Plan de cuidados de enfermería aplicado a una paciente con diagnóstico de trastorno afectivo bipolar tipo II. A propósito de un caso clínico
Autora principal: Verónica Rosero Villavicencio
Vol. XVI; nº 11; 605
Nursing care plan applied to a patient diagnosed with bipolar affective disorder type ii. About a case
Fecha de recepción: 16/04/2021
Fecha de aceptación: 03/06/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 11 – Primera quincena de Junio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 11; 605
AUTORES:
1.- Verónica Rosero Villavicencio, Diplomada Universitaria en Enfermería, Especialista en Enfermería de Salud Mental, Red de Salud Mental de Álava (Vitoria-Gasteiz, Álava, España).
2.- Ana María Gracia Caparrini. Graduada en Enfermería, Especialista en Enfermería de Salud Mental. España.
3.- Sandra Rosero Villavicencio, Diplomada Universitaria en Enfermería. España.
4.- María Ángeles Autor López, TCAE, Complejo Hospitalario de Navarra (Pamplona, Navarra, España).
5.- Marcela Alegría Saltos, Diplomada Universitaria en Enfermería, Centro Gerontológico Domusvi (Donostia- San Sebastián, Guipúzcoa, España).
6.- Eva Resa Herrada, Graduada en Enfermería, Especialista en Enfermería de Salud Mental, Red de Salud Mental de Álava. (Vitoria-Gasteiz, Álava, España).
7.- Rafael López Beltrán, Graduado en Enfermería, Especialista en Enfermería de Salud Mental, Red de Salud Mental de Álava. (Vitoria-Gasteiz, Álava, España).
RESUMEN:
Se presenta el caso de una paciente en tratamiento en una unidad de agudos de psiquiatría de un hospital general con diagnóstico de Trastorno afectivo bipolar tipo II. Para asegurar unos cuidados de calidad, es imprescindible que el plan de cuidados elegido sea individualizado, añadiendo y retirando cuidados y diagnósticos enfermeros en base a las necesidades detectadas en el paciente en cada etapa de su proceso a través de la valoración enfermera.
Tras la realización de una valoración de enfermería por dominios, el método de trabajo que se ha adoptado para la elaboración de este plan de cuidados está cuidados basado en la taxonomía enfermera NANDA-NOC y NIC.
PALABRAS CLAVE: trastorno afectivo bipolar II, plan de cuidados de enfermería, valoración por dominios, NANDA, NOC, NIC.
SUMMARY:
This is the case of a patient being treated in a psychiatric acute unit of a general hospital diagnosed with Bipolar Affective Disorder type II. To ensure quality care, it is imperative that the chosen care plan be individualized, adding and removing nurse care and diagnoses based on the needs detected in the patient at each stage of their process through nurse assessment.
Following a domain nursing assessment, the working method that has been adopted for the development of this care plan is care based on the NANDA-NOC nurse taxonomy and NIC.
KEYWORDS: type II bipolar affective disorder, nursing care plan, domain assessment, NANDA, NOC, NIC.
DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
1.- INTRODUCCIÓN:
PRESENTACIÓN DEL CASO CLINICO
Mujer de 63 años que ingresa en la unidad de agudos de psiquiatría procedente de su domicilio para ingreso programado y urgente, la deriva su psiquiatra de referencia para contención en crisis. En la valoración al ingreso la paciente muestra sentimientos de desesperanza en relación con su proceso, riesgo autolítico y sentimientos de incapacidad con grave repercusión funcional.
2.- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS
Promoción de la salud
Conciencia parcial de enfermedad
Buena adherencia al tratamiento
Actitud de desesperanza ante la enfermedad.
Consumo habitual de tabaco, niega consumo de otras sustancias tóxicas.
2.- Nutrición
Situación nutricional: Sobrepeso IMC 26,37
Altura: 172 cm
Peso. 78 kg
Dieta Basal.
3.- Eliminación/ intercambio
Patrón regular de una deposición diaria de características normales.
Patrón urinario regular
Función respiratoria sin alteraciones.
Sistema tegumentario sin alteraciones.
4.- Actividad /reposo
En periodos de hipotímia presenta dificultad para mantener la atención en las ABVDs,
desequilibrio de la energía con sensación de agotamiento.
Mientras permanece en eutímia realiza actividades físicas diarias con amigos como salir a caminar.
Ciclo sueño vigilia alterado, insomnio mixto.
5.- Percepción/cognición
Consciente y orientada en las tres esferas. No presenta alteración sensoperceptiva.
Ve adecuadamente con gafas.
Oye adecuadamente.
Lengua materna: castellano.
Lenguaje fluido
Memoria conservada
6.- Autopercepción
Labilidad emocional
Estado de ánimo deprimido.
Sentimientos respecto a sí misma infravalorados.
Expectativas de futuro desesperanzadoras.
7.- Rol/ relaciones
Actitud colaboradora ante la entrevista.
Vive sola en residencia estable.
Situación social de apoyo suficiente, en relación a sus hermanos, refiere que ellos no comprenden su enfermedad.
Mantiene contacto poco frecuente y cordial con sus hermanos y cuñadas.
Actitud de resignación ante la enfermedad.
Ocupación jubilada
Capacidad personal para relacionarse adecuada
8.- Sexualidad
Conoce medidas de protección contra ETS.
Menopausia.
Soltera, no tiene pareja sentimental.
9.- Afrontamiento/tolerancia al estrés
Respuestas físicas de afrontamiento: Insomnio.
Respuestas emocionales de afrontamiento: ansiedad, desasosiego.
Aislamiento, clinofilia.
Conciencia parcial de enfermedad.
10.- Principios vitales
Discurso desesperanzador, expectativas pesimistas a largo plazo.
11.- Seguridad /protección
En el último año no ha presentado caídas
No heteroagresividad, intentos autolíticos e ideas de muerte de larga data.
12.- Confort
Actualmente no refiere ningún proceso doloroso, sí refiere sensación de disconfort en relación a la evolución de su enfermedad.
13.- Crecimiento-desarrollo
No se aprecia alteración en este dominio
2.1.- Según la valoración de la paciente, se pueden apreciar los siguientes problemas:
- Estado de ánimo deprimido, desesperanza, aislamiento.
- Riesgo autolítico.
- Riesgo de efectos adversos
- Riesgo de caídas debido a efectos de la medicación.
3.-DIAGNÓSTICO:
A partir de los datos obtenidos durante la valoración, se han identificado los siguientes diagnósticos enfermeros:
- (00241) DETERIORO DE LA REGULACIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO
- (00078) GESTIÓN INEFICAZ DE LA SALUD
- (00124) DESESPERANZA
- (00146) ANSIEDAD
4.- PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
(00078) Gestión ineficaz de la salud
Definición: Patrón de regulación e integración en la vida diaria del régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que no es adecuado para alcanzar los objetivos de salud específicos.
M/p: dificultad con el régimen terapéutico prescrito
R/c conflicto de decisiones
NOC 1601 Conducta de cumplimiento
160103 realiza régimen terapéutico según lo prescrito
160104 acepta el diagnóstico
NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad
180307 curso habitual de la enfermedad
180315 beneficios del control de la enfermedad
180310 signos y síntomas de las complicaciones de la enfermedad
NOC 1813 Conocimiento: Régimen terapéutico
181310 proceso de la enfermedad
181301 beneficios del tratamiento
NIC 5616 Enseñanza: Medicación prescrita
Actividades
- Revisar el conocimiento que tiene el paciente de la medicación
- Evaluar la capacidad del paciente para administrárselo él mismo
- Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación
- Insistir acerca de la administración de cada medicamento
- Instruir acerca del propósito, acción y efectos secundarios de cada medicamento.
NIC 5602 Enseñanza: Proceso de la enfermedad
Actividades
- Revisar el conocimiento del paciente sobre su afección
- Describir el proceso de la enfermedad
- Instruir al paciente sobre los signos y síntomas que debe notificar al profesional sanitario.
- Describir signos y síntomas comunes de la enfermedad
- Incluir al paciente en psicoeducación grupal, proporcionar información al paciente/familia acerca del proceso.
(00241) Deterioro de la regulación del estado de ánimo Definición: Estado mental caracterizado por cambios de humor o afecto, formado por una constelación de manifestaciones afectivas, cognitivas, somáticas, y/o fisiológicas que varían de leves a graves.
M/p Actitud triste, desesperanza
R/c ansiedad, pensamientos recurrentes de muerte, cambios en el patrón del sueño, deterioro del funcionamiento social.
NOC 01204 Equilibrio emocional
120401 muestra un afecto adecuado a la situación
120403 muestra control de los impulsos
120404 refiere dormir de forma adecuada
NIC 5330 Control del humor
Actividades
- Evaluar el estado de ánimo (signos y síntomas) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento
- Determinar si el paciente supone un riesgo para la seguridad de sí mismo y de los demás
- comprobar la capacidad de autocuidado (aseo, higiene, ingesta de alimentos, líquidos, evacuación)
- Poner en práctica precauciones necesarias para salvaguardar al paciente y a los que le rodean del riesgo de daños físicos (suicidio, autolesiones, fugas, violencia)
(00124) DESESPERANZA
RC abandono, restricción de la actividad que crea aislamiento.
MP Pasividad
NOC 1208 NIVEL DE DEPRESIÓN
120801 estado de ánimo deprimido
120802 pérdida de interés por las actividades
NOC (1300) ACEPTACIÓN: ESTADO DE SALUD
(130008) reconocimiento de la realidad de la situación de salud
NOC (1206) DESEO DE VIVIR
120604 expresión de sensación de control.
NIC 5310 Dar esperanza
Actividades
- Ayudar al paciente a identificar las áreas de esperanza en la vida.
- Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados
- Ayudar al paciente a diseñar y revisar las metas relacionadas con el objeto de esperanza.
NIC 5270 Apoyo emocional
Actividades
- Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional
- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
- Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones.
(00146) ANSIEDAD
RC amenaza o cambios en el entorno, en el estado de salud y en el rol, conflicto inconsciente sobre las metas esenciales de la vida.
MP disminución de la productividad, preocupación, disminución de la habilidad para solucionar problemas.
NOC 1211 nivel de ansiedad
121117 ansiedad verbalizada
121129 trastorno del sueño
NOC 1305 modificación psicosocial: cambio de vida
130505 expresiones de optimismo sobre el presente
NIC 5820 disminución de la ansiedad
Actividades
- Escuchar con atención
- Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo
- Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad
NIC 5230 aumentar el afrontamiento
Actividades
- Alentar en la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
- Determinar el riesgo del paciente para hacerse daño.
(0155) Riesgo de caídas M/p Agentes farmacológicos
NOC 1912 Caídas
191202 caídas caminando
NIC 6490 Prevención de caídas
Actividades
- Vigilar los efectos secundarios/ interacciones de la medicación que aumenten el riesgo de caídas
- Aplicar medidas universales de prevención de caídas
Riesgo asociado: Riesgo de efectos adversos al tratamiento M/p respuesta individual a la medicación
NOC 2301 Respuestas a la medicación
230106 efectos adversos
230104 mantenimiento de los niveles sanguíneos esperados
NIC 2380 Manejo de la medicación
Actividades
- Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos
- Vigilar los niveles de suero en sangre
- Determinar el impacto del uso de la medicación en el estilo de vida del paciente.
NOC 1004 Estado nutricional
100405 relación peso/ talla
NIC 1260 Manejo del peso
Actividades
- Pesar
Tratamiento al alta
Plenur 400mg: 1-0-0-1.5-0 comp.
Mirtazapina 30mg: 1 comprimido al acostarse
Pristiq 100mg: 1 comprimido desayuno
Pristiq 50mg: 1 comprimido desayuno
Eutirox 75mcg :1 comprimido desayuno
Azatioprina 50mg (imurel): 2 comprimidos desayuno
5.- CONCLUSIÓN:
El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por la presencia de episodios depresivos mayores que se alternan con otros con clínica de hipomanía. La presencia continuada de clínica afectiva mayor con ánimo depresivo genera una situación de atención ineludible por parte de los profesionales de salud mental.
Es importante trabajar en los recursos de los que dispone la persona y las estrategias que utilizará para afrontar los factores estresantes tras el alta hospitalaria. Es necesario trabajar la adherencia al tratamiento y seguimiento con el fin de identificar de manera precoz síntomas de alerta de recaída. Resulta fundamental la creación de un espacio terapéutico utilizando la escucha activa y empática con el fin de que el paciente tenga un espacio seguro en el que expresarse emocionalmente.
En el contexto de la atención al trastorno bipolar tipo II, debemos hacer hincapié en la observación de síntomas o conductas que nos alerten de riesgo de suicidio como la percepción de soledad, desesperanza, o la falta de apoyo social. Debemos proporcionar conocimientos y habilidades para un mejor afrontamiento de este tipo de situaciones.
El desarrollo de planes de cuidados individualizados de enfermería en la atención a pacientes de salud mental, aumenta la calidad en los cuidados prestados.
BIBLIOGRAFÍA
1.- NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020.11ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
2.- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
3.- Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de intervenciones en enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
4.- Ortiz de Zárate San Agustín. A, Alonso Durana I, Ubis González A, Ruiz de Azua Velasco Mª. Enfermeras especialistas en Salud Mental, Hospital Psiquiátrico y Salud Mental Extrahospitalaria de Álava (Osakidetza). Trastornos del estado de ánimo. Barcelona: Elsevier. 2011.