Plan de cuidados en adulto con intento autolítico

Plan de cuidados en adulto con intento autolítico

Adulto de 33 años que es traído a urgencias por las fuerzas del orden público tras intento autolítico.

Autores:

Alejandra María Laia Betato Araguás. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital San Jorge de Huesca.
Alba Rivera Bielsa. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo: IASS Residencia Ciudad de Huesca.
María Gairín Lacambra. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital de Barbastro.

Resumen: Adulto de 33 años que es traído a urgencias por las fuerzas del orden público tras intento autolítico. Ha llamado a un amigo para decirle que no quería seguir viviendo y que cogía el coche; éste ha llamado a la guardia civil quienes lo han encontrado en buen estado tras chocar el coche con un árbol. A su llegada se encuentra muy nervioso, lloroso y enfadado.

Palabras clave: intento autolítico, cuidados, factores protectores, riesgo, adulto.

Abstract: A 33 year old who is brought to the emergency department by law enforcement after autolythic attempt. He called a friend to tell him he didn´t want to continue living and that he was taking the car. His friend has called the pólice who found him in good condition after crashing the car with a tree. Upon arrival he is very nervous, tearful and angry.

Keywords: suicide attempts, care, protective factors, risk, adult.

Desarrollo del caso: Se realiza entrevista personal al paciente, revisión de su historia clínica, examen físico y análisis de las necesidades básicas de Virginia Henderson. Se realiza Plan de Cuidados Estandarizado de Enfermería (PAE).

– Alergias: no conocidas.

– Antecedentes personales: no enfermedades de interés.

– Hábitos tóxicos: fumador de 20 cigarrillos/día. Bebedor esporádico, actualmente refiere estar bebiendo 2 cervezas diarias y más los fines de semana.

– Medicación: ninguna.

– Signos vitales:

Tensión arterial: 146/85
Frecuencia cardíaca: 121 ppm
Temperatura: 36,0ºC
Saturación oxígeno: 98% basal.

– Exploración física:

Peso: 85kg
Consciente y orientado.
Norton: 20
Movilidad independiente para las actividades básicas de la vida diaria.
Pequeñas heridas en manos y cara.

Valoración de las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson:

Necesidad de oxigenación: no precisa oxigenoterapia.
Necesidad de nutrición e hidratación: apetito disminuido, come a deshoras, sin ganas.
Necesidad de eliminación: sin alteraciones.
Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: sedentarismo, monotonía. Del trabajo a casa y de casa al trabajo.
Necesidad de descanso y sueño: Sueño intermitente sin descanso nocturno y pesadillas.
Necesidad de vestirse y desvestirse: independiente pero dejado, le cuesta cambiarse de ropa, no se arregla.
Necesidad de mantener la temperatura corporal: sin alteraciones.
Necesidad de higiene y protección para la piel: aspecto descuidado.
Necesidad de evitar los peligros del entorno: tras el episodio ocurrido alto riesgo autolítico y de autolesión.
Necesidad de comunicarse: no se comunica, no expresa sus sentimientos. Cerrado en sí mismo, con culpabilidad e inutilidad.
Necesidad de vivir según sus valores y creencias: sin alteraciones.
Necesidad de trabajar y sentirse realizado: refiere estar muy agradecido de su trabajo, es lo que le ha hecho estar bien hasta ahora, pero ya no puede más.
Necesidad de participar en actividades recreativas: alterado. No se relaciona, sólo sale para ir al trabajo. No realiza ninguna actividad. Aislamiento social.
Necesidad de aprendizaje: encerrado en sí mismo, no quiere ver la realidad, sólo ve lo negativo. No confía en las personas que le intentan ayudar.

Plan de cuidados (NANDA, NIC, NOC):

Diagnóstico 1: [00188] Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud r/c factores estresantes y actitud negativa m/p fracaso al emprender acciones que prevendrían nuevos problemas de salud.

NIC:
- [4360] Modificación de la conducta.
  - Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla.
  - Mantener una conducta coherente por parte del personal.
  - Ayudar al paciente a identificar los más pequeños éxitos producidos.
  - Determinar la motivación al cambio del paciente.
  - Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.
  - Responder dando seguridad en términos de sentimientos cuando se observe que el paciente está libre de síntomas y parezca relajado.
  - Utilizar periodos de tiempo específicos al medir las unidades de conducta.
- [5230] Aumentar el afrontamiento.
  - Disponer de un ambiente de aceptación.
  - Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
  - Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
  - Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
  - Fomentar el dominio gradual de la situación.

[5250] Apoyo en la toma de decisiones.
- Ayudar al paciente a buscar las ventajas y desventajas de cada alternativa.
- Servir de enlace entre el paciente y la familia.
- Facilitar la toma de decisiones en colaboración.
- Proporcionar información solicitada por el paciente.
- Establecer comunicación con el paciente al principio de su ingreso.

NOC:
- [1302] Superación de problemas.
  - Identifica patrones de superación eficaces.
  - Refiere disminución del estrés.
  - Se adapta a los cambios en desarrollo.
  - Refiere disminución de los seguimientos negativos.

[2002] Bienestar.
- Satisfacción con el funcionamiento psicológico y con la interacción social.
- Satisfacción con la capacidad para expresar emociones.

Diagnóstico 2: [00124] Desesperanza r/c estrés crónico, aislamiento social m/p disminución de las emociones y del apetito, implicación en el cuidado inadecuada, cambios en el patrón de sueño, claves verbales pesimistas.

NIC:
- [5270] Apoyo emocional.
  - Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como ansiedad, ira o tristeza.
  - Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
  - Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  - Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
  - Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del sentimiento de pena.
  - Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos.

NOC:
- [1302] Superación de problemas.
  - Identifica múltiples estrategias de superación.
  - Evita situaciones excesivamente estresantes.
  - Refiere disminución de los sentimientos negativos.

[1409] Control de la depresión.
- Identifica los factores precursores de la depresión.
- Refiere mejoría del estado de ánimo.
- Mantiene el aseo y la higiene personal.

Diagnóstico 3: [00119] Baja autoestima crónica r/c fracasos repetidos m/p exagera la retroalimentación negativa sobre sí mismo, culpabilidad.

NIC:
- [5440] Aumentar los sistemas de apoyo.
  - Determinar el grado de apoyo familiar.
  - Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.
  - Implicar a la familia / seres queridos / amigos en los cuidados y la planificación.

[6340] Prevención de suicidios.
- Determinar existencia y grado del riesgo de suicidio.
- Administrar medicación prescrita para disminuir ansiedad, agitación y estabilizar el humor.
- Ayudar al paciente a identificar las personas y los recursos de apoyo.
- Discutir planes para hacer frente a las ideas suicidas en el futuro.

[5270] Apoyo emocional.
- Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como ansiedad, ira o tristeza.
- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
- Comentar la experiencia emocional con el paciente.
- Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
- Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del sentimiento de pena.
- Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos.

NOC:
- [1204] Equilibrio emocional.
  - Muestra un estado de ánimo sereno.
  - Refiere un nivel de energía apropiado.

Diagnóstico 4: [00150] Riesgo de suicidio r/c cambio notable en la conducta y actitud e intentos previos.

NIC:
- [5230] Aumentar el afrontamiento.
  - Disponer de un ambiente de aceptación.
  - Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
  - Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.

[6487] Manejo ambiental: prevención de la violencia.
- Control rutinario del ambiente para mantenerlo libre de peligros.
- Vigilar al paciente cuando use utensilios potencialmente peligrosos.
- Controlar la seguridad de los artículos que aportan los familiares.

NOC:
- [01408] Autocontención de suicidio.

Diagnóstico 5: [00146] Ansiedad r/c crisis situacional y necesidades no satisfechas m/p cambios en el patrón del sueño, inquietud, preocupación, sentimiento de insuficiencia y angustia.

NIC:
- [4920] Escucha activa.
  - Mostrar interés en el paciente.
  - Determinar el significado de los mensajes reflexionando sobre las actitudes, experiencias pasadas y la situación actual.
  - Identificar los temas predominantes.

[5820] Disminución de la ansiedad.
- Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
- Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
- Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
- Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
NOC:
- [1302] Superación de problemas.
  - Se adapta a los cambios en desarrollo.
  - Utiliza el apoyo social disponible.
  - Adopta conductas para reducir el estrés.

[01405] Control de los impulsos.
- Identifica sentimientos que conducen a acciones impulsivas.
- Reconoce los riesgos ambientales.
- Identifica sistemas de apoyo social.

Evaluación:

El paciente estuvo ingresado en la unidad de agudos de psiquiatría 21 días. Durante su estancia, recibió visitas que transcurrieron con normalidad, así como las salidas que realizó, tanto sólo como acompañado. No intentos autolíticos durante su ingreso, ni agresividad. El paciente se entabló una comunicación abierta con los profesionales, expresó sus miedos, su baja autoestima, sus temores, su arrepentimiento…. Se buscó apoyo familiar y emocional, continuó en seguimiento por la unidad de salud mental de su centro de salud.

Conclusiones:

El intento autolítico y el suicidio son uno de los mayores problemas de salud pública. La intervención de los profesionales sanitarios es fundamental, el diagnóstico precoz a través de los factores de riesgo y las valoraciones de enfermería son importantes para prevenir estas conductas. Se debe dar una buena educación para la salud, garantizar la seguridad del paciente, dar apoyo individual y familiar e intentar prevenir a toda costa dichas situaciones.

Bibliografía:

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