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Plan de cuidados de enfermería: gastroenteritis infecciosa por salmonella typhimurium en paciente pediátrico. Caso clínico

Plan de cuidados de enfermería: gastroenteritis infecciosa por salmonella typhimurium en paciente pediátrico. Caso clínico

Autora principal: Cristina Martínez Baquero

Vol. XVI; nº 13; 719

Nursing care plan: salmonella typhimurium infectious gastroenteritis in a paediatric patient. Clinical case

Fecha de recepción: 28/05/2021

Fecha de aceptación: 02/07/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 13 –  Primera quincena de Julio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 13; 719

Autores:

  • Cristina Martínez Baquero. Graduada en enfermería. Experto Universitario en cuidados pediátricos para enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  • José Ignacio Urdániz Sancho. Graduado en enfermería. Experto Universitario en cuidados de anestesia. Experto Universitario en asistencia sanitaria a los accidentados de tráfico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  • Cristian García Suerio. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España
  • Inmaculada Marta Prat Navarro. Diplomada en enfermería. 061 Aragón. España.
  • Fernando Sola Palaín. Diplomado en enfermería. Experto Universitario en accidentes de tráfico: emergencia, reanimación y transporte sanitario. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  • Tania Martínez Mur. Diplomada en enfermería. Máster en gerontología Social. Experto Universitario en cuidados de anestesia. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España
  • Ana Royo Arilla. Graduada en enfermería. Experto Universitario en cuidados de anestesia. Experto Universitario en asistencia sanitaria a los accidentados de tráfico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

Resumen:

Niña de 6 años que acude a urgencias por cuadro de fiebre, cansancio y diarrea desde hace 5 días. Refiere dolor abdominal continuo y 2-3 deposiciones sanguinolentas con moco a la hora. Una vez en urgencias se le realiza analítica de sangre, PCR covid-19, y se envían a laboratorio  muestras de heces para virus y coprocultivo. Se decide ingreso en planta para control de sintomatología por sospecha de diarrea de origen infeccioso, lo que se confirma posteriormente con el resultado del coprocultivo positivo en Salmonella Typhimurium.

Permanece ingresada dos días, en los que se lleva a cabo el plan de cuidados de enfermería, que irá encaminado principalmente al control de la fiebre, control del número de deposiciones y vigilancia de la piel perianal.

Palabras clave: Gastroenteritis, salmonella, diarrea, NANDA, NIC, NOC.

Abstract:

A 6-year-old girl came to the emergency department with fever, tiredness and diarrhoea for the last 5 days. She reported continuous abdominal pain and 2-3 bloody stools with mucus per hour. Once in the emergency department, blood tests were performed, covid-19 PCR, and stool samples were sent to the laboratory for virus and stool culture. She was admitted to the ward for symptom control due to suspicion of diarrhoea of infectious origin, which was later confirmed with a positive stool culture for Salmonella Typhimurium.

She was admitted for two days, during which time the nursing care plan was implemented, mainly aimed at controlling fever, controlling the number of stools and monitoring the perianal skin.

Keywords: Gastroenteritis, salmonella, diarrhoea, NANDA, NIC, NOC.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

ENFERMEDAD ACTUAL

Niña de 6 años que acude al servicio de urgencias por cuadro de fiebre de hasta 38.7ºC, cansancio y diarrea desde hace 5 días. Refiere dolor abdominal continuo y deposiciones sanguinolentas con moco desde hace 24h, y con una frecuencia de 2-3 deposiciones a la hora (escasas). Fue vista por su pediatra, quien pautó suero oral, dieta blanda y probióticos. Orexia disminuida con tolerancia oral mantenida. No tiene vómitos, tos ni rinitis. Buen descanso nocturno. Diuresis mantenida.

El padre comenzó un par de días antes un cuadro con sintomatología similar, de dos días de evolución. Habían comido juntos, tortilla entre otros alimentos.

ANTECEDENTES  PERSONALES:

  • Datos clínicos: No ingresos ni antecedentes de interés. No intervenciones quirúrgicas. Calendario vacunal completo (Prevenar, Bexsero, Rotavirus).

Controlada en gastroenterología por alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV). Último control en enero de 2020 con estreñimiento y tolerancia parcial.

  • Medicación actual: No
  • Alergias: Proteína de la leche de vaca.

EXPLORACION GENERAL:

  • TEP estable.
  • Normocoloreada y normohidratada. Bien perfundida, relleno capilar <2segundos, lengua pastosa.
  • No exantemas ni petequias. Adenopatías laterocervicales bilaterales.
  • No signos meníngeos.
  • Auscultación cardiaca: tonos rítmicos.
  • Auscultación pulmonar: normoventilación bilateral.
  • Abdomen: blando, depresible y dolor difuso a la palpación. No hay signos de irritación peritoneal. No se palpan masas ni visceromegalias. Peristaltismo conservado.
  • Orofaringe sin alteraciones. Otoscopia bilateral sin alteraciones.
  • Escala Gorelick – Deshidratación: valoración total 3 (leve), ausencia de lagrimas o llanto, lengua pastosa, decaimiento.
  • Constantes: Tensión arterial 88/56 mmHg, frecuencia cardiaca: 138 p.m., temperatura 37 °C, saturación de oxígeno 100%, peso 16.7 kg.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

  • Analítica de sangre:
    • Marcadores de infección: PCR 9.08 mg/dl, PCT 1.29 mg/dl.
    • Bioquímica: Glucosa 73mg/dl, urea 19mg/dl, creatinina 0.34mg/dl, Cl 98 mEq/l, Na 132 mEq/l, K 4.4mEq/l.
    • Hemograma: 11500 leucocitos, Hemoglobina 13.7g/dl, Hematocrito 38.9%, 285000 plaquetas.
    • Equilibrio ácido-base (venoso): pH 7.40, pO2 18, pCO2 38, Na 130mmol/l, K 4.1 mmol/l, Ca 1.19mmol/l, glucosa 78mg/dl, hematocrito 44%, HCO3 22.2 mmol/l.
    • Cuerpos cetónicos: 4
  • PCR SARS-CoV2: Negativa.
  • Heces:
    • Virus (rotavirus, adenovirus, astrovirus y norovirus): negativo.
    • Coprocultivo: pendiente.

DIAGNÓSTICO

La impresión diagnóstica es de diarrea de origen presumiblemente infecciosa pero se sigue a la espera del resultado del coprocultivo.

Debido a la evolución del cuadro febril y diarreico, y el estado clínico actual se decide ingreso en planta de enfermedades infecciosas, donde se realizará el plan de cuidados por parte de enfermería.

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de oxigenación.

Independiente para satisfacer esta necesidad. Saturación basal de 100%.

  1. Necesidad de nutrición e hidratación.

Normocoloreada y normohidratada. Bien perfundida. Apetito disminuido pero mantiene tolerancia oral. Toma suero oral recomendado por su pediatra y sigue una dieta blanda. Tiene alergia a la proteína de la leche de vaca. No ha tenido ningún vómito.

  1. Necesidad de eliminación.

Diuresis mantenidas. Refiere diarreas desde hace 5 días con moco y sanguinolentas. La madre comenta que hace unas 2-3 deposiciones a la hora escasas.

  1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

Independiente para satisfacer esta necesidad.

  1. Necesidad de descanso y sueño.

Independiente para satisfacer esta necesidad. Solo se ve alterado su descanso debido a los retortijones y la necesidad de ir al baño.

  1. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

Viste de manera adecuada.

  1. Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Fiebre desde hace 5 días de hasta 38.7ºC. Le han dado paracetamol vía oral. Durante el ingreso en planta realiza un pico de 39.7ºC, también controlado con paracetamol. El resto del ingreso se mantiene afebril.

  1. Necesidad de higiene y protección de la piel.

Riesgo de irritación de la zona perianal debido al gran número de deposiciones diarreicas. Se realiza aseo diario con posterior hidratación de la zona para mantener la integridad de la piel y mucosas.

  1. Necesidad de evitar los peligros del entorno.

Enseñamos a los padres como colocar las barandillas de la cama.

  1. Necesidad de comunicarse.

Su comunicación y expresión son adecuadas. Los padres se  muestran muy comunicativos con el personal y colaboradores.

  1. Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

No valorable.

  1. Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

No valorable.

  1. Necesidad de participar en actividades recreativas.

Juega con juguetes y con libros de colorear acordes a su edad.

  1. Necesidad de aprendizaje.

Los padres muestran interés en las explicaciones médicas y del personal sobre las recomendaciones a seguir

PLAN DE CUIDADOS.  NANDA, NIC, NOC

(00013) Diarrea relacionada con toxinas manifestada por eliminación por lo menos de tres deposiciones líquidas por día y dolor abdominal. Eliminación de heces líquidas, no formadas.

NOC:

  • (501) Eliminación intestinal. Capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de forma efectiva.
  • (601) Equilibrio hídrico. Equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo.
  • (602) Hidratación. Cantidad de agua en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.

NIC y actividades:

  • (460) Manejo de la diarrea. Prevención y alivio de la diarrea.
    • Obtener muestra para análisis en caso de diarrea persistente.
    • Descartar medicación y/o alimentos que pudieran desencadenarla.
    • Solicitar del paciente o cuidador la anotación de las características de la deposición (color, volumen, frecuencia, consistencia, etc.). Notificar cada deposición.
    • Evaluar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional (sugerir eliminación de alimentos con lactosa)
    • Observar signos y síntomas de diarrea.
    • Observar turgencia de la piel regularmente.
    • Observar piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.
    • Pesar y hacer constar cambios de peso.
    • Practicar acciones que supongan descanso intestinal. (dieta absoluta, líquida, blanda, etc. gradualmente).
  • (1100) Manejo de la nutrición. Ayuda o proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos.
    • Preguntar al paciente si tiene alergia a algún alimento.
    • Determinar las preferencias de comidas del paciente.
    • Determinar – en colaboración con el dietista, si procede – el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación.
    • Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
    • Dar comidas ligeras, en puré y blandas, si procede.
    • Realizar una selección de comidas.
    • Fomentar técnicas seguras de preparación y preservación de alimentos.

(00132) Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos) manifestado por  informe verbal, observación de evidencias y
posición antiálgica para evitar el dolor.

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain), inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración menor de 6 meses.

NOC:

  • (1605) Control del dolor. Acciones personales para controlar el dolor.
  • (2102) Nivel del dolor.

NIC y actividades:

  • (1400) Manejo del dolor. Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente
    • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
    • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
    • Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor.
    • Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
    • Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológica, no farmacológica e interpersonal) que facilite el alivio del dolor, si procede.
    • Colaborar con el paciente, seres queridos y demás cuidadores para seleccionar y desarrollar las medidas no farmacológicas del alivio del dolor, si procede.
    • Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
    • Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa.
    • Fomentar períodos de descanso / sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor.
    • Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituyen un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente.
    • Informar a otros cuidadores / miembros de la familia sobre las estrategias no farmacológicas utilizadas por el paciente para fomentar actitudes preventivas en el manejo del dolor.

 (00007) Hipertermia relacionada con proceso infeccioso manifestada por aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal. Estado en que la temperatura corporal se eleva por encima de los límites normales.

NOC:

  • (0800) Termorregulación. Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor.

NIC y actividades:

  • (006680) Monitorización de signos vitales.
    • Observar constantemente el color, temperatura y humedad de la piel.
    • Monitorizar el llenado capilar.
    • Monitorizar periódicamente la presión sanguínea, temperatura, frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca.
  • (3740) Tratamiento de la fiebre.
    • Vigilar la presencia de signos y síntomas de convulsiones.
    • Vigilar signos y/o síntomas de descenso o pérdida de la conciencia.
    • Monitorizar la temperatura corporal y color de piel.
    • Administración de medicamentos antipiréticos y para la causa de la fiebre.
    • Realizar baño tibio de esponja, sí procede.

(00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea manifestada por excreciones o secreciones corporales. Estado en que la piel del individuo corre el peligro de sufrir una alteración.

NOC:

  • (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
  • (1902) Control del riesgo.
  • (1908) Detección del riesgo.

NIC y actividades:

  • (3590) Vigilancia de la piel. Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.
    • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.
    • Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad cutánea.
    • Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.
    • Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
    • Vigilar el color de la piel.
    • Comprobar la temperatura de la piel.
    • Tomar nota de los cambios de la piel y las membranas mucosas.
    • Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario.
    • Instruir al miembro de la familia cuidador acerca de los signos de pérdida de la integridad de la piel, si procede.

(00028) Riesgo de déficit de volumen de líquidos manifestado por pérdidas excesivas a través de vías normales (diarrea). Riesgo de sufrir una disminución del líquido intravascular, intersticial o intracelular.

NOC:

  • (602) Hidratación. Cantidad de agua en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo
  • (1608) Control del síntoma. Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional.
  • (1902) Control del riesgo. Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables.
  • (1808) Detección de riesgo. Acciones para identificar las amenazas para la salud personal.

NIC y actividades:

  • (4120) Manejo de líquidos. Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados
    • Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.
    • Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso.
    • Monitorizar signos vitales, si procede.
    • Monitorizar el estado nutricional.
    • Ofrecer tentempiés (bebidas y fruta fresca / zumo de frutas con frecuencia), si procede.
  • (4130) Monitorización de líquidos. Recogida y análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de líquidos.
    • Determinar cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de eliminación.
    • Vigilar peso.
    • Vigilar ingresos y egresos: llevar registro exhaustivo.
    • Comprobar niveles de electrolitos en suero y orina, si procede.
    • Vigilar presión sanguínea, frecuencia cardíaca y estado respiratorio.
    • Observar las mucosas, turgencia de la piel y la sed.
    • Observar color, cantidad y gravedad específica de la orina.

EVOLUCIÓN

Durante su ingreso en planta realizó un pico febril de 39.7ºC que fue tratado con paracetamol. El resto de las constantes vitales han estado dentro de la normalidad. Orexia y diuresis conservadas. Ha realizado deposiciones diarreicas de hasta un número de 7 al día, verdosas, con moco, sin sangre. No ha realizado ningún vómito.

El resultado del coprocultivo es positivo en Salmonella Typhimurium. No ha precisado tratamiento antibiótico.

Dada la buena evolución clínica de la paciente, y tras 24 horas afebril, se decide alta hospitalaria. El tratamiento a seguir es: dieta normal evitando zumos y dulces, así como comidas con exceso de grasa. Continuar con el probiótico pautado por su pediatra (Megalevura). Control por su pediatra. Se explican las posibles fuentes de contagio y medidas higiénicas a seguir para evitar el contagio de resto de familiares.

BIBLIOGRAFIA:

  1. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2018-2020. Undécima edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
  2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M.L. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
  3. Butcher H.K, Bulechek G.M, Dochterman JM, Wagner C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.