión arterial: 145/75
  • Frecuencia cardíaca: 71 ppm
  • Temperatura: 36,4º.

– Exploración física:

  • Peso: 75kg
  • Consciente y orientado.
  • Astenia, leve deshidratación.

– Pruebas solicitadas:

  • Analítica de sangre y orina de 24 horas. Se obtuvo proteinuria de Bence Jones, con proteínas totales ligeramente elevadas y anemia leve.
  • ASMO (aspirado de médula ósea).
  • Radiografía de tórax, abdomen y extremidades.
  • RMN (resonancia magnética nuclear).
  • Se realiza interconsulta con el servicio de nutrición para adaptar la dieta a su estado, respetando sus gustos e inapetencias.

Valoración de las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson:

  1. Necesidad de oxigenación: no alterada. No precisa oxigenoterapia.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación: se solicita interconsulta con nutricionista del hospital para adaptar las comidas tanto a su estado de salud, como a sus gustos y sus inapetencias.
  3. Necesidad de eliminación: no alterada.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: dolores óseos al movimiento y fatiga.
  5. Necesidad de descanso y sueño: alterado, duerme pocas horas y se despierta constantemente.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse: no alterada.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal:  no alterada.
  8. Necesidad de higiene y protección para la piel: riesgo de deterioro tras tratamiento.
  9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: consciente y orientado. Refiere tener miedo a la muerte, ansiedad, tristeza.
  10. Necesidad de comunicarse: introvertido, no expresa lo que siente, refiere que lleva tiempo sabiendo que no estaba bien pero no quería decírselo a su hermana.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: católico.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: jubilado. No se relaciona con amigos. Vive sólo con su hermana.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: afirma no gustarle nada, desde que se jubiló no ha iniciado ninguna actividad ni continua con las que realizaba.
  14. Necesidad de aprendizaje: pregunta poco sobre su enfermedad, evolución y tratamiento. Ha solicitado saber lo mínimo.

Plan de cuidados (NANDA, NIC, NOC):

Diagnóstico 1: [00133] Dolor crónico r/c enfermedad en médula ósea (mieloma múltiple) m/p alteración en la habilidad para continuar con las actividades previas, anorexia y autoinforme de intensidad de dolor usando escalas estandarizadas.

  • NIC:
    • [1400] Manejo del dolor.
      • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición, duración, frecuencia, intensidad y factores desencadenantes.
      • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
      • Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor.
      • Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor.
      • Seleccionar y desarrollar aquellas medidas que faciliten el alivio del dolor.
      • Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa.
      • Fomentar periodos de descanso / sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor.
      • Proporcionar una información veraz para alentar el conocimiento y respuesta de la familia a la experiencia del dolor.
  • [2210] Administración de analgésicos.
    • Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
    • Enseñar el uso de analgésicos, estrategias para disminuir los efectos secundarios y expectativas de implicación en las decisiones sobre el alivio del dolor.
    • Mantener un ambiente cómodo y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
    • Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analgésicos.
    • Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.
    • Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.
  • NOC:
    • [1605] Control del dolor: reconoce el comienzo del dolor, utiliza analgésicos de forma apropiada, refiere síntomas al profesional sanitarios.

Diagnóstico 2: [00120] Baja autoestima situacional r/c diagnóstico de enfermedad crónica m/p subestima su habilidad para gestionar la situación e indefensión.

  • NIC:
    • [5400] Potenciación de la autoestima.
      • Observar las frases del paciente sobre su propia valía.
      • Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.
      • Fomentar el contacto personal al comunicarse con otras personas.
      • Animar al paciente a identificar sus virtudes.
      • Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
      • Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.
  • [5230] Aumentar el afrontamiento.
    • Valorar la comprensión del paciente del proceso de la enfermedad.
    • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
    • Valorar las necesidades / deseos del paciente de apoyo social.
    • Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento.
    • Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación.
    • Disponer un ambiente de aceptación.
    • Proporcionar la paciente elecciones realista sobre ciertos aspectos de los cuidados de enfermería.
    • Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella.
    • Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
  • NOC:
    • [1205] Autoestima: aceptación de las propias limitaciones, comunicación abierta, mantenimiento del cuidado.
    • [1305] Adaptación psicosocial: cambio de vida: establecimiento de objetivos realistas, expresiones de optimismo, estrategias de superación efectivas.

Diagnóstico 3: [00147] Ansiedad ante la muerte r/c incertidumbre sobre el pronóstico y aceptación del tratamiento m/p temor a una muerte prematura.

  • NIC:
    • [5820] Disminución de la ansiedad.
      • Escuchar con atención.
      • Crear un ambiente que facilite la confianza.
      • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
      • Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
      • Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
  • NOC:
    • [1300] Aceptación estado de salud: tranquilidad, reconocimientos de la realidad de la situación de salud, toma de decisiones relacionadas con la salud.
    • [1404] Control del miedo: elimina los factores precursores del miedo, evita fuentes de miedo cuando es posible, utiliza estrategias de superación efectivas.

Diagnóstico 4: [00126] Conocimientos deficientes r/c insuficiente interés en el aprendizaje m/p no sigue completamente las instrucciones, verbaliza no querer saber mucho de su enfermedad.

  • NIC:
    • [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.
      • Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de su enfermedad.
      • Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede.
      • Describir el proceso de la enfermedad, si procede.
      • Proporcionar información a la familia acerca de los progresos del paciente, según proceda.
      • Discutir las opciones de terapia / tratamiento.
      • Enseñar al paciente medidas para controlar / minimizar síntomas.
      • Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir / minimizar los efectos secundarios de la enfermedad.
  • NOC:
    • [1803] Conocimiento: proceso de la enfermedad: familiaridad con el nombre de la enfermedad, descripción de los efectos de la enfermedad, del proceso de la enfermedad, de los signos y síntomas y medidas para minimizar la progresión de la enfermedad y complicaciones.

Diagnóstico 5: [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c incapacidad para ingerir los alimentos e ingesta diaria insuficiente m/p aversión a los alimentos, inapetencia.

  • NIC:

[1100] Manejo de la nutrición.

  • Determinar las preferencias de comidas del paciente.
  • Determinar en colaboración con el nutricionista, el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación.
  • Ajustar la dieta al estilo del paciente, según cada caso.
  • NOC:
    • [1004] Estado nutricional: ingestión de nutrientes, energía, ingestión alimentaria y de líquidos.

Diagnóstico 6: [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c radioterapia, efectos secundarios quimioterapia e inmovilidad física.

  • NIC:

[3590] Vigilancia de la piel.

  • Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel.
  • Observar si hay fuentes de presión y fricción.
  • Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
  • NOC:
    • [1902] Control del riesgo: sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas, reconoce cambios en el estado de salud.

Evaluación: el mieloma múltiple es una neoplasia maligna de células plasmáticas. El paciente fue dado de alta del hospital tras las primeras sesiones de quimioterapia. Continuó con el tratamiento en el hospital de día. Además, se prescribió tratamiento domiciliario con corticoides y analgésicos cuando precisara. Se realizaron las pruebas oportunas para trasplante autólogo.

Bibliografía:

  1. Baldovinos Naranjo, L., Rivera Trujillo, A., Hernandez Rodriguez, S., Velazquez Delgado, G., Villaseñor Aguirre, M., et al. Mieloma múltiple en una paciente joven. Rev Hematol Mex. 2015; 16: 97-101.
  2. Predroza, V. A., Zamora, P. Utilidad de pruebas de laboratorio en el diagnóstico de mieloma múltiple. Rev Mex Patol Clin Med Lab. 2015; 62 (1): 55-62.
  3. Venus Rodriguez, M., Washington Ladines, J., Rodriguez Matías, J. Presentación de mieloma múltiple en sistema nervioso central. Rev Ecuat Neurol. 2018; 27 (2): 100-102.
  4. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2015-2017. Madrid: Elsevier; 2015-2017.
  5. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud 5ª ed. 2013. Madrid: Elsevier; 2014.
  6. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 6Ed. 2014. Madrid: Elsevier; 2014.