Plan de cuidados de enfermería de una intervención quirúrgica de hallux valgus. Caso clínico
Autora principal: Fabiola Giménez Andrés
Vol. XVI; nº 11; 604
Nursing care plan for a hallux valgus surgery. Clinical case
Fecha de recepción: 22/04/2021
Fecha de aceptación: 03/06/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 11 – Primera quincena de Junio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 11; 604
Autores
Fabiola Giménez Andrés. Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. Hospital de Alcañiz, España.
Sonia Jorquera Zuara. Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
Raquel Valiente Castillo. Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
Sara Vázquez Lobé. Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
Patricia Gómez Mayayo. Enfermera de Servicios Especiales. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Elena Boix Sau. UCI Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
Cristina Pérez Romero. UCI Traumatología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
RESUMEN
A continuación, se presenta un plan de cuidados de enfermería al alta de una paciente de 75 años que ha ingresado para una intervención quirúrgica de un Hallux Valgus. Se realiza una valoración de enfermería según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y se elabora el plan de cuidados personalizado para nuestro paciente basándonos en la taxonomía Nanda-Nic-Noc para llevar a cabo en su domicilio.
PALABRAS CLAVE: Plan de cuidados enfermero, enfermería, Hallux Valgus, intervención quirúrgica, NANDA.
SUMMARY
The following is a nursing care plan for a 75-year-old patient who has been admitted for a Halux Valgus surgery. The nursing assessment is performed according to the 14 needs model of Virginia Henderson and a personalized care plan for our patient is elaborated base don the Nanda- Nic- Noc taxonomy to be carried out at home.
KEYWORDS: care plan nursing, nursing, Hallux Valgus, surgery, NANDA.
INTRODUCCIÓN
Eulalia ingresa en cirugía mayor ambulatoria procedente de lista de espera quirúrgica para intervenirse quirúrgicamente de un Hallux Valgus en el pie izquierdo. Fue derivada por el médico de cabecera a traumatología hace un año y medio aproximadamente. En la consulta de traumatología se decidió la intervención quirúrgica ya que para la paciente le imposibilitaba el andar correctamente y necesitaba analgesia continua para poder soportar el dolor.
A su llegada a la unidad de cirugía mayor ambulatoria se realiza la recogida de datos necesaria para la intervención:
- Constantes Vitales:
- Tensión Arterial 152/87
- Frecuencia cardiaca: 87x’
- Temperatura: 36.5ºC
- Saturación O2: 96%
- Antecedentes personales:
- EPOC, Hipertension, Depresión, Hipercolesterolemia.
- Exfumadora hace 10 años.
- No alergias a medicamentos.
- Tratamiento habitual:
- Hidroferol 0.266mg, Valsartan 160mg, Atorvastatina 20mg, brillentix 5mg, tranxilium 5mg, artedil 10mg, seguril 40mg, ultibro breezhaler 85/43mg, Zaldiar 37.5/325mg, paracetamol 1gr, nolotil 575mg.
- Resto de documentación:
- Consentimiento informado de traumatología firmado
- Consentimiento informado de anestesia firmado
- Protocolo de anestesia
- Analítica, ECG y placa de tórax realizadas.
- Consentimiento informado de cirugía mayor ambulatoria firmado.
Eulalia es operada por la mañana mediante anestesia regional con técnica Keller Brandes de su Hallux Valgus sin incidencias. El resto del día hasta el alta lo pasa en la unidad de cirugía mayor ambulatoria, donde realiza micción espontánea, se mantiene con un dolor inferior a 1 en la escala EVA, mueve y siente extremidades inferiores y ha tolerado un zumo con unas galletas. Se decide alta hospitalaria a las 8 horas de la intervención para continuar con su total recuperación en domicilio.
Decidimos elaborar un plan de cuidados basándonos en las necesidades de Virginia Henderson y los diagnósticos de enfermería de NANDA-NIC-NOC. Para ello se recogieron datos de su vida habitual durante el ingreso.
Eulalia vive sola, no tiene hijos ni pareja. Refiere que se ocupa mucho de ella una hija de su hermana que vive en el mismo pueblo y está en trámites para solicitar ayuda a domicilio ya que cada vez se le hace más difícil ocuparse de las tareas básicas ella sola. Por la mañana se levanta y se asea ella sola, desayuna y se toma las pastillas, aunque confiesa que no todos los días se acuerda, luego sale a la calle a dar una pequeña vuelta. Comenta que por el dolor que le ocasionaba no podía andar tanto como a ella le gustaba y espera poder paseos más largos cuando se recuperé de la intervención. Para comer acude a casa de su hermana que es 10 años más joven que ella y vive en la calle de al lado. Antes van a tomar un café con unas amigas en una terraza de esa misma calle. Por las tardes vuelve a su casa donde ve la tele hasta que anochece. Cena alguna fiambrera que tiene por la nevera de comida que le hace su sobrina y se va a dormir.
VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
Necesidad 1: Respirar normalmente
En el momento del alta la saturación de Oxígeno de Eulalia es de 96%. Sin oxigenoterapia. Ha sido fumadora hasta hace unos 10 años, está diagnosticada de EPOC pero bien controlada con un inhalador.
En esta valoración no se encuentra ninguna manifestación de dependencia para la necesidad de respiración.
Necesidad 2: Comer y beber de forma adecuada
Durante su estancia en Cirugía Mayor Ambulatoria ha tolerado líquidos y sólidos. Se pauta dieta progresiva hasta su alimentación habitual para seguir en domicilio. Refiere comer y cenar adecuadamente. Come en casa de su hermana y está lleva una dieta mediterránea sin sal, con abundantes verduras y frutas. Por la noche cena lo que le ha dejado su sobrina preparado que suele ser tortilla, pescado o carne a la plancha. Cocinan sin sal debido a su hipertensión, aunque ella refiere echarse un poco. Bebe un litro y medio aproximadamente de agua al día.
En esta valoración no se encuentra ninguna manifestación de dependencia respecto a la alimentación para incluir en el plan de cuidados.
Necesidad 3: Evacuar los desechos corporales
La paciente nos comenta que orina muchas veces al día, pero sabe que también es debido a la medicación que toma habitualmente. Durante su estancia en la sala de Cirugia Mayor Ambulatoria ha realizado 2 micciones espontáneas de orina clara sin incidencias. Respecto a las deposiciones nos comenta que siempre va estreñida, pero realiza una deposición a días alternos. Recomendamos que debido al aumento de sedentarismo producido por la operación estos días aumente el consumo de alimentos ricos en fibra.
En esta valoración no se encuentran manifestaciones de dependencia por el momento respecto a la eliminación, si precisa en las siguientes valoraciones se podrá incluir un diagnóstico.
Necesidad 4: Moverse y mantener una postura adecuada
La paciente refiere que hace meses que no sale a andar debido al dolor. Antes salía todos los días a dar una vuelta por la mañana, pero ahora solo anda hasta casa de su hermana que vive muy cerca. Le explicamos que después de la cirugía podrá comenzar a andar con un zapato ortopédico y con una muleta si la necesita los primeros días dando paseos cortos 3 o 4 veces al día solo por cas y poco a poco ir aumentando hasta poder salir a la calle. También le recordamos un reposo relativo con la extremidad elevada las primeras 48 horas aproximadamente.
En esta valoración se encuentra una manifestación de dependencia con respecto a la movilidad para incluir en el plan de cuidados.
Necesidad 5: Dormir y descansar
La paciente refiere que duerme sin problemas desde las 11 de la noche hasta las 8 o 9 de la mañana. No le cuesta conciliar el sueño. Por las tardes si no le gusta lo que ve en la televisión también suele dormirse un rato. Al principio no dormía bien por el dolor pero desde que toma los calmantes puede dormir sin problema.
En esta valoración no se encuentra ninguna manifestación de dependencia.
Necesidad 6: Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse)
Eulalia viene con ropa cómoda y holgada, en la llamada del día previo a la intervención se les recomienda este tipo de ropa para que pueda vestirse mejor al alta. Para volver a vestirse necesita ayuda, cree que en casa podrá vestirse sola.
En esta valoración no se encuentra ninguna manifestación de dependencia con respecto a escoger la ropa adecuada. Si en un futuro se observara alguna manifestación se propondría un diagnóstico.
Necesidad 7: Mantener la temperatura del cuerpo adecuada
Mantiene una temperatura adecuada durante su estancia en la sala de Cirugía mayor ambulatoria. Recordamos que debe ir tomándose la temperatura los días próximos en su domicilio y llamar si fuera mayor o igual a 38ºC.
No se encuentra en la valoración ninguna manifestación de dependencia para esta necesidad.
Necesidad 8: Mantener la higiene corporal y un buen aspecto y proteger la piel
Eulalia era totalmente independiente para el baño y el aseo personal diario. Ahora necesitará ayuda para ducharse ya que le resulta complicado no mojarse el vendaje.
Por pauta médica no se quita el vendaje de la herida quirúrgica, según hoja de quirófano lleva 6 puntos bien aproximados y un vendaje compresivo. Acudirá a curar a su centro de salud en 72 horas.
Se encuentra por tanto en esta valoración una manifestación de dependencia en cuanto a la integridad de la piel y en la realización del aseo.
Necesidad 9: Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás
Habitualmente sigue el tratamiento correctamente.
No se encuentran manifestaciones de dependencia.
Necesidad 10: Comunicarse con los otros expresando las propias emociones, necesidades, temores u opiniones
No se encuentran en la valoración ninguna manifestación de dependencia con respecto a la comunicación.
Necesidad 11: Actuar con arreglo a la propia fe
No se encuentra ninguna manifestación de dependencia en la valoración con respecto a esta necesidad.
Necesidad 12: Actuar de manera que se tenga la sensación de satisfacción con uno mismo
Valoramos esta necesidad conjuntamente con la número 13.
Necesidad 13: Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento
Nuestra paciente comenta que le gustaba mucho pintar, pero ahora no tiene ganas. También le gustaban las telenovelas y leer libros, pero últimamente no encuentra ninguna que le guste. Dice que le cuesta mucho comenzar cualquier historia y no tiene ganas.
Dejamos esta necesidad para valoración más profunda por parte de atención primaria porque creemos que se puede trabajar algún diagnóstico para mejorar esta necesidad.
Necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una salud normal, y acudir a los centros sanitarios disponibles
Muestra interés a las pautas que le comentamos para su recuperación, dice que quiere empezar cuanto antes para empezar a andar mejor y poder salir como hacía antes.
No se encuentran manifestaciones de dependencia para esta necesidad.
Realizada ya la valoración proponemos 3 diagnósticos para nuestra paciente y elaboraremos el plan de cuidados para que lo lleve a cabo en su domicilio y será valorado para la evaluación por atención primaria.
DIAGNÓSTICOS
- Deterioro de la movilidad física relacionado con dolor y manifestado por limitación en la amplitud de los movimientos. (00085)
Pertenece al dominio 4; actividad/reposo, clase 2; actividad/ejercicio. Se define como la limitación del movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
- NOC: Movilidad (0208).
Pertenece al dominio I; Salud Funcional, clase C; movilidad. Se define como la capacidad de moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.
- Indicadores: Mantenimiento del equilibrio, coordinación, movimiento muscular, marcha, mantenimiento de la posición corporal y moverse con facilidad
- NOC: Nivel de Dolor (2102)
Pertenece al Dominio V; salud percibida, clase V; sintomatología. Se define como la intensidad del dolor referido o manifestado.
- Indicadores: dolor referido, duración de los episodios, expresiones faciales de dolor, irritabilidad, tensión muscular.
- NIC: Manejo del dolor (1400)
Pertenece al campo 1; fisiológico básico, clase E; fomento de la comodidad física. Se define como alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
- Actividades: Proporcionar información acerca del dolor (causas, tiempo de duración e incomodidades predecibles), seleccionar medidas farmacológicas y no farmacológicas que faciliten el alivio del dolor y animarla a usarlas.
- NIC: Enseñanza: ejercicio prescrito (5612)
Pertenece al campo 1; fisiológico básico, clase A; control de actividad/ejercicio. Se define como preparar a un paciente para que consiga o mantenga el nivel de ejercicio prescrito.
- Actividades: informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito, enseñar al paciente como controlar la tolerancia al ejercicio, infomar acerca de las actividades apropiadas en función del estado físico, incluir a la familia.
- Deterioro de la integridad cutánea relacionado con intervención quirúrgica y manifestado por alteración de la integridad de la piel (00046)
Pertenece al dominio 11; seguridad/protección, clase 2; lesión física. Se define como la alteración de la epidermis y/o dermis.
- NOC: Curación de la herida por primera intención (1102).
Pertenece al dominio II; salud fisiológica, clase L; integridad tisular. Se define como la magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.
- Indicadores: aproximación cutánea, aproximación de los bordes de la herida, formación de cicatriz, secreción de la herida, eritema, edema, aumento de la temperatura cutánea y olor de la herida.
- NIC: Contro infección (6540)
Pertenece al campo 3; conductual, clase V; control de riesgos. Se define como minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.
- Actividades: Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuando notificarlas al cuidador o al sanitario, enseñar a la familia y al paciente a evitar infecciones, enseñar lavado de manos correcto antes de la manipulación de la herida.
- NIC: Cuidado de las heridas (3660).
Pertenece al campo 2; fisiológico complejo, clase L; control de la piel/heridas. Se define como la prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.
- Actividades: Enseñar al paciente y a la familia a almacenar y desechar los apósitos y el material de cura, enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos del cuidado de la herida y documentar la localización.
- Déficit de autocuidado: Baño relacionado con deterioro musculo esquelético y dolor manifestado por deterioro de la habilidad para lavar el cuerpo (00108)
Pertenece al dominio 4; actividad/reposo, clase 5; autocuidado. Se define como el deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades del baño.
- NOC: Autocuidado: Baño (0301)
Pertenece al dominio I; salud funcional, clase D; autocuidado. Se define como acciones personales para lavar el propio cuerpo independientemente con o sin dispositivo de ayuda.
- Indicadores: Entra y sale del cuarto de baño, se lava la parte inferior del cuerpo, se seca el cuerpo.
- NIC: Ayuda para el autocuidado: Baño/Higiene (1801)
Pertenece al campo 1; fisiológico básico, clase F; facilitación de los autocuidados. Se define como ayudar al paciente a realizar la higiene personal.
- Actividades: primero determinar la cantidad y tipo de ayuda que necesita, fomentar la participación de la familia, proporcionar ayuda hasta que el paciente/familia sea capaz de asumir el autocuidado.
BIBLIOGRAFÍA
- Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2015-2017. Barcelona. Elsevier España. 2015.
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª edición. Barcelona: Elsevier España. 2014.
- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM y Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª edición. Barcelona. Elsevier España. 2014