Plan de cuidados de enfermería en el postoperatorio inmediato de un paciente intervenido de hernioplastia inguinal. Caso clínico

Plan de cuidados de enfermería en el postoperatorio inmediato de un paciente intervenido de hernioplastia inguinal. Caso clínico

Autora principal: María Ester Delgado Alguacil

XVI; nº 19; 920

Nursing care plan in the immediate postoperative of a patient treated for inguinal hernioplasty. Clinical case

Fecha de recepción: 16/09/2021

Fecha de aceptación: 14/10/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 19 –  Primera quincena de Octubre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 19; 920

Autora principal: María Ester Delgado Alguacil. Diplomada Universitaria en Enfermería, Facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. España.

La autora de este manuscrito declara que:

Ha participado en su elaboración y no tiene conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Ha obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

A nivel mundial se estima que el 70% de las hernias abdominales corresponden a la zona inguinal. Actualmente las hernias inguinales son uno de los motivos de consulta más frecuente. El tratamiento de elección es la hernioplastia inguinal y pese a que la cirugía laparoscópica es menos cruenta, el método quirúrgico más empleado a nivel global corresponde a la técnica de cirugía abierta.

La elaboración de un plan de cuidados de enfermería permitirá en este caso clínico la valoración holística de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, así como el uso de la taxonomía enfermera NANDA-NIC-NOC, con la intención de proveer de manera integral los cuidados enfermeros necesarios durante el postoperatorio inmediato del paciente.

Palabras clave

Plan de cuidados enfermería, herniplastia inguinal, necesidades Virginia Henderson.

ABSTRACT

Worldwide, it is estimated that 70% of abdominal hernias correspond to the inguinal area. Inguinal hernias are currently one of the most frequent reasons for consultation. The treatment of choice is inguinal hernioplasty and although laparoscopic surgery is less invasive, the surgical method most used globally corresponds to the open surgery technique.

The development of a nursing care plan will allow in this clinical case the holistic assessment of Virginia Henderson’s 14 basic needs, as well as the use of the NANDA-NIC-NOC nursing taxonomy, with the intention of providing comprehensive care nurses needed during the immediate postoperative period of the patient.

Keywords

Nursing care plan, inguinal herniplastia, Virginia Henderson needs.

INTRODUCCIÓN

La hernioplastia inguinal es un procedimiento quirúrgico mediante el cuál se repara la pared abdominal de la región inguinal cuyo defecto estructural permite anómalamente  la protusión de una porción de intestino o estructuras que en condiciones normales no la atraviesan.¹

A nivel global la incidencia de consultas por hernia inguinal oscila aproximadamente entre 6 y 25 por cada diez mil habitantes^2, arrojando luz sobre la importancia socio-económica de dicha patología actualmente en nuestra sociedad. En España se estima una frecuencia aproximada de entre el 15 y el 20 por ciento de pacientes con hernia inguinal³

La prevalencia aumenta a partir de los 55 años, existiendo diferencias en relación con el sexo del paciente, siendo más prevalente en hombres que en mujeres, con una relación de 9:1 ⁴

Las reparación de las hernias inguinales constituye aproximadamente un 70 por ciento de todas las cirugías de hernia, siendo además una de las cirugías más frecuentes dentro de la especialidad de cirugía general^3.

Tipos:

Existen numerosas clasificaciones de los distintos tipos de hernia inguinal, siendo la que ofrece la European Hernia Society (EHS) una de las más sencillas y prácticas en su manejo. Se basa en dos parámetros concretos: La localización y el tamaño objetivo de la hernia. Así pues se clasificarán⁵:

• Según su localización:

L: Lateral (indirecta)

M: medial (directa)

F: femoral

• Según su tamaño: 1, 2, 3.

Dentro de esta clasificación, además, se tendrá en cuenta si la hernia es primaria (P) o recidivada (R)

Síntomas⁶:

• Dolor que puede manifestarse intensamente ante una incarceración herniaria o estrangulación.
• Abultamiento en la región inguinal que tiende a aumentar al incrementarse la presión abdominal. Por ejemplo en actividades tan frecuentes como las activicades de la vida diaria: Defecar, toser, levantar peso….
• Obstrucción intestinal

Diagnóstico⁷:

El diagnóstico de la hernia inguinal se realiza a través de:

• Exploración física: mediante la palpación de la zona, comprobando si existe o no protusión herniaria.
• Ecografía
• TAC

Tratamiento⁸:

• Tratamiento conservador
• Tratamiento quirúrgico: En hernias agrandadas, que generan dolor y/o con riesgo de incarceración o estranguladas.

                         – Técnica abierta:

                                            – Herniorrafia: Reparación de la pared mediante sutura.

                                            – Hernioplastia: Reparación de la hernia mediante prótesis sintéticas.

                         – Técnica laparoscópica: Videoguiada y mínimamente invasiva.

 EXPOSICIÓN DEL CASO

Paciente de 52 años, varón, que ingresa en la Unidad de reanimación postanestésica, tras ser sometido a hernioplastia inguinal bajo anestesia raquídea y sedación.

A su llegada se verifica que los datos personales de su historia clínica corresponden con los de la pulsera de identifación de ingreso hospitalario. Su historia clínica no refleja alergias, se comprueba de nuevo verbalmente con el paciente cuando su nivel de conciencia lo permite. No refleja ningún antecedente médico salvo intervención quirúrgica previa, sin incidencias, de amigdalectomía a los 8 años.  Peso: 70 kg, altura 1.80. Portador de vía endovenosa, permeable, en el dorso de la mano derecha de calibre 18.

Se monitorizará TA, pulso, ECG, y saturación cada quince minutos. En la primera toma de constantes vitales se recogen los siguientes datos: saturación de oxígeno 97%, tensión arterial 120/70 mmHg, frecuencia cardiaca 54 lpm, temperatura axilar 35.8ºC, frecuencia respiratoria 15rpm. Se monitorizará el nivel de dolor del paciente mediante el uso de escala EVA manejándolo mediante la administración del tratamiento médico prescrito.

A lo largo de su estancia en la URPA se examinará el bloqueo motor y sensitivo de miembros inferiores, así como su primera micción espontanea. Proveeremos de manta de calor por aire forzado convectivo para mantener al paciente en normotermia.

Revisaremos periódicamente el apósito sobre la herida quirúrgica, valorando signos de sangrado activo.

OBJETIVO

Elaborar un plan de cuidados de enfermería durante el postoperatorio inmediato de nuestro paciente intervenido de hernioplastia inguinal.

Valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson⁹

1-Necesidad de respirar

Sin antecedentes de consumo de tabaco. La paciente, presenta respiración eupneica, saturación de oxígeno: 97%, tensión arterial 120/70 mmHg, frecuencia cardiaca 54 lpm, frecuencia respiratoria 15rpm

Se proporciona oxígeno a 2 litros en gafas, retirándose al cabo de 30 minutos, al no observar signos de desaturación.

2- Necesidad de nutrición e hidratación

Independiente en su alimentación y nutrición. Pesa 70 kg y tiene una altura de 180 cm.  No bebe alcohol. En su vida diaria refiere llevar una dieta basal con masticación y deglución conservadadas.

3-Necesidad de eliminación

Patrón urinario e intestinal normal. Defeca cada dos o tres días sin signos de estreñimiento  y su realiza micción entre 4 y 5 veces al día.

4-Necesidad de movimiento

Autónomo en la deambulación y en todas sus actividades de la vida diaria: Básicas e instrumentales. Camina una media de una hora al día.

Dice que desde que tiene la hernia inguinal no puede coger pesos.

5-Necesidad de descanso y sueño

Refiere dormir con normalidad, aproximadamente ocho horas por la noche, y que a veces, si está muy cansado, duerme media hora de siesta después de comer.

Pese a todo, desde que sabía la fecha de la operación se despierta a media noche y le cuesta conciliar el sueño.

6-Necesidad de vestirse/desvestirse

Dice que se viste y desviste sin dificultad. El aspecto general es bueno.

7-Necesidad de termorregulación

Afebril. Tª 35,8 ºC. Refiere tener frio al salir de quirófano. Se le proporciona manta de calor para mejorar su sensación térmica durante su estancia en la sala de despertar.

8- Necesidad de higiene e integridad de la piel

Autónomo en su higiene corporal. No se observan lesiones y su piel está hidratada. Dice que su mujer le compra una crema para después de la ducha y que la utiliza siempre

9-Necesidad de evitar peligros

Refiere no sufrir alergias. Paciente consciente y orientado.  Refiere haber estado muy nervioso los días previos a la intervención, pero ahora está mucho más tranquilo.

10- Necesidad de comunicarse

No presenta dificultades en la comunicación ni déficit sensorial. Vive con su mujer y dos hijos mayores de edad.

11- Necesidad de vivir según sus creencias y valores

 Dice ser católico no practicante.

12-Necesidad de ocuparse y realizarse

Activo en el ámbito laboral. Trabaja en una oficina.

13-Necesidad de participar en actividades recreativas

Le gusta el fútbol, leer el periódico y ver películas con sus hijos.

14- Necesidad de aprendizaje

Pregunta todo lo aquello que no entiende y tiene inquietud por saber cuándo va a ir a su habitación para ver a su familia

DIAGNOSTICOS-NANDA-NIC-NOC^9-10-11-12

• Diagnóstico: 00146 Ansiedad: Situación en la que la persona experimenta una sensación vaga e intranquilizadora de malestar acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.

Ansiedad r/c el estado de salud y el entorno desconocido m/p nerviosismo, incertidumbre y cambios en el patrón del sueño.

• NOC:
  • Nivel de ansiedad

Sus indicadores son

• 121133 Nerviosismo
• 121140 Dificultad para relajarse
• 121117 Ansiedad verbalizada

• 1402 Autocontrol de la ansiedad

Sus indicadores son:

• 140219 Identifica factores desencadenantes de la ansiedad
• 140220 Obtiene información para reducir la ansiedad
• 140201 Monitoriza la intensidad de la ansiedad

• NIC:
  • Disminución de la ansiedad

Actividades:

• Explicar todos los procedimientos que se le realizan, incluyendo las sensaciones que puede sentir durante el procedimiento.
• Animar a la manifestación de sentimientos, miedos y sensaciones.
• Crear un ambiente que facilita la confianza, escuchando con atención.
• Reforzar el comportamiento según corresponda.

• 5270 Apoyo emocional
• Ayudar al paciente a reconocer sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
• Favorecer la conversación empática como medio para reducir el nivel de ansiedad.
• Permanecer con el paciente y ofrecerle seguridad

 

• 00085 Deterioro de la movilidad física: Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades.

Deterioro de la movilidad física r/c resistencia a iniciar el movimiento tras anestesia intradural m/p disminución de las habilidades motoras finas y gruesas en EEII.

• NOC:
  • 0208 Movilidad

Sus indicadores son:

• 020803  Movimiento muscular
• 020804 Movimiento articular
• 020805 Realización del traslado

• NIC:
• Manejo del dolor agudo

Actividades:

• Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las actividades de recuperación.
• Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación, observando si hay indicios verbales o no verbales de dolor o incomodidad.

• Riesgo de Hipotermia perioperatorio: Susceptibilidad de sufrir un descenso accidental de la temperatura postural central por debajo de 36ºC/96,8ºF que puede ocurrir desde una hora antes hasta 24 horas después de la cirugía y que puede comprometer la salud.

Riesgo de hipotermia perioperatoria r/c a anestesia regional

• NOC
  • 800 Termorregulación
    • 080018 Disminución de la temperatura cutánea
    • 080010 Presencia de piel de gallina cuando hace frio
  • NIC
  • 6680 Monitorización de los signos vitales

Actividades

• Monitorizar la temperatura, respiración, pulso y tensión arterial.
• Monitorizar signos de cianosis

• 6480 Manejo ambiental

Actividades:

• Ajustar la temperatura ambiental
• Evitar corrientes ambientales y exposiciones innecesarias.

• 3902 Regulación de la temperatura perioperatoria

Actividades:

• Asegurarse de que la temperatura corporal es adecuada hasta que el paciente está despierto y alerta
• Monitorizar la temperatura los líquidos iv.
• Ajustar la temperatura a 23ºC o más.

• 00132 Dolor agudo: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (Internacional Assosiation for the study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

Dolor agudo r/c agentes lesivos fiscos m/p dilatación pupilar, conducta expresiva, postura de evitación del mismo

• NOC
  • 1605 Control del dolor

Sus indicadores son:

• 160502 Reconoce el comienzo del dolor
• 160516 Describe el dolor

• 2102 Nivel del dolor

Sus indicadores son:

• 210221 Frotarse el área afectada
• 210209 Tensión muscular
• 210206 Expresiones faciales de dolor

• NIC
  • 1410 manejo del dolor agudo

Actividades:

• Realizar valoración exhaustiva del dolor.
• Observar si hay indicios no verbales de incomodidad
• Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratarlo apropiadamente
• Asegurar atención analgésica antes de que el dolor se agudice.

• 2210 Administración de analgésicos:
  • Establecer un patrón de comunicación efectivo con la paciente
  • Asegurar un enfoque holístico para el control del dolor.
  • Comprobar tratamiento médico prescrito.
  • Monitorizar la aparición, patrón, localización, intensidad del dolor y medidas farmacológicas de alivio.
• 6484 Manejo ambiental: Confort:
  • Evitar exposiciones innecesarias, corrientes y exceso de calefacción o frío.
  • Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo
  • Colocar al paciente en una posición que ofrezca confort.
• 2380 Manejo de la medicación:

Actividades

• Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
  • Observar posibles efectos adversos de la medicación administrada.

EVOLUCIÓN

El uso de los planes de cuidados de enfermería a través del manejo de su lenguaje estandarizado: Taxonomía NANDA, NIC, NOC han permitido una monitorización estrecha de la estancia del paciente durante su postoperatorio inmediato en la Unidad de Reanimación postanestésica.

Esto nos ha permitido el cuidado del paciente en las mejores condiciones de seguridad y confort evitando al máximo cualquier tipo de riesgo.

El paciente fue dado de alta consciente, alerta, normotérmico, sin bloqueo senso-motor en EEII, tras micción espontánea y con un correcto control del dolor bajo analgesia pautada.

BIBLIOGRAFÍA

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