Plan de cuidados de enfermería en paciente con fractura de fémur

Plan de cuidados de enfermería en paciente con fractura de fémur

Cuanta más reserva ósea tenga nuestro cuerpo, más resistentes serán los huesos en el momento de recibir un golpe.

-Laura Torres Bertral (DUE, Hospital Universitari Arnau de Vilanova)

-Ferrán Perelló Raich (DUE, Hospital Universitari Arnau de Vilanova)

-Ingrid Florejachs Codorniu (DUE, Hospital Universitari Arnau de Vilanova)

-Nuria Leira Goma Lucia (DUE, Hospital Universitari Arnau de Vilanova)

-Aurora Del Pino Morente (DUE, Hospital Universitari Arnau de Vilanova)

-María Antonieta Martí Santiveri (Auxiliar de enfermería, Hospital Universitari Arnau de Vilanova)

-Eva Rubia del Pino (Auxiliar de enfermería, Hospital Universitari Arnau de Vilanova)

-Cristina Andrés Rojo (DUE, Hospital Universitari Arnau de Vilanova)

INTRODUCCIÓN:

La osteoporosis es una enfermedad propia de gente mayor, en la que se pierde el calcio de los huesos, haciéndolos más frágiles y más propensos a romperse.

PALABRAS CLAVE: fractura de fémur, plan de cuidados, NANDA, NIC, NOC

CASO CLÍNICO:

A.R.P de 69 años, acude a urgencias por caída en domicilio. Presenta deformidad de extremidad inferior derecha con rotación externa.

Tras la confirmación diagnóstica de fractura de fémur, la paciente ingresa en la unidad de traumatología. A la llegada a la planta, se realiza valoración de enfermería, colocación de tracción cutánea, dieta absoluta (pendiente de intervención quirúrgica) con analgesia correspondiente.

Constantes al ingreso:

Frecuencia cardíaca: 96/min

FR: 24/min

SpO2: 96%

TA: 141/90

Talla: 159 Peso: 78kg IMC: 30.85

Exploración física:

Auscultación cardíaca: tonos cardíacos rítmicos. No auscultación de soplos

Auscultación respiratoria: ventilación bilateral simétrica sin ruidos patológicos

Valoración neurológica: Glasgow 15

Abdomen: blando, depresible, no doloroso

Valoración extremidad inferior derecha: deformidad, acortamiento y rotación externa

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea y pruebas cruzadas

Electrocardiograma (ECG): ritmo sinusal 96min

Rx tórax

Rx pierna derecha

Antecedentes personales:

No alergias conocidas

Diabetes Mellitus tipo II

Artrosis

Hipercolesterolemia

Tratamiento habitual:

Metformina 850mg (1-0-0)

Atorvastatina 10mg (0-0-1)

Evolución:

Aplicación de medidas para evitar ulceras por presión y profilaxis anticoagulante con heparina de bajo peso molecular.

Se realiza intervención quirúrgica, efectiva y sin incidencias. Durante el transcurso del ingreso, la paciente mantiene constantes estables, buena tolerancia enteral, inicio de la movilización de la extremidad derecha correcta. Resto sin complicaciones hasta dar el alta a la paciente.

PLAN DE CUIDADOS:

NANDA

Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p inquietud, nerviosismo (00146)

NOC

Autocontrol de la ansiedad (cod.1402)

NIC

Disminución de la ansiedad (cod.5820)

Utilizar un enfoque sereno que de confianza
Explicar claramente todos los procedimientos y sensaciones que sentirán durante el procedimiento
Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico
Ayudar a la manifestación de los temores, sentimientos y percepciones
Apoyo emocional

NANDA

Deterioro de la movilidad física r/c pérdida de la integridad de les estructuras óseas m/p inestabilidad postural (00085)

NOC

Movilidad (cod.0208)

NIC
Colocar en posición de alineación corporal correcta
Fomentar la realización de ejercicios activos/pasivos
Colaborar con el fisioterapeuta en el desarrollo y ejecución del programa de ejercicios

NANDA

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización física (00047)

NOC

Integridad tisular: piel (cod.1101)

NIC

Prevención de las UPP (cod.3540)

Utilizar un instrumento para valorar los riesgos (escala de Braden)
Registrar el estado de la piel durante el ingreso y a diario
Vigilar cualquier zona enrojecida
Eliminar la humedad excesiva de la piel
Aplicar barreras de protección, como cremas, compresas absorbentes…
Cambios posturales cada 2 horas
Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y otros puntos de presión
Evitar dar masajes sobres puntos de presión enrojecidos
Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas
Colchón antiescaras
Buena hidratación y nutrición tanto de la piel como de la persona

NANDA

Riesgo de estreñimiento r/c cambios ambientales y actividad física insuficiente (00015)

NOC

Eliminación intestinal (cod.0501)

NIC

Manejo del estreñimiento/ impactación (cod.0450)

Vigilar signos/síntomas de impactación
Vigilar la existencia de sonidos intestinales
Fomentar la ingesta de líquidos

Manejo de la nutrición (cod.1100)

Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente
Incluir en la dieta alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento

NANDA

Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p informe verbal de dolor (00132)

NOC

Control del dolor (cod.1605)

NIC

Manejo del dolor (cod.1400)

Valoración del dolor que incluye localización, características, aparición, duración, frecuencia, intensidad, severidad y factores desencadenantes
Administración de analgesia

NANDA

Déficit de autocuidados: baño/higiene, WC, vestir-se r/c deterioro musculo esquelético, deterioro de la movilidad m/p incapacidad para limpiarse total o parcialmente el cuerpo, incapacidad para llegar hasta el wc u orinal, incapacidad para ponerse la ropa en la parte inferior del cuerpo (00108, 00110, 00109)

NOC

Autocuidados: actividades de la vida diaria (cod.0300)

NIC

Ayuda en los autocuidados: baño/higiene

Proporcionarle ayuda hasta que pueda por ella misma
Proporcionarle los objetos personales (desodorante, cepillo de dientes…)

Ayuda en los cuidados: aseo

Colocarle la cuña
Proporcionarle intimidad
Facilitar la higiene después de la eliminación

NANDA

Deterioro de la nutrición por exceso r/c aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas m/p peso corporal superior al ideal según la talla y constitución corporal (00001)

NOC

Control del peso (cod.1612)

NIC

Asesoramiento nutricional (cod.5246)

Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente
Facilitar la identificación de las conductas que se quieren cambiar
Determinar por parte del paciente los 4 grupos de alimentos básicos y la percepción de la necesidad de modificar la dieta
Discutir el significado de comer del paciente

Modificación de la conducta (cod.4360)

Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables (alimentación y tabaco)
Animar al paciente a que examine su propia conducta.

BIBLIOGRAFÍA:

Healther Herdman T, et al. NANDA International, Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación. Elsevier España. Barcelona. 2009-2011.
Moorhead S, Johnson M, Merideam L. Maas, Swanson E. Clasificación de Resultado de Enfermería (NOC). Elsevier Mosby España. Barcelona. 2009.
Bulecheck G, et al. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC – Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Elsevier España. Barcelona. 2007