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Plan de cuidados de enfermería en un paciente intervenido de tiroidectomía

Plan de cuidados de enfermería en un paciente intervenido de tiroidectomía

Autora principal: Fabiola Giménez Andrés

Vol. XV; nº 24; 1211

Nursing care plan in a thyroidectomy patient

Fecha de recepción: 10/11/2020

Fecha de aceptación: 23/12/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 24 –  Segunda quincena de Diciembre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 24; 1211

Autores

Fabiola Giménez Andrés. Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. Hospital de Alcañiz, España.

Sonia Jorquera Zuara. Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

Raquel Valiente Castillo. Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

Sara Vazquez Lobe. Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

Patricia Gómez Mayayo. Enfermera de Servicios Especiales. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Elena Boix Sau. UCI Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

Cristina Pérez Romero. UCI Traumatología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

A continuación, se presenta un plan de cuidados de enfermería de un paciente de 63 años que se ha intervenido de una tiroidectomía total. Se realiza una valoración de enfermería según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y se elabora el plan de cuidados personalizado para nuestro paciente basándonos en la taxonomía Nanda-Nic-Noc para llevar a cabo con atención primaria, ya que serán ellos los que se encarguen de vigilar la herida y valorar la evolución hasta la revisión en consultas externas.

PALABRAS CLAVE: Plan de cuidados enfermero, enfermería, diagnóstico, tiroides, NANDA, casos clínicos de Enfermería.

SUMMARY

The following is a nursing care plan for a 63-year-old patient who has undergone total thyroidectomy. The nursing assessment is performed according to the 14 needs model of Virginia Henderson. The personalized care plan is developed according to the Nanda-Nic-Noc taxonomy. The care plan is carried out in conjunction with primary care because they will be in charge of monitoring the wound and assessing its evolution until the outpatient consultations.

KEYWORDS: care plan nursing, nursing, diagnosis, thyroid, NANDA.

INTRODUCCIÓN

Ramón acudió a consulta de atención primaria por un bulto en el cuello y explica que su hermano está operado de tiroides hace 20 años y cree que podría ser lo mismo. El médico de cabecera solicita una analítica completa con hormonas tiroideas y una ecografía tiroidea.

El resultado de la ecografía muestra un lóbulo derecho con unas dimensiones aproximadas de 20 x 16 x 37.5 mm observándose varios nódulos ecogénicos, el mayor de 8 x 5mm y varios calcificados. El lóbulo izquierdo se observa un nódulo ecogénico con un área de transformación coloide y alguna calcificación puntiforme y un nódulo heterogéneo con áreas de transformación coloide.

En la analítica se obtiene un resultado de TSH 2.64 y T4L 1.45.

Por lo que se decide solicitar una PAAF de manera preferente. Donde diagnostican un nódulo folicular benigno en lóbulo izquierdo.

Se deriva a cirugía y anestesia para hemitiroidectomía izquierda.

Ramón ingresa el 01/09/2020 por la tarde a la planta de cirugía de su hospital de referencia. Valoración al ingreso:

Paciente consciente y orientado con PCR SARS CoV-2 negativa hace 48h. Refiere no alergias a medicamentos. Preoperatorio completo y consentimientos informados firmados.

Tensión Arterial: 148/85

Frecuencia cardiaca: 72x’

Saturación: 98%

Peso: 92 Kg

Talla: 1.69m

Temperatura: 35.8 ºC

Tratamiento antes del ingreso: Ixia plus (1-0-0).

Antecedentes: Hipertensión

El día 02/09/2020 es intervenido de tiroidectomía total bajo anestesia general sin incidencias. Sube a planta consciente y orientado, no refiere dolor, constantes estables y con 2 redones sólo manchados. Durante la estancia en el hospital tiene una evolución favorable, asintomático, afebril, tolerando la sedestación y la dieta progresiva. Por lo que al día siguiente se decide alta a domicilio.

Se elabora un plan de cuidados basándonos en las 14 necesidades de Virginia Henderson y los diagnósticos de enfermería de NANDA NIC NOC.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente

Ramón satura a 98% sin necesidad de oxigenoterapia. Comenta que no ha fumado más que en bodas y comuniones y no suele tener patología respiratoria.

En esta valoración no se encuentra ninguna manifestación de dependencia respecto para incluir en el plan de cuidados.

Necesidad 2: Comer y beber de forma adecuada

Al alta hospitalaria se encuentra en una dieta blanda y progresiva. Ramón en casa suele llevar una dieta equilibrada entre semana y el fin de semana refiere que siempre suele hacer algún exceso. En casa desde que le detectaron la hipertensión comen sin sal. Además, cuenta que lo que más le gusta comer son verduras y frutas. No le gusta mucho la carne, pero come 2 veces a la semana y el resto de días come pescado. No lleva dentadura postiza. Comenta que le cuesta mucho beber agua, que, aunque se propone beber 2 litros diarios pocos días llega a superar un litro.

En esta valoración no se encuentra ninguna manifestación de dependencia respecto a la alimentación para incluir en el plan de cuidados.

Necesidad 3: Evacuar los desechos corporales

No refiere tener problemas para la defecación ni micción. Va al baño 4 o 5 veces a la semana y respecto a la orina dice que no orina mucho pero que entiende que es debido al agua que bebe.

En esta valoración no se encuentran manifestaciones de dependencia respecto a la eliminación para incluir en el plan de cuidados en este momento.

Necesidad 4: Moverse y mantener una postura adecuada.

Ramón lleva 2 años prejubilado. Trabajaba en una oficina y no solía hacer apenas deporte. Desde que tiene más tiempo comenta que sale a andar un par de horas todos los días. Aunque con la cuarentena se ha vuelto más perezoso y últimamente dejaba muchos días de andar, pero muestra interés por tomar este hábito otra vez de manera diaria.

En esta valoración no se encuentra una manifestación de dependencia con respecto a la movilidad para incluir en el plan de cuidados en este momento.

Necesidad 5: Dormir y descansar

El paciente nos cuenta que suele dormir entre la noche y la siesta unas 12 horas al día. Comenta que se va a dormir sobre las 12 de la noche y se levanta a las 10 de la mañana y luego por la tarde se acuesta unas dos horas de siesta. Refiere que no le cuesta nada dormirse y que podría dormir más horas ya que le cuesta levantarse cuando suena el despertador. Aunque duerme 12 horas refiere que no se levanta descansado.

En esta valoración por el momento no introduciremos ningún diagnóstico sobre dormir y descansar en nuestro plan de cuidados, aunque encontramos alguna manifestación de dependencia.

Necesidad 6: Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse)

En esta valoración no se encuentra ninguna manifestación de dependencia con respecto a escoger la ropa adecuada. Ramón se viste adecuadamente y sin ayuda.

Necesidad 7: Mantener la temperatura del cuerpo adecuada.

Comenta que suele tener la temperatura en 35,5 o 36ºC. Recomendamos que durante el postoperatorio domiciliario siga midiéndose la temperatura de forma habitual para detectar posibles infecciones.

No se encuentra en la valoración ninguna manifestación de dependencia.

Necesidad 8: Mantener la higiene corporal y un buen aspecto y proteger la piel.

El paciente se encarga de su higiene corporal ya que es totalmente independiente. La herida quirúrgica tiene buen aspecto, lleva tiras de aproximación y sutura intradérmica cuyos bordes tendrán que cortar en unos 15 días. No tiene eritematosa la zona, aunque si está edematizada. Estos primeros días refiere que intentará no mojar la herida quirúrgica. Deberá realizar cura diaria con betadine y observar posibles complicaciones.

Se encuentra por tanto en esta valoración una manifestación de dependencia en cuanto a la integridad de la piel.

Necesidad 9: Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás.

Sigue las pautas de su medicación de manera correcta. Pautan al alta eutirox hasta revisión con el endocrino.

No se encuentra ninguna manifestación de dependencia en esta necesidad.

Necesidad 10: Comunicarse con los otros expresando las propias emociones, necesidades, temores u opiniones.

Ramón tiene muy buena relación con su familia, durante el ingreso ha estado acompañado en todo momento y ha recibido muchas llamadas de teléfono.

No se encuentran en la valoración ninguna manifestación de dependencia con respecto a la comunicación.

Necesidad 11: Actuar con arreglo a la propia fe.

No se encuentra ninguna manifestación de dependencia en la valoración con respecto a esta necesidad.

Necesidad 12: Actuar de manera que se tenga la sensación de satisfacción con uno mismo.

Ramón tiene un grupo de amigos con los que suele quedar un par de veces al mes para comer y pasar el día en el campo. Ahora, desde el confinamiento, sólo se ven si coinciden por la calle al ir a comprar o a pasear. Refiere tener ganas de poder volver a reunirse.

No se encuentra ninguna manifestación de dependencia para esta necesidad.

Necesidad 13: Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento.

A Ramón le gusta leer, dice que suele leerse uno o dos libros al mes. También le gusta mucho el cine y por la noche siempre ve con su mujer alguna película.

No se encuentra ninguna manifestación de dependencia para esta necesidad.

Necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una salud normal, y acudir a los centros sanitarios disponibles.

Muestra interés a las pautas que le comentamos para su recuperación.

No se encuentran manifestaciones de dependencia para esta necesidad.

Realizada ya la valoración proponemos 2 diagnósticos para nuestro paciente y elaboraremos el plan de cuidados.

DIAGNÓNSTICOS.

00046 Deterioro de la integridad cutánea relacionado con intervención quirúrgica manifestado por alteración de la integridad de la piel.

Definición: Alteración de la epidermis y /o dermis. Pertenece al dominio 11 (seguridad/protección) y clase 2 (lesión física).

  • NOC: 1102 Curación de la herida por primera intención. Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado. Pertenece al Dominio 2 (salud fisiológica) y clase L (integridad tisular).
    • Indicadores: Aproximación cutánea, aproximación de los bordes de la herida, formación de cicatriz, eritema y edema, aumento temperatura cutánea, secreción y olor de la herida.
  • NIC: 6540 Control infección. Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos. Pertenece al capo 3 (conductual), clase V (control de riesgos).
    • Actividades: Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones, enseñar al personal de cuidados el lavado de manos apropiado e instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuando notificarlos al cuidador.
  • NIC: 3660 Cuidado de las heridas. Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación. Pertenece al campo 2 (fisiológico complejo) y clase L (control de la piel/heridas)
    • Actividades: Enseñar al paciente y a la familia a almacenar y desechar los apósitos y el material de cura y los procedimientos del cuidado de la herida.

00161-Disposición para mejorar los conocimientos m/p expresa deseo de mejorar el aprendizaje. 

Definición: Patrón de información cognitiva relacionado con un tema específico o su adquisición que puede ser reforzado. Pertenece al dominio 5 (Percepción/cognición) clase 4 (Cognición).

  • NOC: Conocimiento: régimen terapéutico. Grado de conocimiento transmitido sobre el régimen terapéutico específico. Dominio IV (Conocimiento y conducta de salud) clase S (Conocimientos sobre salud).
    • Indicadores: Proceso de la enfermedad, beneficios del tratamiento, responsabilidades de autocuidado, efectos esperados del tratamiento, dieta prescrita, régimen de medicación prescrita.
  • NIC: Enseñanza: procedimiento tratamiento 5618. Preparación de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito.
    • Actividades: Informar al paciente/allegados acerca de la duración esperada del tratamiento, explicar el tratamiento, reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, incluir a la familia/allegados.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2015-2017. Barcelona. Elsevier España. 2015.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª edición. Barcelona: Elsevier España. 2014.
  3. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM y Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª edición. Barcelona. Elsevier España. 2014