Plan de cuidados de enfermería en un caso de psicosis post COVID-19. Caso clínico
Autora principal: Ana Aznar Anadón
Vol. XVI; nº 6; 283
Nursing care plan in a post COVID-19 psychosis case. Clinical case
Fecha de recepción: 04/02/2021
Fecha de aceptación: 15/03/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 6 – Segunda quincena de Marzo de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 6; 283
Autora Principal: Ana Aznar Anadón 1
Autores: Paula Diest Pina 2, María Garza Castillón 3, Laura Fructuoso Angulo 4, Irene Lorenzo Marín 5, Ignacio Villagrasa Alcaine 6, Verónica Redondo Moreno7.
- Enfermera especialista en salud mental. Hospital Miguel Servet UCE Salud mental. Zaragoza. España
- Hospital Miguel Servet bloque quirúrgico. Zaragoza. España.
- Hospital Miguel Servet bloque quirúrgico. Zaragoza. España.
- Especialista en enfermería obstetrico-ginecológica. Assir. Reus
- Especialista en enfermería obstetrico-ginecológica. Assir. Reus.
- Hospital Miguel Servet bloque quirúrgico. Zaragoza. España.
- Enfermera especialista en salud mental. Hospital Clínico Lozano Blesa, unidad de psiquiatría infanto-juvenil. Zaragoza. España.
Resumen
Presentación del caso clínico de un paciente de 73 años sin antecedentes psiquiátricos previos que ingresa en planta de psiquiatría por episodio psicótico con abandono de los autocuidados en domicilio un mes después de haber superado una neumonía por COVID-19. Se expone la valoración de enfermería y el plan de cuidados respecto a los diagnósticos de enfermería detectados mediante la taxonomía NANDA NIC NOC y los resultados al alta del paciente, haciendo énfasis en la enseñanza y educación al paciente por parte de enfermería sobre su enfermedad y la adherencia al tratamiento, así como sobre los cuidados una vez dado de alta hospitalaria.
Palabras clave
Psiquiatría, Psicosis, COVID-19, fragilidad, NANDA, NIC, NOC.
Abstract
Presentation of the clinical case of a 73-year-old patient with no previous psychiatric history who is admitted to the psychiatric ward due to a psychotic episode with abandonment of self-care at home one month after having overcome a COVID-19 pneumonia. The nursing assessment and the care plan regarding the nursing diagnoses detected by the NANDA NIC NOC taxonomy and the results at discharge of the patient are exposed, emphasizing the teaching and education of the patient by nursing on their disease and the adherence to treatment, as well as care once discharged from hospital.
Keywords
Psychiatry, Psychosis, COVID-19, frailty, NANDA, NIC, NOC.
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/. El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.
- INTRODUCCIÓN.
EXPOSICIÓN DEL CASO.
Paciente varón de 73 años que es atendido en urgencias por posible trastorno psicótico con alteraciones de conducta, tras haber superado una neumonía por infección de COVID-19 hace aproximadamente un mes que requirió de ingreso hospitalario. Acude a urgencias acompañado por su vecina que hace funciones de cuidadora ya que el paciente vive solo y no tiene familia. Durante la entrevista, la cuidadora refiere que el paciente se muestra últimamente más desorientado y dice incoherencias, además del abandono del autocuidado por deterioro de su estado físico tras el alta por infección COVID-19. El paciente se encuentra en estado de descuido, presenta desorientación en tiempo y espacio, discurso incoherente y saltígrado con numerosas pararrespuestas de contenido delirante afirmando “tener un gato atómico y ser radionuclear” y “tener un gen menos por ser judío”. Exploración general y pruebas complementarias dentro de la normalidad. TC cerebral sin hallazgos. Se decide ingreso en planta de psiquiatría para estabilización clínica.
Antecedentes clínicos: DM tipo II no insulinodependiente, DLP, carcinoma prostático que requirió cirugía (en seguimiento anual), hernioplastia.
Alergias: Ac. Clavulánico
Tratamiento habitual: Jentadueto 2,5mg 1 c/24h, paracetamol 1gr 1 c/12h.
A su llegada a planta se realiza protocolo de ingreso y se explican las normas de la unidad. El paciente se muestra colaborador, correcto y adecuado al abordaje a pesar de su desorientación en tiempo y espacio y su discurso desorganizado. Ha requerido sondaje vesical en urgencias por retención aguda de orina. Realizamos la entrevista conjunta con la cuidadora y el paciente debido al estado del mismo.
Escala de Norton: 15 (Riesgo mínimo)
-Estado físico: Malo (2)
-Estado mental: Alerta (4)
-Actividad: Disminuida (3)
-Movilidad: Camina con ayuda (3)
-Incontinencia: Ocasional (3)
- VALORACION DE ENFERMERÍA según las 14 necesidades de Virginia Henderson
1.- Necesidad de respirar
Normoventilación, eupneico, presenta saturación de oxígeno de 97%. Portador de mascarilla higiénica. Sin alteración observada.
2.- Necesidad de nutrición e hidratación
Paciente bien hidratado, pero con aspecto caquéctico. La cuidadora explica que ha perdido peso desde que se infectó de COVID-19 y últimamente en casa realizaba solo una comida al día. Portador de dentadura postiza. Precisa dieta diabética. Glucemia en rango. Talla: 181 cm, Peso: 63 kg, IMC: 19.23
3.- Necesidad de eliminación
Portador de sonda vesical foley nº14 por retención aguda de orina durante su estancia en observación de urgencias. Orina de aspecto normal. Presenta estreñimiento de varios días de evolución.
4.- Necesidad de moverse
Es capaz de caminar, pero presenta marcha inestable, es capaz de moverse de la cama al sillón. TA: 113/61 y FC: 115px’, pulso rítmico.
5.- Necesidad de descanso y sueño
Sueño conservado, buen descanso nocturno sin precisar tratamiento hipnótico.
6.- Necesidad de vestirse
Precisa cierta ayuda para vestirse y desvestirse.
7.- Necesidad de termorregulación
Afebril. Adecuada termorregulación.
8.- Necesidad de higiene y protección de la piel
Aspecto descuidado, desaliñado, falta de higiene general. Dependiente en el aseo.
9.- Necesidad de evitar peligros del entorno
Desorientado en tiempo y espacio, orientado en persona. A pesar de ello se muestra colaborador con el personal y tranquilo durante la entrevista al ingreso.
10.- Necesidad de comunicarse
Es capaz de comunicarse verbalmente pero el discurso es delirante e incoherente, así como saltígrado por lo que existe dificultad en la comunicación. Portador de gafas para ver de cerca.
11.- Necesidad de vivir según sus creencias y valores
Expresa ideas de contenido religioso y místico dentro de su discurso delirante, que no se pueden dar por válidas.
12.-Necesidad de trabajo y realización
Actualmente jubilado, trabajó en tapicería. Vive solo pero su vecina se preocupa por él y hace funciones de cuidadora principal.
13.- Necesidad de participar en actividades recreativas
Escasas relaciones sociales desde hace unos años, solo se relaciona con su vecina. No refiere actividades recreativas.
14.- Necesidad de aprendizaje
Precisa información sobre su enfermedad actual y aprendizaje en el mantenimiento de la propia salud.
- PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA (NANDA-NIC-NOC)
- Síndrome de fragilidad del anciano
- Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales
- Estreñimiento
- Déficit de autocuidado: baño
- Deterioro de la comunicación verbal
- Deterioro de la interacción social
- Riesgo de infección
(00257) Síndrome de fragilidad del anciano. Estado dinámico de equilibrio inestable que afecta al anciano que experimenta deterioro en uno o más dominios de la salud (física, funcional, psicológica o social) que conlleva un aumento en la susceptibilidad a efectos adversos en la salud, en particular a la discapacidad.
NOC:
(1808) Conocimiento: medicación
Indicadores
(180802) Declaración del nombre correcto de la medicación
(180810) Descripción de la administración correcta de la medicación.
(1828) Conocimiento: prevención de caídas
Indicadores
(190920) Compensación de las limitaciones físicas
(190915) Uso de barandillas para agarrarse
(190910) Uso de zapatos con cordones bien ajustados
(190911) Adaptación de la altura adecuada al WC
NIC
(5602) Enseñanza: proceso de la enfermedad
Actividades
– Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
– Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede.
– Describir el proceso de la enfermedad, si procede.
– Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, si procede.
– Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
– Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede
(2380) Manejo de la medicación
Actividades
– Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica.
– Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse.
– Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
– Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
– Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación.
– Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
– Determinar los factores que pueden impedir al paciente tomar los fármacos tal como se han prescrito.
– Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrito.
– Enseñar al paciente y/o la familia el método de administración de los fármacos, si procede.
– Explicar al paciente y/o la familia la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación.
– Proporcionar al paciente y/o a los miembros de la familia información escrita y visual para potenciar la autoadministración de los medicamentos, según sea necesario.
(00002) Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales. Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.
NOC:
(1008) Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.
Indicadores:
(100801) Ingestión alimentaria oral
(100803) Ingestión hídrica oral.
(1612) Control de peso.
Indicadores:
(161221) Alcanza el peso óptimo
(161202) Mantiene la ingesta de calorías diaria óptima.
NIC:
(1240) Ayuda para ganar peso.
Actividades
– Fomentar el aumento de ingesta de calorías.
– Ayudar o alimentar al paciente, si procede.
– Proporcionar alimentos nutritivos de alto contenido calórico variados.
(00011) Estreñimiento. Disminución de la frecuencia normal de defecación, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces y/o eliminación de heces excesivamente duras.
NOC:
(00501) Eliminación intestinal
Indicadores
(050101) Patrón de eliminación en el rango esperado
(050110) Ausencia de estreñimiento
(050104) Cantidad de heces en relación con la dieta
(050105) Heces blandas y formadas
NIC:
(000450) Manejo del estreñimiento
Actividades:
-Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.
– Administrar laxantes o enemas, si procede.
– Vigilar la aparición de signos y síntomas de impactación.
(00108) Déficit de autocuidado: baño. Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades del baño/higiene.
NOC:
(00305) Cuidados personales: higiene
Indicadores:
(030501) Se lava las manos
(030506) Mantiene higiene bucal
NIC:
(01801) Ayuda con los autocuidados
Actividades
– Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño).
– Facilitar que el paciente se cepille los dientes.
– Facilitar que el paciente se bañe él mismo.
– Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
(00051) Deterioro de la comunicación verbal. Disminución, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y usar un sistema de símbolos.
NOC:
(00900) Capacidad cognitiva
Indicadores:
(090005) Está orientado
(090004) Se concentra
(090003) Atiende
(090009) Procesa la información
(090002) Manifiesta control sobre determinadas situaciones y acontecimientos
(090001) Se comunica de forma adecuada y clara para su edad y capacidad
NIC:
(5820) Disminución de la ansiedad
Actividades
– Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
– Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sanciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
– Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
– Crear un ambiente que facilite la confianza.
– Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.
– Controlar los estímulos, si procede, de las necesidades del paciente.
– Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
(00052) Deterioro de la interacción social. Cantidad insuficiente o excesiva, o calidad ineficaz de intercambio social.
NOC:
(01403) Control del pensamiento distorsionado
Indicadores:
(140309) interacciona con los demás de forma adecuada
(140310) Su conducta indica una interpretación exacta del ambiente
(140311) Mantiene patrones de flujo de pensamiento lógico
(140312) Expone un pensamiento basado en la realidad
(140313) Expone un contenido del pensamiento apropiado
(01503) Implicación social
Indicadores:
(150301) Interacción con amigos íntimos
(150311) Participación en actividades de ocio.
NIC
(4362) Modificación de la conducta: habilidades sociales
Actividades
– Ayudar al paciente a identificar los problemas interpersonales derivados de déficit de habilidad social.
– Animar al paciente a manifestar verbalmente los sentimientos asociados con los problemas interpersonales.
– Ayudar al paciente a identificar los resultados deseados de las relaciones o situaciones interpersonales problemáticas.
– Ayudar al paciente a identificar tipos posibles de acción y sus consecuencias sociales / interpersonales.
– Identificar las habilidades sociales específicas que constituirán el centro del ejercicio de desarrollo de la misma.
(5100) potenciación de la socialización
Actividades
– Fomentar la implicación en relaciones potenciadas y establecidas.
– Animar al paciente a desarrollar relaciones.
– Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
– Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
(00004) Riesgo de infección. Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que pueden comprometer la salud.
NOC
(01902) Control del riesgo
Indicadores:
(190201) Reconoce el riesgo
(190204) Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas
(190213) Utiliza los servicios sanitarios de forma congruente cuando los necesita
(190216) Reconoce cambios en el estado de salud.
(01908) Detección del riesgo
Indicadores:
(190801) Reconoce los signos y síntomas que indican riesgo
(190802) Identifica los posibles riesgos para la salud
NIC
(1876) Cuidados del catéter urinario
Actividades:
– Mantener el sistema de drenaje urinario cerrado.
– Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario.
– Irrigar el sistema de catéter urinario mediante técnica estéril, si procede.
– Cambiar el catéter urinario a intervalos regulares.
– Cambiar el sistema del drenaje urinario a intervalos regulares.
– Limpiar el catéter urinario por fuera en el meato.
– Vaciar el dispositivo de drenaje en los intervalos especificados.
– Observar si hay distensión de la vejiga.
– Extraer el catéter lo antes posible.
- RESULTADOS
El paciente permaneció ingresado en la planta de psiquiatría durante un mes y medio hasta su derivación a una residencia geriátrica por su avanzado estado de deterioro físico e incapacidad para realizar las ABVD de manera autónoma. Tras el tratamiento farmacológico y los cuidados del equipo de enfermería el paciente logró orientarse en tiempo y espacio, así como tener un discurso centrado en la realidad sin ideas delirantes y una percepción más realista del entorno mejorando así la comunicación con el paciente. Se resolvió el diagnóstico de estreñimiento, así como el diagnóstico de desequilibrio nutricional puesto que alcanzó su peso óptimo, mejoró la interacción social al ser capaz de relacionarse con otros pacientes, y logró realizar el aseo básico por sí mismo. Sin embargo, a lo largo del ingreso perdió fuerza muscular por lo que la movilidad al alta era más reducida que al ingreso, necesitando bastón para caminar o silla de ruedas. Fue imposible retirar la sonda vesical por sus problemas previos de próstata, por lo que se realizó educación en ese aspecto en la medida de lo posible.
BIBLIOGRAFÍA
- NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020. Elsevier; 2018.
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) Medición de Resultados en Salud, Barcelona: Elsevier; 2013.
- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier; 2013.
- Herdman TH. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.