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Plan de cuidados de enfermería a un paciente con ostomía permanente. A propósito de un caso

Plan de cuidados de enfermería a un paciente con ostomía permanente. A propósito de un caso

Autora principal: Sonia Benaiges Blanch

Vol. XV; nº 11; 531

Nursing care plan for a patient with a permanent ostomy. About a case

Fecha de recepción: 17/03/2020

Fecha de aceptación: 26/05/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 11 –  Primera quincena de Junio de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 11; 531

AUTORES:

  • Sonia Benaiges Blanch (Graduada en Enfermería). España.
  • Alejandro Ferrer Aguiló (Graduado en Enfermería). España.
  • Luis García Auría (Graduado en Enfermería). España.
  • Alba Calavia Recio (Graduada en Enfermería). España.
  • Laura Pérez Herrer (Graduada en Enfermería). España.
  • Cristina Aisa Cosío (Graduada en Enfermería). España.

RESUMEN

Miguel, paciente de 55 años acude a la consulta de Enfermería tras ser intervenido de un adenocarcinoma rectal, siendo el resultado una colostomía permanente. Acude tras ser dado de alta del hospital para realizar un plan de cuidados individualizado porque le crea ansiedad el no saber qué cuidados específicos necesita el estoma. Tampoco conoce cuál es la dieta adecuada y le preocupa no poder seguir con la rutina que tenía antes de la intervención. Tras realizar la valoración según las catorce necesidades de Virginia Henderson, se crea un plan de cuidados acorde a sus necesidades.

Palabras clave: estoma, colostomía, cuidados, NANDA, NIC, NOC.

SUMMARY

Miguel, a 55-year-old patient, attends the Nursing office after having undergone a rectal cancer, the result being a permanent colostomy. He comes after being discharged from the hospital to carry out an individualized care plan because it makes him anxious not to know what specific care the stoma needs. Nor does he know what the proper diet is and he is worried that he cannot continue with the routine he had before the intervention. After carrying out the assessment according to the fourteen needs of Virginia Henderson, a care plan is created according to your needs.

Key words: stoma, colostomy, care, NANDA, NIC, NOC.

RECOGIDA DE DATOS:

Miguel, paciente de 55 años, acude a su Centro de Salud tras ser dado de alta del hospital. Acudió a su médico de cabecera por presentar sangrado anal de un mes de evolución, con tenesmo rectal y ritmo intestinal normal. Tras realizar colonoscopia programada, fue diagnosticado de adenocarcinoma rectal sin metástasis, T1 N0 M0. Tras ser evaluado por cirugía se realizó extirpación del adenocarcinoma con colostomía permanente.

Acude acompañado de su mujer, con quien comparte domicilio. Tienen dos hijas, María de 22 años, que actualmente reside en Alemania donde trabaja y Claudia de 18 años que reside actualmente con ellos. Su hija María volverá a España tan pronto como pueda para ayudar a sus padres dada la situación actual. Claudia no acude a la consulta con ellos pero comentan que está preocupada por su padre y quiere ayudarle en todo lo que pueda.

Miguel es autónomo, trabaja en su empresa de fontanería, y desde que se le diagnosticó el adenocarcinoma no trabaja, aunque mantiene ingresos gracias a un seguro que tiene contratado. Le gusta el deporte y realiza ejercicio físico todos los días, aunque ahora no sabe si podrá seguir con su rutina diaria.

Presenta ansiedad ya que no sabe muy bien cómo manejar la colostomía. En el hospital antes de darle el alta le dieron una serie de consejos y pautas para el correcto cuidado del estoma, pero debido a los nervios que tenía en ese momento, precisa de nuevo las recomendaciones de cuidados. Le preocupa perder calidad de vida y no poder compaginar su vida diaria con la colostomía. Pide información sobre los alimentos que debe comer para reducir el olor de las heces. Tiene problemas para adaptar los dispositivos al estoma, no conoce con exactitud los cuidados necesarios y dice estar haciéndolo todo mal. Le preocupa también su imagen corporal respecto al verano, ya que suelen pasar la mayor parte del verano en la playa.

Su mujer se muestra receptiva y colaboradora, por lo que se la incluirá en el plan de cuidados como cuidadora principal hasta que Miguel sea capaz por sí solo de realizar los cuidados que necesita.

Datos clínicos:

  • Antecedentes médicos: adenocarcinoma rectal.
  • Antecedentes familiares: padre Diabetes Mellitus II, hermano fallecido a los 42 años por IAM.
  • Antecedentes quirúrgicos: extirpación adenocarcinoma rectal 2019.
  • Alergias: frutos secos y melocotón.
  • Medicación actual: ibuprofeno si dolor, nolotil si dolor, omeprazol 20 mg.

Se realiza la valoración según las catorce necesidades de Virginia Henderson:

  1. Necesidad de oxigenación: no presenta alteraciones. No fumador, no presenta tos ni secreciones.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación: Ingesta adecuada según sus necesidades aunque necesita información acerca de cómo seguir una dieta adecuada para disminuir las flatulencias y el olor de las heces.
  3. Necesidad de eliminación: colostomía definitiva, eliminación urinaria sin alteraciones.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: realiza ejercicio físico a diario.
  5. Necesidad de descanso y sueño: necesidad no alterada, descansa bien y duerme siete horas al día.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse: necesidad no alterada.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: normotermia.
  8. Necesidad de higiene y protección de la piel: piel hidratada, no presenta lesiones. El estoma tiene buen aspecto y es de color rosado.
  9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: precisa información sobre cuidados específicos de la ostomía.
  10. Necesidad de comunicarse: necesidad no alterada.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: agnóstico.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: laboralmente activo, es fontanero. Le preocupa su imagen corporal cuando llegue el verano.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: necesidad no alterada.
  14. Necesidad de aprendizaje: necesidad alterada. Precisa aprendizaje acerca de los cuidados del estoma.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

  • [00078] Gestión ineficaz de la salud
  • [00014] Incontinencia fecal.
  • [00118] Trastorno de la imagen corporal.
  • [00146] Ansiedad.

[00078] Gestión ineficaz de la salud r/c conocimiento insuficiente del régimen terapéutico y dificultad para manejarse en sistemas de salud complejos m/p dificultad con el régimen terapéutico prescrito.

Definición: patrón de regulación e integración en la vida diaria de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que no es adecuado para alcanzar los objetivos de salud específicos.

Dominio: 1 Promoción de la salud.

Clase: 2 Gestión de la salud.

Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad.

NOC [2609] Apoyo familiar durante el tratamiento.

            Indicadores:

  • Los miembros expresan deseo de apoyo al miembro enfermo.
  • Los miembros preguntan cómo pueden ayudar.
  • Piden información sobre el procedimiento.
  • Los miembros proporcionan contacto reconfortante al miembro enfermo.
  • Participan en la planificación del alta.

NOC [1802] Conocimiento: dieta prescrita.

Indicadores:

  • Objetivos de la dieta.
  • Alimentos permitidos en la dieta.
  • Alimentos que deben evitarse.
  • Líquidos que deben evitarse en la dieta.
  • Estrategias para aumentar el cumplimiento de la dieta.

NOC [1613] Autogestión de los cuidados.

            Indicadores:

  • Describe los cuidados apropiados.
  • Obtiene los recursos necesarios.
  • Adopta medidas correctoras cuando los cuidados no son apropiados.

NIC [7110] Fomentar la implicación familiar.

            Actividades:

  • Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente.
  • Determinar los recursos físicos, emocionales y educativos del cuidador principal.
  • Identificar los déficits de autocuidado del paciente.
  • Animar a los miembros de la familia y al paciente a ayudar a desarrollar un plan de cuidados, incluidos los resultados esperados y la implantación del plan de cuidados.
  • Identificar junto con lo miembros de la familia los puntos fuertes y las habilidades del paciente.

NIC [5246] Asesoramiento nutricional.

            Actividades:

  • Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
  • Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
  • Comentar las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta recomendada.
  • Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente.

NIC [4480] Facilitar la autorresponsabilidad.

            Actividades:

  • Comentar con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.
  • Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud.
  • Ayudar al paciente a identificar las áreas en las que podría fácilmente asumir más responsabilidad.
  • Facilitar al paciente y a su familia la toma de decisiones con respecto a su cuidado.
  • Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda llevarla a cabo.
  • Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible.

[00014] Incontinencia fecal r/c alteración del esfínter rectal m/p evacuación constante de heces.

Definición: evacuación involuntaria de heces.

Dominio: 3 Eliminación e intercambio.

Clase: 2 Función gastrointestinal.

Necesidad: 3 Eliminación.

NOC [0501] Eliminación intestinal.

Indicadores:

  • Color de las heces.
  • Cantidad de heces en relación con la dieta.
  • Heces blandas y formadas.

NOC [1615] Autocuidado de la ostomía.

Indicadores:

  • Describe el funcionamiento de la ostomía.
  • Mide el estoma para el ajuste adecuado del aparato.
  • Vacía la bolsa de la ostomía.
  • Cambia la bolsa de la ostomía.
  • Expresa aceptación de la ostomía.
  • Mantiene el cuidado de la piel alrededor de la ostomía.

NIC [0430] Control intestinal.

Actividades:

  • Monitorizar los sonidos intestinales.
  • Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y/o sonidos intestinales agudos.
  • Enseñar al paciente los alimentos específicos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal adecuado.
  • Disminuir la ingesta de alimentos flatulentos.

NIC [0480] Cuidados de la ostomía.

      Actividades:

  • Vigilar posibles complicaciones postoperatorias, como obstrucción intestinal, íleo paralítico, fístula de anastomosis o separación mucocutánea.
  • Instruir al paciente en la utilización del equipo/cuidados de la ostomía.
  • Hacer que el paciente muestre el uso dele quipo.
  • Vigilar la curación del estoma y tejido circundante y la adaptación al equipo de ostomía.
  • Ayudar al paciente a practicar autocuidados.
  • Instruir al paciente acerca de los mecanismos para disminuir el olor.
  • Fomentar la participación en grupos de apoyo para pacientes con ostomía después del alta hospitalaria.
  • Expresar confianza respecto a que el paciente puede continuar haciendo vida normal con la ostomía.

[00118] Trastorno de la imagen corporal r/c alteración de la autopercepción y procedimiento quirúrgico m/p preocupación por el cambio.

Definición: Confusión en la imagen mental del yo físico.

Dominio: 6 Autopercepción.

Clase: 3 Imagen corporal.

Necesidad: 12 Trabajar/realizarse.

NOC [1200] Imagen corporal.

Indicadores:

  • Satisfacción con el aspecto corporal.
  • Descripción de la parte corporal afectada.
  • Adaptación a cambios corporales por cirugía.

NOC [1205] Autoestima.

Indicadores:

  • Verbalizaciones de autoaceptación.
  • Nivel de confianza.
  • Comunicación abierta.

NIC [5270] Apoyo emocional.

            Actividades:

  • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como al ansiedad, ira o tristeza.
  • Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o vergüenza.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  • Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

NIC [5230] Mejorar el afrontamiento.

Actividades:

  • Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal.
  • Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los roles y relaciones.
  • Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
  • Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
  • Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
  • Presentar al paciente a personas (o grupos) que hayan pasado por la misma experiencia con éxito.

[00146] Ansiedad r/c estresores y grandes cambios m/p preocupación a causa de colostomía y calidad de vida.

Definición: sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.

Dominio: 9 Afrontamiento/Tolerancia al estrés.

Clase: 2 Respuestas de afrontamiento.

Necesidad: 1 Respirar normalmente.

NOC [1211] Nivel de ansiedad.

            Indicadores:

  • Aprensión verbalizada.
  • Ansiedad verbalizada.
  • Preocupación exagerada por eventos vitales.
  • Dificultad en las actividades sociales.

NOC [1300] Aceptación: estado de salud.

            Indicadores:

  • Reconoce la realidad de la situación de salud.
  • Afrontamiento de la situación de salud.
  • Realiza las tareas de autocuidado.
  • Se adapta al cambio en el estado de salud.

NIC [5430] Grupo de apoyo.

            Actividades:

  • Determinar el nivel y conveniencia del sistema actual de apoyo al paciente.
  • Crear una atmósfera relajada y de aceptación.
  • Utilizar un grupo de apoyo durante las etapas de transición para ayudar al paciente a que se adapte a un nuevo estilo de vida.
  • Determinar el objetivo del grupo y la naturaleza del proceso grupal.
  • Vigilar y dirigir la implicación activa de los miembros del grupo.
  • Fomentar la expresión de ayudas mutuas.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.
  3. Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.