Plan de cuidados de Enfermeria al paciente intervenido de adenoma de hipofisis por via transesfenoidal

Monitorización de líquidos (4130)

Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de evacuación.
Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos (p. ej., hipoalbuminemia, quemaduras, desnutrición, sepsis, síndrome nefrótico, hipertermia, terapia diurética, nefropatías, insuficiencia cardíaca, diaforesis, insuficiencia hepática, ejercicio intenso, exposición al calor, infección, estado postoperatorio, poliuria, vómitos y diarrea).
Determinar si el paciente presenta sed o síntomas de alteraciones de los líquidos (p. ej., mareo, alteración del nivel de consciencia, aturdimiento, aprensión, irritabilidad, náuseas, fasciculaciones).
Monitorizar el peso.
Monitorizar las entradas y salidas.
Monitorizar los niveles de electrólitos en suero y orina, según corresponda.
Monitorizar la presión arterial, frecuencia cardíaca y estado de la respiración.
Llevar un registro preciso de entradas y salidas (p. ej., ingesta oral y enteral, infusión i.v., antibióticos, líquidos administrados con la medicación, sondas nasogástricas, drenajes, vómito, sondas rectales, drenaje por colostomía y orina).
Asegurarse de que todos los dispositivos i.v. y de administración enteral funcionan al ritmo correcto, sobre todo si no están regulados por una bomba.
Restringir y repartir la ingesta de líquidos, según corresponda.
Mantener unos gráficos precisos sobre la referencia de los recipientes de líquidos para asegurar la estandarización de las mediciones de los mismos.

-P.C: Hemianopsia o cambios en agudeza visual

Función sensitiva: visión (2404)

Mejorar la comunicación: déficit visual

Monitorizar las implicaciones funcionales de la disminución de la visión (p. ej., riesgo de lesiones, depresión, ansiedad y capacidad de realizar actividades de la vida diaria, así como actividades valoradas).
Proporcionar una iluminación adecuada de la habitación.
Mantener un entorno despejado.

-C.P: Riesgo de hemorragia secundaria a procedimiento quirúrgico

Severidad de la pérdida de sangre (0413)

Disminución de la hemorragia: epistaxis (4024)

Aplicar presión manual sobre el puente de la nariz.
Identificar la causa de la hemorragia.
Monitorizar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre.
Monitorizar la cantidad de hemorragia en la orofaringe.
Colocar un taponamiento en la cavidad nasal, si está indicado.
Administrar hemoderivados (p. ej., plaquetas y plasma fresco congelado), según corresponda.
Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y después de la hemorragia, si está indicado.
Instruir al paciente sobre las restricciones de la actividad, según corresponda.
Facilitar la reducción de estrés.
Aplicar analgesia y medidas de comodidad.
Mantener la vía aérea permeable.
Enseñar al paciente a que evite el traumatismo de las fosas nasales (p. ej., evitar rascarse, soplar y tocarse la nariz).
Instruir al paciente y/o a la familia sobre los signos de hemorragia y las medidas adecuadas que se deben tomar (p. ej., notificar al personal de Enfermería, etc.), si se produjeran más hemorragias.
Administrar oxígeno humidificado, según corresponda.
Monitorizar los signos vitales, según corresponda.
Colocar al paciente en posición semi-Fowler, según corresponda.

-C.P: Riesgo de aumento de presión intracraneal secundario a procedimiento quirúrgico.

Estado neurológico (0909)

[90901] Conciencia.
[90903] Función sensitiva/motora de pares craneales.
[90908] Tamaño pupilar.
[90909] Reactividad pupilar.
[90914] Actividad comicial.
[90915] Cefaleas.
[90917] Presión sanguínea.
[90919] Frecuencia respiratoria.
[90920] Hipertermia.
[90922] Frecuencia cardíaca radial.
[90923] Orientación cognitiva.
NIC:
Monitorización neurológica (2620).
Comprobar el tamaño, forma, simetría y capacidad de reacción de las pupilas.
Vigilar las tendencias en la Escala del Coma de Glasgow.
Monitorizar los signos vitales: temperatura, presión arterial, pulso y respiraciones.
Comprobar el estado respiratorio: gasometría arterial, pulsioximetría, profundidad, patrón, frecuencia y esfuerzo.
Observar si el paciente refiere cefalea.
Vigilar las características del habla: fluidez, presencia de afasias o dificultad para encontrar palabras.
Observar la respuesta a los medicamentos.
Evitar las actividades que aumenten la PIC.
Notificar al médico los cambios en el estado del paciente.
Instaurar protocolos de emergencia, si es necesario.
P: Riesgo de fístula del espacio subaracnoideo por la que sale LCR secundaria a intervención quirúrgica.
NOC:

Recuperación posterior al procedimiento (2303)

Curación de la herida: por segunda intención (1103)

Cuidados del sitio de incisión (3440)

Nociones básicas de neurocirugía. Batumeus F. Publicaciones permanyer 2001.
Sandoval JH, Flores F, Vargas MC et al. Complicaciones de abordaje endonasal directo trasesfenoidal en el manejo de adenoma de hipófisis. Neurocirugía 2007; 18: 485- 491.
Yuan W. Managing the patient with transsphenoidal pituitary tumor resection. American association of neurosciencie nurses 2013; 45(2): 101-107.
Alvarez S, Jimenez R, Montes MM, et al. Cuidados de Enfermería a paciente sometido a cirugía hipofisaria mediante abordaje endoscópico endonasal. Rev ROL enferm 2015; 38(3): 170-174.
JJ Nuñez, E Soto, J Valero, et al. Cuidados enfermeros en la unidad de reanimación postanestésica a pacientes sometidos a cirugía hipofisaria por vía trasesfenoidal. Enfermería globar 2011; 11: 1-16.
NANDA (nnnconsult.com)
NOC (nnnconsult.com)
NIC (nnnconsult.com)

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