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Plan de cuidados de enfermería en paciente anciano en aislamiento domiciliario durante confinamiento

Plan de cuidados de enfermería en paciente anciano en aislamiento domiciliario durante confinamiento

Autora principal: Beatriz More Rubio

Vol. XVI; nº 4; 167

Nursing care plan for the elderly patient in home isolation during confinement

Fecha de recepción: 11/01/2021

Fecha de aceptación: 17/02/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 4 –  Segunda quincena de Febrero de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 4; 167

Autores:

Beatriz More Rubio, enfermera. Atención Primaria Sector I. Zaragoza, España.

Leticia Civirian San Miguel, trabajadora social. Fundación Picarral. Zaragoza, España.

Laura Aguar Larraz, administrativo. Centro Médico “Gómez Laguna”. Zaragoza, España.

Ruth González Clarimón, administrativo. Centro de Atención Primaria Alfajarín. Zaragoza. España.

Sonia Usón Lucea, enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

La paciente es una mujer de 63 años sin patologías destacables. Acude periódicamente a revisiones de control de Tensión arterial, Peso, Saturación de Oxígeno y Pulsaciones. No Hipertensión, ni Diabetes. Comienzo de Artrosis en manos. Es una mujer muy activa con amplio círculo social y familiar. Vive en el centro de la ciudad cerca de un centro comercial al que solía acudir para tomarse un café con sus amigas. Actualmente con el nuevo estado de alarma se ha proclamado el aislamiento domiciliario de la población y el cierre de comercios de ocio, además de la limitación de salidas únicamente necesarias. Ya lleva en confinamiento domiciliario un mes y medio, y se siente sola ya que no ve a sus amistades ni a su familia, vive cerca de la casa de su hija quien le lleva la comida una vez por semana, es soltera desde hace 5 años. Se siente muy aislada y abandonada, además le sobrecoge estar todo el día en casa viendo las noticias sobre el aumento de casos de contagiados. Le gustaría poder ver a su familia y a sus amigas aunque también entiende los riesgos que eso conlleva.

Palabras clave: NANDA, NIC, NOC, enfermería, confinamiento domiciliario, soledad, estado de alarma, covid-19.

SUMMARY

The patient is a 63-year-old woman with no notable pathologies. Regularly attend check-ups for blood pressure, weight, oxygen saturation and heart rate. No Hypertension, no Diabetes. Onset of osteoarthritis in the hands. She is a very active woman with a wide social and family circle. She lives in the center of the city near a shopping center where she used to go to have coffee with her friends. Currently, with the new state of alarm, the population’s home isolation and the closure of leisure shops have been proclaimed, in addition to the limitation of only necessary exits. She has already been in home confinement for a month and a half, and she feels alone since she does not see her friends or her family, she lives near her daughter’s house, who brings her food once a week, she has been single for 5 years . She feels very isolated and abandoned, and she is also overwhelmed by being at home all day watching the news about the increase in cases of infected. She would like to be able to see her family and friends, but she also understands the risks that this entails.

Keywords: NANDA, NIC, NOC, nursing, home confinement, loneliness, state of alarm, covid-19.

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente mujer de 63 años sin ninguna patología que pide cita en consulta por una gran sensación de soledad y desconcierto en relación a la pandemia por COVID-19. No consigue conciliar el sueño y se siente muy baja de moral, llora fácilmente durante la entrevista en la consulta de enfermería en el Centro de Salud de Atención Primaria.  Tiene un buen soporte familiar aunque solo se comunica con ellos mediante llamadas telefónicas. En su grupo de amigas solo ella maneja las tecnologías móviles con facilidad así que es más difícil mantener la comunicación, las llama todas las noches pero no es lo mismo. Ella se controla en domicilio la tensión arterial y la saturación una vez cada 15 días aunque desde que está en el confinamiento se la toma hasta 2 veces por semana y dice que ha notado una elevación de la tensión arterial al tiempo previo a la pandemia.

Datos personales:

Alergias: No alergias conocidas hasta la fecha.

Datos clínicos: Artrosis.

Medicación actual: Paracetamol de uso esporádico para el dolor de las manos.

Exploración general:

Constantes: Tensión arterial: 145/80 mmHg, Frecuencia cardiaca: 69 lpm, Saturación de oxígeno: 98% basal, Temperatura: 36,2ºC. Peso 79 kg

Consciente y orientada. Buena situación física y mental, autónoma para realizar las actividades básicas diarias.

Valoración por Médico de Atención primaria:

Paciente que se enfrenta a un cambio de vida brusco y de larga extensión en el tiempo, no adaptada. Tiende a la tristeza y a la negatividad aunque se muestra receptiva a recibir ayuda para modificar su situación. Entiende las medidas adoptadas y pone en práctica todas las indicaciones de sanidad para evitar la propagación y el contagio de la enfermedad.

Plan: Apoyo emocional y facilitación de nuevas herramientas y métodos de afrontamiento que ayuden a sobrellevar y convivir con la situación de aislamiento y distanciamiento social. Manejo y seguimiento por la enfermera de atención primaria junto con la supervisión y la cooperación del médico de familia.

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de oxigenación.

No hay alteraciones detectadas, buena ventilación.

  1. Necesidad de nutrición e hidratación.

No hay alteraciones detectadas. Independiente para esta necesidad. Cuida la alimentación seleccionando productos sanos y frescos, no come comidas precocinadas ni altas en grasas. Bebe todos los días litro y medio de agua.

  1. Necesidad de eliminación.

No hay alteraciones detectadas.

  1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

No hay alteraciones detectadas. Es muy activa y se desplaza sin necesidad de ningún dispositivo de ayuda.

  1. Necesidad de descanso y sueño.

Alteraciones presentes. No consigue conciliar el sueño por las noches, y al dormirse presenta un descanso muy ligero sin llegar a ser reparador.

  1. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

No hay alteraciones detectadas.

  1. Necesidad de mantener la temperatura corporal.

No hay alteraciones detectadas. Afebril.

  1. Necesidad de higiene y protección de la piel..

No hay alteraciones detectadas. No necesita ayuda para realizar el aseo personal, hace tres años cambió el cuarto de baño principal de su domicilio para facilitar el acceso y evitar riesgos de caída o resbalones. Usa crema hidratante después de los baños. Se ducha tres veces por semana.

  1. Necesidad de evitar los peligros entorno.

Cumple estrictamente todas las medidas que mandan las competencias sanitarias para prevenir las exposiciones y la propagación del COVID-19. No realiza ninguna reunión con sus amistades y desde que comenzó la cuarentena no ha visto a sus nietos ni a sus amigas. Está preocupada y no sale más que a lo urgente y necesario utilizando siempre mascarilla y realizando el correcto lavado de manos después de cualquier contacto.

  1. Necesidad de comunicarse.

Alteraciones presentes. Es autónoma a la hora de expresar sus sentimientos, se siente sola y sin gente con la que poder relacionarse, tiene la necesidad de hablar y estar con otras personas. Le gustaba mucho sentarse a tomar el café y ver a la gente caminar. Aunque habla todos los días por teléfono no se siente feliz con ello ya que no puede ver la cara de esas personas con las que habla.

  1. Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

No hay alteraciones detectadas. Vive respecto a sus valores y creencias.

  1. Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

No hay alteraciones detectadas. Es una mujer muy activa, ha trabajado en muchas cosas, sobretodo dedicada a la limpieza.

  1. Necesidad de participar en actividades recreativas.

Con alteraciones. Le gusta ser muy activa y hacer muchas actividades fuera de su domicilio acompañada, ya sea por sus familiares o por su grupo de amigas. Ahora se siente aislada y sola en su casa, dice sentirse como que “se le cae la casa encima”. No está acostumbrada a permanecer en el domicilio por largas temporadas y no posee ningún hobby que pueda realizar ella sola.

  1. Necesidad de aprendizaje.

No hay alteraciones detectadas. Muy buena disposición para el aprendizaje de cosas nuevas, le gustan las tecnologías y siempre se mantiene al día con las noticias de actualidad.

PLAN DE CUIDADOS

[00054] Riesgo de soledad: Susceptible de experimentar malestar asociado al deseo o necesidad de un mayor contacto con los demás, que puede comprometer la salud r/c Aislamiento social

NOC:

●       [1203] Severidad de la soledad: Gravedad de los signos y síntomas emocionales, sociales o existenciales de aislamiento.

  • Indicadores:
  • [120302] Sensación de desesperación
  • [120304] Sensación de desesperanza
  • [120307] Sensación de aislamiento social
  • [120308] Sensación de no ser comprendido
  • [120310] Sensación de que el tiempo parece eterno
  • [120320] Trastornos del sueño
  • [120323] Disminución del nivel de actividad

●       [1604] Participación en actividades de ocio: Uso de actividades relajantes, interesantes y de ocio para fomentar el bienestar.

  • Indicadores:
  • [160401] Participación en actividades diferentes al trabajo habitual
  • [160402] Sentimiento de satisfacción con las actividades de ocio
  • [160404] Refiere relajación con las actividades de ocio
  • [160407] Identificación de opciones recreativas
  • [160413] Disfruta de actividades de ocio

NIC:

●       [4310] Terapia de actividad: Prescripción de actividades físicas, cognitivas, sociales y espirituales específicas para aumentar el margen, frecuencia o duración de la actividad de un individuo, así como ayuda con ellas.

  • Actividades
  • Determinar la capacidad del paciente de participar en actividades específicas que se puedan realizar desde el domicilio.
  • Ayudar al paciente a identificar y obtener los recursos necesarios para la actividad deseada.
  • Ayudar al paciente a identificar sus preferencias en cuanto a actividades desde el domicilio.
  • Sugerir métodos para incrementar la actividad física diaria, según corresponda.
  • Proporcionar un refuerzo positivo en la participación de actividades en domicilio.
  • Fomentar el uso de tecnologías móviles con su grupo de amistades

●       [5270] Apoyo emocional: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.

  • Actividades:
  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  • Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.

●       [5330] Control del estado de ánimo: Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un estado de ánimo disfuncionalmente deprimido o eufórico.

  • Actividades:
  • Ayudar al paciente a mantener un ciclo normal de sueño/vigilia (tiempos de reposo programados, técnicas de relajación, limitar medicamentos sedantes y la cafeína).
  • Enseñar nuevas técnicas de afrontamiento y de resolución de problemas.

[00066] Sufrimiento espiritual: Estado de sufrimiento relacionado con el deterioro de la habilidad para experimentar el sentido de la vida a través de conexiones con el yo, los otros, el mundo o un ser superior. r/c Soledad m/p tristeza prolongada en el tiempo

NOC:

●       [1302] Afrontamiento de problemas: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.

  • Indicadores:
  • [130205] Verbaliza aceptación de la situación
  • [130208] Se adapta a los cambios en desarrollo
  • [130210] Adopta conductas para reducir el estrés

●       [1201] Esperanza: Optimismo que es personalmente satisfactorio y revitalizante.

  • Indicadores:
  • [120101] Expresión de una orientación futura positiva
  • [120106] Expresión de optimismo
  • [120110] Expresión de sensación de autocontrol
  • [120112] Establecimiento de objetivos.

●      [1208] Nivel de depresión Intensidad de la melancolía y de la pérdida de interés por los acontecimientos de la vida.

  • Indicadores
  • [120801] Estado de ánimo deprimido
  • [120803] Ausencia de placer con actividades
  • [120809] Insomnio
  • [120818] Soledad
  • [120827] Eventos negativos de la vida

NIC:

●       [5426] Facilitar el crecimiento espiritual: Facilitar el crecimiento de la capacidad del paciente para identificar, comunicarse y evocar la fuente de significado, propósito, consuelo, fuerza y esperanza en su vida.

  • Actividades:
  • Modelar habilidades saludables de relación y razonamiento.
  • Fomentar el uso de las herramientas disponibles como las tecnologías móviles para relacionarse con sus amistades.
  • Ayudar al paciente a identificar barreras y actitudes que dificultan el crecimiento y el autodescubrimiento.

●       [5270] Apoyo emocional: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.

  • Facilitar medios para exponer sus sentimientos.

●       [5310] Dar esperanza: Aumentar la creencia de la propia capacidad para iniciar y mantener acciones.

  • Actividades:
  • Informar al paciente acerca de si la situación actual constituye un estado temporal.
  • Dar herramientas de adaptación para la nueva situación.
  • Ampliar el repertorio de mecanismos de afrontamiento del paciente.
  • Enseñar a reconocer la realidad estudiando la situación y haciendo planes para casos de emergencia.
  • Ayudar al paciente a expandir su yo espiritual.
  • Desarrollar un plan de cuidados que implique un grado de consecución de metas, yendo desde metas sencillas hasta otras más complejas.

●       [5230] Mejorar el afrontamiento: Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.

○      Actividades:

  • Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
  • Desarrollar nuevas aficiones que le mantengan activa y le motiven.
  • Valorar y comentar las respuestas alternativas a la situación.
  • Proporcionar un ambiente de aceptación.
  • Fomentar la identificación de valores vitales específicos.
  • Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.
  • Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.
  • Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para afrontar las nuevas limitaciones durante el estado de alarma y manejar los cambios de estilo de vida o de papel.

●      [5820] Disminución de la ansiedad: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.

  • Actividades:
  • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
  • Proporcionar objetos que simbolicen seguridad.
  • Reforzar el comportamiento, según corresponda.
  • Escuchar con atención.
  • Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.

BIBLIOGRAFÍA

  1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
  2. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª edición. Elsevier. Madrid 2014.
  3. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elsevier. Madrid 2014.
  4. [Internet] Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/nanda