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Plan de cuidados de enfermería en un paciente intervenido de prótesis total de Rodilla

Plan de cuidados de enfermería en un paciente intervenido de prótesis total de Rodilla

Autora principal: Fabiola Giménez Andrés

Vol. XV; nº 12; 619

Nursing care plan for a patient undergoing total knee replacement

Fecha de recepción: 15/05/2020

Fecha de aceptación: 10/06/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 12 –  Segunda quincena de Junio de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 12; 619

Autores

Fabiola Giménez Andrés. Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. Hospital de Alcañiz, Teruel, España.

Sonia Jorquera Zuara. Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

Vanesa Torrecillas Felipe. Hospital de Día Oncohematológico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

Patricia Gómez Mayayo. Enfermera de Servicios Especiales. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

María Pérez Corral. Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

Cristina Pérez Romero. UCI Traumatología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

A continuación, se presenta un plan de cuidados de enfermería de una paciente de 82 años que se ha intervenido de una artroplastia total de rodilla derecha. Se realiza una valoración de enfermería según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y se elabora el plan de cuidados personalizado para nuestra paciente basándonos en la taxonomía Nanda-Nic-Noc que llevaremos a cabo conjuntamente con atención primaria para que sean ellos los que evalúen los resultados y continúen complementando y modificando según lo que corresponda el plan.

PALABRAS CLAVE: Plan de cuidados enfermero, enfermería, diagnóstico, prótesis, NANDA, rodilla.

SUMMARY

The following is a nursing care plan for an 82-year-old patient who has undergone a total right knee arthroplasty. The nursing assessment is performed according to the 14 needs model of Virginia Henderson. The personalized care plan is developed according to the Nanda-Nic-Noc taxonomy. The care plan will be carried out in conjunction with primary care so they can evaluate the results modifying and supplementing the plan as needed.

KEYWORDS: care plan nursing, nursing, diagnosis, prosthesis, NANDA, knee.

INTRODUCCIÓN

Ángeles se encuentra en la planta de traumatología de un hospital comarcal. Ha sido operada de una prótesis total de rodilla derecha sin incidencias hace 5 días con una evaluación y recuperación satisfactoria. Se decide alta hospitalaria para continuar con su recuperación en domicilio.

Decidimos elaborar un plan de cuidados basándonos en las necesidades de Virginia Henderson y los diagnósticos de enfermería de NANDA-NIC-NOC. Para ello se recogieron datos de su vida habitual durante el ingreso.

Ángeles vive sola desde que falleció su marido hace dos años. Nos cuenta que su hijo pequeño vive en el piso de arriba y se encarga mucho de ella, además tiene dos hijos más que viven en la misma localidad. Durante su día a día salía a pasear por la mañana media hora aproximadamente, ya que debido a la rigidez y el dolor en la rodilla no podía estar mucho más. Comenta que hace un par de años que comenzó el dolor y cada vez ha ido a más, antes salía mucho a andar durante el día, pero cada vez ha ido a menos. Refiere que se alegró cuando la llamaron para operarse ya que así podría poco a poco volver a sus paseos. Comenta que cuando se operó de la rodilla izquierda tuvo una recuperación muy rápida y en dos meses ya salía a pasear sin necesidad de bastón y espera que esta vez le vaya igual.

Exploración física:

Peso: 78 Kg

Talla: 1.61 m.

Signos vitales:

Tensión Arterial: 158/87

Frecuencia Cardiaca: 68x’

Temperatura: 36.4ºC

Saturación O2: 99%

Tratamiento: Omeprazol 20mg (1-0-0), Exforge HCT 5/160/25 (1-0-0), Atorvastatina 10mg (0-0-1), Paracetamol 1gr a demanda.

Hábitos tóxicos: no.

Antecedentes personales:

Hipercolesterolemia e Hipertensión.

Operada hace 6 años de prótesis total de rodilla izquierda, IQ STC derecho hace 3 años e izquierdo hace 4 años. Catarata OD hace 2 años y OI el año pasado.

No alergias a medicamentos.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente

Ángeles mantiene una saturación de 99% sin necesidad de oxigenoterapia, no ha fumado nunca y no tiene patología respiratoria.

En esta valoración no se encuentra ninguna manifestación de dependencia respecto a la respiración para incluir en el plan de cuidados.

Necesidad 2: Comer y beber de forma adecuada

En el hospital lleva una dieta basal sin sal. Comenta que sigue una alimentación equilibrada a su parecer. Le gusta mucho la verdura y la fruta, su hijo mediano tiene un huerto donde cultivan fruta y verdura para la familia. Come carne unas 5 veces a la semana y pescado 2 veces por semana. Suele cenar muy poco ya que si se echa a la cama poco después de cenar comenta que siente ardor y malestar. Bebe un litro de agua al día aproximadamente, dice que nunca tiene sed, que bebe por obligación.  Lleva dentadura postiza desde hace unos 15 años.

En esta valoración no se encuentra ninguna manifestación de dependencia respecto a la alimentación para incluir en el plan de cuidados.

Necesidad 3: Evacuar los desechos corporales

Durante su estancia en el hospital ha tenido dificultades para la deposición y ha precisado de fármacos. Dice que siempre se encuentra muy incómoda para defecar fuera de casa, pero que en su día a día nunca tiene problemas. Va al baño cada mañana. Respecto a la micción comenta que orina poco, cree que es porque tampoco bebe mucha agua. Lleva unas braguitas absorbentes porque tiene pérdidas de orina cada vez más frecuentes.

En esta valoración no se encuentran manifestaciones de dependencia respecto a la eliminación para incluir en el plan de cuidados en este momento.

Necesidad 4: Moverse y mantener una postura adecuada.

En su vida habitual ya nos ha comentado que suele salir a andar menos de lo que le gustaría pero que se propone todos los días una media hora por su calle. En su estancia en el hospital ha estado paseando primero con el andador y hoy ha empezado con las muletas. Todavía se nota insegura, avanza muy lentamente y después de andar tiene más dolor.

En esta valoración se encuentra una manifestación de dependencia con respecto a la movilidad ya que necesitará ayuda parcial para moverse.

Necesidad 5: Dormir y descansar

Dice que no suele dormir mucho, aunque duerme más que antes de operarse del túnel carpiano, ya que por el dolor no podía descansar. Por la tarde después de comer se echa la siesta y a veces se le hace de noche y luego no puede volver a dormir. Dice que tampoco hace ejercicio como para estar cansada y poder descansar. Pero que sin embargo se levanta bien y con sensación de haber descansado.

En esta valoración por el momento no introduciremos ningún diagnóstico sobre dormir y descansar en nuestro plan de cuidados, aunque encontramos alguna manifestación de dependencia.

Necesidad 6: Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse)

Ángeles se viste sola habitualmente, se elige la ropa adecuada y puede vestirse sin ayuda. Ahora comenta que tiene más dificultad para la ropa interior, pero el resto va a llevar vestidos para no tener que depender de que venga su hijo a vestirla cuando necesite.

En esta valoración no se encuentra ninguna manifestación de dependencia con respecto a escoger la ropa adecuada.

Necesidad 7: Mantener la temperatura del cuerpo adecuada.

Durante su ingreso ha mantenido una temperatura de 35.4 a 36.7ºC. Le recomendamos que siga tomándose la temperatura en su casa los primeros días y si tuviera fiebre avisar a su médico de cabecera.

No se encuentra en la valoración ninguna manifestación de dependencia con respecto a mantener la temperatura adecuada.

Necesidad 8: Mantener la higiene corporal y un buen aspecto y proteger la piel.

Ángeles se encuentra preocupada respecto al baño, en casa solo tiene bañera y ahora mismo no podría entrar en ella. Ha hablado con su hijo y será el que le ayude en la hora del baño, tanto para entrar y salir de la bañera como para asearla donde ella no pueda acceder. Habitualmente se duchaba cada dos días y se ponía crema hidratante. La zona de la intervención tiene buen aspecto, continua con las grapas y con un apósito oclusivo y malla compresiva. Pautan seguir con curas cada 48h y retirar grapas en 15 días desde la operación.

Se encuentra por tanto en esta valoración una manifestación de dependencia en cuanto a la integridad de la piel.

Necesidad 9: Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás.

En su piso han recogido los muebles que podrían molestar para que pueda ir por casa con las muletas. Vive en un primer piso, pero tiene ascensor, así que no tiene que subir ni bajar escaleras.

Aunque dice que va a dejar de tomar las pastillas porque cree que no las necesita la familia nos comenta que se toma todo el tratamiento que tiene pautado a la hora adecuada. Ella comenta que no le gusta venir a los médicos y no le gustan las agujas, pero sigue un control pautado por su médico de cabecera con respecto a la frecuencia de los análisis para vigilar su colesterol y demás parámetros básicos.

No se encuentra ninguna manifestación de dependencia en esta necesidad.

Necesidad 10: Comunicarse con los otros expresando las propias emociones, necesidades, temores u opiniones.

Comenta y vemos que tiene muy buena relación con toda su familia. Vienen a verla a menudo y se van turnando sus hijos y nueras para cuidarla.

No se encuentran en la valoración ninguna manifestación de dependencia con respecto a la comunicación.

Necesidad 11: Actuar con arreglo a la propia fe.

Ángeles es católica y acude a misa unas dos veces al mes. No se encuentra ninguna manifestación de dependencia en la valoración con respecto a esta necesidad.

Necesidad 12: Actuar de manera que se tenga la sensación de satisfacción con uno mismo.

Ángeles tiene ganas de volver a caminar para poder ir hasta el bar donde normalmente se ve con sus amigas cada jueves y sábado. También le gusta ir a regar algunas plantas que tiene en el huerto de su hijo.

En principio no se encuentra ninguna manifestación de dependencia para esta necesidad.

Necesidad 13: Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento.

Le gustan mucho las novelas que ponen en la televisión y hacer crucigramas que salen en las revistas que se compra.

No se encuentra ninguna manifestación de dependencia para esta necesidad.

Necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una salud normal, y acudir a los centros sanitarios disponibles.

Muestra mucho interés a las pautas que le comentamos para su recuperación y las memoriza.

No se encuentran manifestaciones de dependencia para esta necesidad.

Proponemos a continuación 345 diagnósticos personalizados para esta paciente y elaboramos el plan de cuidados para llevar a cabo junto con su enfermera de atención primaria.

DIAGNÓNSTICOS.

00085 Deterioro de la movilidad física relacionado con rigidez articular, disminución de la fuerza muscular y dolor manifestado por disminución de la masa muscular, enlentecimiento del movimiento y disminución en la amplitud de los movimientos.

Dominio 4: actividad/reposo. Clase 2: Actividad/ejercicio.

Definición: limitación del movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

  • NOC: 0216 Movimiento articular: rodilla.

Dominio: salud funcional (I). Clase: Movilidad C.

Rango de movilidad activa de la rodilla con movimiento iniciado por uno mismo.

  • Indicadores:
    • 021701 Extensión de 0° (d).
    • 021702 Extensiñon de 130° (d).
  • NIC: 5612 Enseñanza: ejercicio prescrito.

Campo 1: Fisiológico básico. Clase A: Control de actividad/ejercicio.

Preparar a un paciente para que consiga o mantenga el nivel de ejercicio prescrito.

  • Actividades:
    • Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito
    • Enseñar al paciente como controlar la tolerancia al ejercicio.
    • Informar acerca de las actividades apropiadas en función del estado físico.
    • Enseñar al paciente postura y mecánica corporal correctas.
    • Indicar al paciente que notifique los posibles problemas al profesional sanitario.
    • Incluir a la familia.
  • NIC: 1400 Manejo del dolor.

Campo 1: Fisiológico básico. Clase E: Fomento de la comodidad física.

Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.

  • Actividades:
    • Proporcionar información acerca del dolor, como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
    • Animar al paciente a utilizar medicación analgésica adecuada.
    • Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológicas, no farmacológicas e interpersonales) que faciliten el alivio del dolor según corresponda.
    • Enseñar métodos farmacológicos de alivio del dolor.
    • Fomentar periodos de descanso adecuados que faciliten el alivio del dolor.

00108 Deficit de Autocuidado: Baño relacionado con deterioro musculo esquelético y dolor manifestado por deterioro de la habilidad para lavar el cuerpo.

Dominio 4: actividad/reposo. Clase 5: Autocuidado.

Definición: Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de baño.

  • NOC: 0301 Autocuidado: Baño.

Dominio: Salud funcional (I). Clase: Autocuidado (D).

Acciones personales para lavar el propio cuerpo independientemente con o sin dispositivo de ayuda.

  • Indicadores:
    • 030101 Entra y sale del cuarto de baño.
    • 030109 Se lava la parte superior del cuerpo.
    • 030114 Se lava la parte superior del cuerpo.
    • 030115 Se lava la parte inferior del cuerpo.
    • 030116 Se lava la zona perineal.
    • 030111 Se seca el cuerpo.
  • NIC: 1801 Ayuda para el autocuidado: Baño/ Higiene.

Campo 1: Fisiológico Básico. Clase F: Facilitación de los autocuidados.

Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.

  • Actividades:
    • Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.
    • Facilitar que el paciente se bañe él mismo.
    • Fomentar la participación de la familia.
    • Proporcionar ayuda hasta que el paciente/familia sea capaz de asumir el autocuidado.
  • NIC: 5606 Enseñanza individual.

Campo 3: Conductual. Clase S: educación de pacientes.

Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para abordar las necesidades particulares de la paciente.

  • Actividades:
    • Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.
    • Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente.
    • Determinar la motivación del paciente para asimilar infomación específica.
    • Proporcionar folletos educativos.
    • Reforzar la conducta.
    • Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese sus inquietudes.
    • Incluir a la familia.

00046 Deterioro de la integridad cutánea relacionado con intervención quirúrgica manifestado por alteración de la integridad de la piel.

Dominio 11: Seguridad/protección. Clase 2: Lesión física.

Definición: Alteración de la epidermis y/o dermis

  • NOC: 1102 Curación de la herida por primera intención.

Dominio II: Salud fisiológica. Clase L: Integridad tisular.

Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.

  • Indicadores:
    • Aproximación cutánea.
    • Aproximación de los bordes de la herida.
    • Formación de cicatriz.
    • Secreción de la herida.
    • Eritema.
    • Edema
    • Aumento de la temperatura cutánea.
    • Olor de la herida.
  • NIC: 6540 Control infección.

Campo 3 conductual. Clase V control de riesgos.

Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.

  • Actividades:
    • Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuando se deben notificar al cuidador.
    • Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones, enseñar al personal de cuidados el lavado de manos apropiado.
  • NIC: 3660 Cuidado de las heridas.

Campo 2 fisiológico complejo. Clase L control de la piel/heridas.

Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.

  • Actividades:
    • Enseñar al paciente y a la familia a almacenar y desechar los apósitos y el material de cura.
    • Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos del cuidado de la herida y documentar la localización.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2015-2017. Barcelona. Elsevier España. 2015.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª edición. Barcelona: Elsevier España. 2014.
  3. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM y Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª edición. Barcelona. Elsevier España. 2014