Desde el punto de vista analítico existen algunos indicadores en sangre que permiten al médico saber si existe un consumo excesivo y habitual de alcohol. Concretamente, el volumen de los glóbulos rojos o hematíes aumenta considerablemente (VCM) presentando cifras por encima de 94-95, e incluso por encima de 100. Además, la gamma glutamil transpeptidasa (GGT) suele elevarse en esta situación, incluso con las transaminasas normales.
La determinación de etanol en sangre no es muy útil dado que tan solo indica la presencia de esta sustancia en sangre en el momento de la extracción, y puede detectarse no solo en consumos crónicos, sino en intoxicaciones agudas o en consumos esporádicos. Se estima que más de 60 gramos de etanol al día para el varón y más de 40 g de etanol diario para la mujer son cifras a partir de las cuales se entra en riesgo de daño visceral en el consumo crónico de alcohol (una cerveza o un vino son 10 gramos).
La evaluación psicológica será fundamental, junto al diagnóstico médico de los síntomas mencionados, para valorar el grado y el patrón de consumo de alcohol del paciente (uso, abuso, dependencia). El médico interrogará al paciente, o a un familiar en caso de que el afectado no quiera o no pueda responder a las preguntas, sobre sus hábitos en relación al consumo de alcohol. También se realiza un examen físico, y pruebas para detectar los problemas físicos o patologías que haya podido desarrollar a consecuencia del abuso de alcohol.
Es frecuente la presencia de telangiectasias en la cara (pequeños capilares rojizos) y aumento del tamaño de las glándulas parótidas.
Fundamentos
En el año 1849 el sueco Magnus Huss le puso el término de alcoholismo a esta toxicomanía (Alonso F. Bases psicosociales del alcoholismo. Trabajo de inscripción en la Real Academia Nacional de Medicina, Madrid, 1979:79).
La primera definición hecha por Jellinek fue: Todo uso de bebidas alcohólicas que cause daño de cualquier tipo al individuo, a la sociedad, o a los dos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) plantea: el alcoholismo es un trastorno conductual crónico manifestado por ingestas repetidas de alcohol, excesivas, respecto a las normas dietéticas y sociales de la comunidad y acaban interfiriendo la salud o las funciones económicas y sociales del bebedor.
Epidemiologia del alcoholismo en el embarazo
Abusar del alcohol es frecuente en la sociedad, sobre todo en países industrializados, donde aproximadamente el 70% de las personas son bebedoras sociales. Beber en determinadas situaciones especiales (como puede ser el embarazo) es un problema que trasciende el ámbito personal al social, por la afectación que puede provocar en terceras personas.
La mayoría de las mujeres dejan de beber o disminuyen la ingesta cuando saben que están embarazadas, pero un porcentaje significativo sigue consumiendo alcohol en cantidades consideradas de muy alto riesgo. La literatura indica que en esta situación la probabilidad de que el niño presente alteraciones es de un 30-50%.
Los efectos del alcohol sobre el feto van a dar lugar a una serie de alteraciones que según la gravedad de las manifestaciones diferenciamos en: síndrome alcohólico fetal, defectos del nacimiento relacionados con el alcohol, defectos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol y efectos sutiles detectables en los test psicológicos, de conducta y de rendimiento escolar.
III.- FUNDAMENTOS DE PROCESOS
La Nanda se define como: Una herramienta de libre acceso para la difusión de la Metodología Enfermera, diseñada para facilitar el aprendizaje de las Taxonomías y facilitar la toma de decisiones del profesional o estudiante de Enfermería a la hora de diseñar un plan de cuidados.
La Nic se define como: la Clasificación de Intervenciones Enfermeras recoge las intervenciones de Enfermería en consonancia con el diagnóstico enfermero, adecuadas al resultado que esperamos obtener en el paciente, y que incluyen las acciones que se deben realizar para alcanzar dicho fin. La NIC utiliza un lenguaje normalizado y global para describir los tratamientos que realizan los profesionales de Enfermería desde la base de que el uso del lenguaje normalizado no inhibe la práctica; sino que más bien sirve para comunicar la esencia de los cuidados de Enfermería a otros y ayuda a mejorar la práctica a través de la investigación.
La Noc se define como: la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), incorpora una terminología y unos criterios estandarizados para describir y obtener resultados como consecuencia de la realización de intervenciones enfermeras. Estos resultados representan los objetivos que se plantearon antes de efectuar estas intervenciones. También hace uso de un lenguaje estandarizado de cara a universalizar el conocimiento enfermero. Facilita la comprensión de resultados y la inclusión de indicadores específicos para evaluar y puntuar los resultados obtenidos con el paciente.
La valoración se define como: es la parte más importante en la realización de los Planes de Cuidado, ya que en una buena valoración inicial, se detectarán los Problemas de Salud que se traducirán posteriormente en los Diagnósticos Enfermeros. Es un proceso basado en un plan para recoger y organizar toda la información. La valoración proporciona datos útiles en la formulación de juicios éticos referidos a los problemas que se van detectando.
HISTORIA CLÍNICA Y VALORACIÓN POR DOMINIOS Y CLASES
A) Ficha de identificación
Nombre: R.M.D
Edad: 20 años
Estado civil: soltera
Carnet perinetal:no
Domicilio actual: fraccionamiento la esmeralda
Teléfono: 914332015
Religión: ninguna
Ocupación: secretaria
Ingreso mensual: 4 mil
Ultimo grado de estudio: Bachillerato
Familiar responsable: Madre
DIAGNOSTICO MEDICO: EMBARAZO 12 SDG, ABUSO DE SUSTANCIAS NOSIVAS ALCOHOL.
B) Valoración Familiar
Su tipo de familia es nuclear con un ingreso económico de $8000.00 mensuales.
Refiere que sus padres trabajan fueran del hogar en un negocio propio donde venden comida, el grado de satisfacción del trabajo es regular, los papeles y responsabilidades en el hogar cada uno de los integrantes es trasmitir valores y protegerse unos con otros. Las responsabilidades del hogar dependen de toda la familia, las decisiones del hogar son tomadas por el padre por parte de un consenso para llegar una conclusión.
C) Antecedentes heredo familiares de enfermedades crónicas degenerativas en la familia.
Refiere la paciente que su madre presentó hepatitis, pero que actualmente su estado de salud es muy favorable.
Patrón 1. Percepción / Manejo de la salud
Refiere que su estado de salud se considera bueno y ha prevenido las enfermedades con las vacunas correspondientes. La salud durante su primer, segundo y tercer trimestre fue buena, solo presento cansancio y sueño, la percepción sobre su salud el resto de la familia es buena.
Su objetivo actual es tener un buen estado de salud a su hijo. Comenta no tener ningún control prenatal y de todas las medidas de prevención solo conoce prevenir accidentes, considera que para tener una buena higiene y poder prevenir enfermedades es necesario la higiene en alimentos. No consume ninguna droga ya que es desagradable para ella, pero refiere que si consume bebidas alcohólicas. Por parte de su familia ha recibido orientación de lactancia. Cundo se siente mal se auto médica y sus medidas de cuidado rutinario es bañarse todos los días y tener una buena alimentación.
Patrón 2.- Nutricional métabolico
La paciente refiere haber tenido un peso de 62kg antes del embarazo, actualmente ella presenta un peso de 69kg, una estatura es de 1.50cm, su IMC es de 30.67. En alimentación comenta que consume carnes rojas, carnes blancas, frutas, verduras, embutidos, chatarra y leche en la que sus refrescos naturales no consumen mucho azúcar ni sal en sus alimentos.
Durante su estancia hospitalaria no manejo ningún tipo de dieta y su ingesta diaria de líquido es de 2 litros, refiere que su apetito es bueno y actualmente tiene ingestas y vómitos relacionados con la alimentación. No tiene restricciones con la comida ya que prefiere consumir carnes rojas, no consume ningún tipo de suplemento alimenticio.
La turgencia que presenta en su piel es buena e integra, la dentadura está completa y en buen estado.
Patrón 3.- Eliminación
Refiere no tener ningún problema en el momento de miccionar, el color dela diuresis es color amarillo claro en una cantidad moderada, su olor es fuerte y actualmente no tiene sonda Foley. El resultado general de su orina fue negativo. La frecuencia de evacuación es diaria es cada 24horas color marro, en una cantidad moderada de consistencia dura y de olor normal. No utiliza ningún sistema de ayuda para la evacuación.
Patrón 4. Actividad/ ejercicio
Sus actividades diarias es apoyada en los labores de su hogar, su trabajo es cocinar, no practica ningún tipo de ejercicio y no presenta dolor precordial ni cansancio. Actualmente tiene una Frecuencia Cardiaca de 74x´, Frecuencia Respiratoria 24x´ su T/A 120/70mmhg, no padece ninguna enfermedad cardiaca y su actividad de óseo es leer periódico, refiere volver trabajar después del nacimiento de su bebe.
Patrón 5.- Reposo/sueño
Refiere dormir 5 horas en la cual se siente satisfecha, durante el día toma siesta de dos horas y no ha tenido cambio en la rutina de su sueño. No tiene a nadie que la ayuda con el recién nacido y no recurre a ningún tipo de relajación para conciliar el sueño.
Patrón 6. Cognitivo/perceptual
Menciona que su embarazo no fue planeado, no tiene conocimiento de cómo será su TDP, desconoce que cuidado debe de tener durante el puerperio y los cuidados del recién nacido.