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Plan de cuidados enfermero en paciente con enfisema pulmonar. A propósito de un caso

La radiografía de tórax se observa la tráquea central, diafragma plano, ángulos conservados.

La clínica mejora con corticoides, broncodilatadores y oxigenoterapia. En vista de fiebre y aumento de reactantes de fase aguda se decide ceftriaxona más azitromicina. Se ingresa al paciente en la planta de neumología para mejoría completa.

DIAGNÓSTICOS, RESULTADOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

00030 Deterioro del intercambio gaseoso .

Definición : Alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la eliminación de dióxido de carbono a través de la membrana alveolo capilar .

NOC

0402 Estado respiratorio :intercambio gaseoso

Indicadores.

040202 Facilidad de la respiración

040208 PaO2 Gravemente comprometido

040209 PaC02 Sustancialmente comprometido

040210 PH arterial

NOC

              0403 Estado respiratorio: ventilación

Indicadores.

             040301 frecuencia respiratoria

040302 ritmo respiratorio

040303 profundidad de la respiración

NIC

0840 Cambio de posición

Actividades.

  • Colocar en posición para alivio de disnea

2300 Administración de medicación

Actividades.

  • Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas
  • Seguir los 5 principios de administración de medicación
  • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente

3140  Manejo de las vías aéreas

Actividades.

  • Administrar aire u oxigeno humidificados
  • Administrar broncodilatadores si procede
  • Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión
  • Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación

00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas

Definición : Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables .

NOC

0410 Estado respiratorio : permeabilidad de las vías respiratorias

INDICADORES

041006 Movilización del esputo hacia fuera de las vías respiratorias

041004 Frecuencia respiratoria

041009 Facilidad respiratoria

NIC

3350 Monitorización respiratoria

Actividades.

  • Anotar el movimiento torácico, la simetría, utilizando músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares

6680 Monitorización signos vitales

Actividades.

  • Observar si se producen esquemas respiratorios anormales ( Cheyne-Stokes , Kussmaul, Biot , apnéustico ,atáxico)

            3250 Mejorar la tos

             Actividades

  • Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias veces, expire lentamente y a que tosa al final de la exhalación.

00032 Patrón respiratorio ineficaz.

Definición : La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada

            NOC

0802 Signos vitales

            INDICADORES

No se ha seleccionado ningún indicador

          NIC

3230 Fisioterapia respiratoria

Actividades

  • Controlar la cantidad y tipo de expectoración de esputos
  • Estimular la tos durante y después del drenaje postural .
  • Administrar broncodilatadores ,si está indicado.

3140 Manejo de las vías aéreas

Actividades

  • Abordar la vía aérea oral o nasofaríngea, si procede
  • Administrar oxigeno humidificado
  • Administrar tratamiento con aerosol
  • Enseñar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos

00092 Intolerancia a la actividad

Definición : Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas

NOC

0002 Conservación de la energía

INDICADORES

000205 Adapta el estilo de vida al nivel de energía

000206 Mantiene una nutrición adecuada

NIC

0180 Manejo de la energía

Actividades

  • Ayudar a identificar preferencias del paciente
  • Determinar las limitaciones físicas del paciente
  • Establecer las actividades físicas que reduzcan la competencia de aporte de oxígeno a las funciones corporales vitales (evitar la actividad inmediatamente después de las comidas)

Durante el ingreso del paciente  en planta, se ha llevado a cabo todas las actividades planificadas dentro del plan de cuidados: fisioterapia respiratoria, drenaje postural con percusión de lóbulos más cargados, administración de aerosol terapia, control de esputos más administración de mucolíticos, fomento de respiración diafragmática, hidratación a través de administración de líquido por vía endovenosa, control de la ansiedad y se seguimiento de las placas de tórax para valorar mejoría.

CONCLUSIÓN

Tratar de saber diferenciar a un paciente con EPOC de enfisema o bronquitis crónica sin pruebas objetivas es complicado , pero si debemos tener claro ciertos criterios para priorizar los cuidados que orientan a gravedad :

  • La cianosis intensa más obnubilación
  • Frecuencia respiratoria más de 25 respiraciones /min
  • Frecuencia cardiaca más de 110 lat./min
  • Respiración paradójica más uso de musculatura accesoria
  • Edad de más de 70 años
  • Condiciones sociales deficitarias
  • Mas de 3 reagudizaciones en el año
  • Existencia de comorbilidad cardiovascular.

La aplicación de un plan de cuidados estandarizado ayuda a realizar un proceso asistencial  integral y de calidad que ayuda no solo al desarrollo profesional como enfermeros/as sino al pronóstico del paciente.

BIBLIOGRAFIA

1- J.L. Álvarez-Sala, E. Cimas, J.F. Masa, M. Maravilles, J. Molina, K. Naberan, P. Simonet y J.L. Viejo-  Recomendaciones para la atención al paciente con enfermedad pulmonar obstructiva  -Grupo de Trabajo de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC)*.

2-Barnes PJ. Medical Progress: Chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2000; 343: 269-80.    Disponible en :  Barnes PJ. Medical Progress: Chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2000; 343: 269-80.

3-Ferguson GT, Cherniack RM. Current concepts: Management of COPD. N Engl J Med 1993; 328: 1017-22.   Disponible en : Ferguson GT, Cherniack RM. Current concepts: Management of COPD. N Engl J Med 1993; 328: 1017-22.

4-Dr. Pedro Pablo Pino Alfonso, Dr. Juan Carlos Rodríguez Vázquez, Dr. Carlos Gassiot Nuño – Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Conceptos actuales y Dr. Rolando Rodríguez Fernández. Rev cubana med v.36 n.2 Ciudad de la Habana Mayo-ago. 1997.