Plan de cuidados enfermeros a paciente con Alzheimer
Autora principal: Laura Reinado Lansac
Vol. XV; nº 20; 1054
Nursing care plan for patient with Alzheimer´s disease
Fecha de recepción: 09/09/2020
Fecha de aceptación: 09/10/2020
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 20 – Segunda quincena de Octubre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 20; 1054
Autoras:
Laura Reinado Lansac, Graduada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario de Enfermería en Alteraciones vasculares y arteriales. Experto Universitario en Geriatría y Cuidados en la edad adulta para enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Marta Polo Ruiz, Diplomada Universitaria en Enfermería. Máster en Farmacoterapia para enfermería. Experto Universitario en Patología Vascular para enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Andrea López López, Graduada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Cuidados de Enfermería al neonato y pediatría. Cirugía Vascular. Experto Universitario en Patología Vascular para enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Noemí García López, Graduada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Urgencias. Experto Universitario en Atención de Enfermería al paciente en la Unidad de Cuidados Critico. Experto Universitario en Patología Vascular para enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
Varón de 72 años que acude a la consulta de geriatría diagnosticado de Alzheimer, para valoración de su conducta. Acude acompañado de su esposa, la cuidadora principal. El paciente presenta una evolución de la enfermedad de 5 años. En los últimos meses comenzó con intranquilidad y agitación nocturna, cambios en el ritmo circadiano. El tratamiento a base de antipsicotico que le puso su médico tuvo que ser suspendido por producirle síntomas de Parkinson. La esposa se encuentra sobrepasada con la situación al no tener ningún apoyo externo. Se le realiza exploración física y pruebas complementarias para determinar el estado real de la enfermedad y poder adaptar tanto su tratamiento psicosocial como farmacológico.
Palabras clave: NANDA, NIC, NOC, Alzheimer, Plan de cuidados enfermero.
ABSTRACT
72- years- old male is diagnosticated of Alzheimer´s disease goes to the geriatric consultation to be valued about his conduct. He goes with his wife, who is the main carer. The disease started 5 years ago. The lasts mounths, he are agitated during the night, disturbed sleep and a change in the circadian rhythm. His doctor included an antipshycotic drug but the tratament was suspended because he was feeling Parkinson symtoms. His wife is tired because she doesn´t have any external support. We do a physical examination and suplementary tests to determinate the real level of the disease so that we could to adapt the psychosocial and farmacologyc therapy.
Keywords: NANDA, NIC, NOC, Alzheimer´s disease, Nursering care plan.
ENFERMEDAD ACTUAL
Varón de 72 años que acude a la consulta de geriatría diagnosticado de Alzheimer, para valoración de su conducta. Acude acompañado de su esposa, la cuidadora principal. El paciente presenta una evolución de la enfermedad de 5 años. En los últimos meses comenzó con intranquilidad y agitación nocturna, vagabundeo que apenas deja que su esposa pueda dormir ya que tiene que estar pendiente de él por el riesgo de fuga supone. Alteración del ritmo circadiano, con largas siestas diurnas. Su médico habitual le pauto un antipsicótico (haloperidol) pero tuvo que dejarlo ya que le producía rigidez del tono muscular, hipocinesia, temblor en reposo y demás síntomas parkinsonianos.
La esposa se encuentra sobrepasada con la situación, ya que no tiene ningún apoyo externo. No tienen hijos ni familia cercana que pudiesen ayudarla.
Antecedentes clínicos: Hipercolesterolemia, Hipertensión arterial, Hiperplasia benigna de próstata, Apendicectomía 2002. Glaucoma.
Tratamiento habitual: Rivastigmina parche 4.6mg c/24h, tiaprida 50mg 1-0-1, clometizol 0-0-1, Atorvastatina 40 0-0-1, Dutasterida 0.5mg 0-0-1, Tamsulosina 0.4mg 0-0-1, latanoprost colirio 1gota en ambos ojos 2 veces al día. Lactulosa 1-1-1.
El paciente es dependiente para su aseo personal y precisa ayuda en la alimentación, con cierta disfagia a líquidos. Es independiente para la deambulación y precisa de pañal por incontinencia urinaria de urgencia y nicturia. Tendencia a el estreñimiento, precisa en algunas ocasiones enemas rectales.
Su esposa presenta signos de fatiga física y psíquica relacionada con su rol del cuidador principal. En los últimos meses dice “no poder mas” ya que el paciente intenta escaparse de casa y a veces incluso la agrede físicamente.
Se le realiza una exploración física al paciente que resulta difícil llevar a cabo por la negativa de este, en la cual presenta algún signo extrapiramidal residual al tratamiento con haloperidol. Realizamos además la Escala Barthel para las actividades básicas de la vida diaria con 35 puntos lo que resulta en un grado de dependencia grave y la Escala Zarit para medir la sobrecarga del cuidador con un resultado de 79 puntos lo que implica una sobrecarga importante.
Además se extrae analítica de sangre completa, con los valores dentro de la normalidad, ECG normal, Rx tórax normal, Rx abdomen en el cual presenta distensión de las asas del colon y TAC cerebral con un atrofia cerebral y cerebelosa difusa, más notable que en comparativa con el anterior.
Damos pautas a seguir a la esposa para evitar las siestas diurnas y reeducar así al paciente. Además modificamos el tratamiento para evitar la agitación por la noche, bajando dosis de Tiaprida en la mañana y añadiendo un inductor del sueño antes de acostarse. También solicitaremos colaboración con la Trabajadora Social para que evalúe el caso y presente algún apoyo externo a la esposa del paciente o quizás plantear la decisión de ingresar al paciente en una residencia para personas dependientes. Programamos siguiente cita en la consulta de geriatría para dentro de un mes y medio.
NECESIDADES BASICAS DE VIRGINIA HENDERSON
- Necesidad de oxigenación.
Eupneico. Buena StaO2. No precisa soporte de O2. No fumador.
- Necesidad de nutrición e hidratación.
El paciente se presenta normohidratado. Tiene cierta disfagia a líquidos por lo que los toma con espesante. Porta prótesis dentales. Presenta cierta dificultad para el corte de ciertos alimentos, pero para el resto de la acción es autónoma. La comida se la prepara su esposa. Dieta equilibrada que se traduce en unos buenos controles analíticos y un peso correcto.
- Necesidad de eliminación.
Presenta una incontinencia de urgencia y nicturia relacionada con su hiperplasia benigna de próstata, por lo que porta pañal durante todo el día, aunque en ocasiones utiliza el baño.
Tiene tendencia al estreñimiento por lo que toma 3 sobres de lactulosa al día, aunque en ocasiones precisa de la aplicación de enemas tipo cassen. Es su esposa la que se los administra.
- Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.
De momento es autónomo para la deambulación. Presenta en ocasiones cierta inestabilidad cuando sale a pasear largos recorridos. Siempre va acompañado de su esposa por el riesgo de desorientación.
- Necesidad de descanso y sueño.
Cambio en el ritmo circadiano, con largas siestas diurnas y noches en vela, en las cuales presenta agitación y deambula por toda la casa. Se le inicio un tratamiento con haloperidol, pero tuvo que ser suspendido por síntomas extrapiramidales.
- Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.
La vestimenta es adecuada con ropas que traspiran y no le producen rozaduras dejando libertad en sus movimientos, el calzado también es adecuado lo suficientemente sujeto para evitar tropiezos.
Su esposa es la que se encarga de vestirle y desvestirle así como de elegir la ropa. Es totalmente dependiente para esta necesidad.
- Necesidad de mantener la temperatura corporal.
Afebril en este momento. Tuvo hace un mes un episodio de fiebre que fue diagnosticado como infección de orina gracias a un urocultivo realizado por su médico habitual, tras la administración del antibiótico vía oral se resolvió sin más incidencias.
- Necesidad de higiene y protección de la piel.
Se observa un correcto aseo e integridad de la piel. Sin lesiones, buena coloración, bien hidratada.
Su mujer es la que se encarga de realizar su higiene a diario. Buena higiene bucal. El paciente intenta colaborar según nos dice su esposa pero en seguida se olvida de que debe de hacer.
- Necesidad de evitar los peligros entorno.
El todavía es capaz de ver los peligros de su entorno, al cruzar la calle mira siempre antes, en casa se maneja bien con la disposición del mobiliario. El mayor peligro suponen los episodios de desorientación por la tendencia del paciente a fugarse de casa.
- Necesidad de comunicarse.
Tiene periodos de mayor lucidez en los que es capaz de hablar ordenadamente y con coherencia reconociendo todo y a todos que se hayan en su entorno pero la mayor parte del tiempo presenta discurso inconexo con dificultad para expresarse, diálogos pobres, incapaz de encadenar ideas.
- Necesidad de vivir según sus valores y creencias.
Sin alteraciones en esta necesidad.
- Necesidad de trabajar y sentirse realizado.
El paciente hace 10 años que está jubilado, era ingeniero de telecomunicaciones, en ocasiones cree que todavía trabaja y presenta ideas de llegar tarde al trabajo.
- Necesidad de participar en actividades recreativas.
Se distrae viendo la televisión, dando paseos con su esposa y a veces van juntos al centro de la tercera edad donde intenta realizar juegos de montaje de piezas aunque sin tener ninguna logia.
- Necesidad de aprendizaje.
El paciente presenta un deterioro cognitivo que le impide aprender, antes de la enfermedad era una persona muy inquieta que siempre estaba leyendo e intentando instruirse a pesar de estar ya jubilado.
PLAN DE CUIDADOS: NANDA , NOC, NIC
(00024) Perfusión tisular inefectiva (cerebral) r/c deterioro del aporte de oxigeno al cerebro m/p anomalías del habla, alteraciones del estado mental, dificultad para deglutir.
- Objetivos NOC
Estado neurológico (00909): medida a la que el sistema nervioso y central recibe, elabora y responde a los estímulos internos y externos.
- Intervenciones NIC
Motorización neurológica (2620): recogida y análisis de los datos del paciente para evitar o minimizar las complicaciones.
Actividades:
*Comprobar el tamaño, forma, simetría y capacidad de reacción de las pupilas.
*Vigilar el nivel de conciencia.
*Vigilar las tendencias en la Escala de Coma de Glasgow.
*Vigilar los signos vitales: temperatura, presión sanguínea, pulso y respiraciones.
*Comprobar el estado respiratorio: pulso, asimetría, profundidad, forma, frecuencia y esfuerzo.
*Comprobar la fuerza de aprehensión.
*Observar la existencia de simetría facial.
*Observar la existencia de quejas por jaquecas.
*Vigilar las características del habla: fluidez, presencia de afasia o dificultad para encontrar las palabras.
(00108) Déficit de autocuidado, baño/ higiene r/c deterioro cognitivo m/p incapacidad para realizar por si mismo la higiene personal precisando ayuda del cuidador principal.
- Objetivos NOC
Cuidados personales: baño (301)
Cuidados personales: higiene (305)
Cuidados personales: actividades de la vida diaria (300)
- Intervenciones NIC
Ayuda con los autocuidados: baño/higiene (1801)
Actividades:
*Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño).
*Facilitar que el paciente se cepille los dientes.
*Facilitar que el paciente se bañe él mismo, si se puede.
*Comprobar la limpieza de uñas, según la capacidad de autocuidados del paciente.
*Facilitar el mantenimiento de las rutinas del paciente a la hora de irse a la cama, indicios de presueño y objetos familiares.
Cuidado de las uñas (1680)
Actividades:
*Controlar o ayudar en la limpieza de las uñas, de acuerdo con la capacidad de autocuidados del paciente.
*Controlar o ayudar a cortar las uñas, de acuerdo con la capacidad de autocuidados del paciente.
* Mojar las uñas en agua caliente, jabonosa y empujar las cutículas hacia atrás con la ayuda de una herramienta adecuada.
*Humedecer la zona alrededor de las uñas para evitar la sequedad.
*Observar si se produce algún cambio en las uñas.
Baño (1610)
Actividades:
*Ayuda con la ducha de silla, bañera, ducha de pie o baño de asiento.
*Realizar el baño con agua a temperatura agradable.
*Ayudar con el cuidado perianal, si es preciso.
*Ayudar con las medidas de higiene (utilizar perfume o desodorante).
*Administrar baños de pies, si es necesario.
*Afeitar al paciente, si está indicado.
*Aplicar ungüentos y crema hidratante en las zonas de piel seca.
*Ofrecer lavado de manos después de ir al baño o antes de las comidas.
*Inspeccionar el estado de la piel durante el baño.
*Controlar la capacidad funcional durante el baño.
(00061) Cansancio del rol de cuidador r/c afrontamiento inefectivo de la gravedad de la enfermedad del receptor de cuidados m/p expresiones verbales como “no puedo más” “voy a enfermar” y una puntuación de 79 puntos en la Escala Zarit.
- Objetivos NOC
Bienestar del cuidador familiar (2508)
Salud emocional del cuidador familiar (2208)
Salud física del cuidador familiar (2507)
Preparación del cuidador familiar domiciliario (2202)
- Intervenciones NIC
Apoyo emocional (5270)
Actividades:
*Comentar la experiencia emocional con el paciente.
*Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
*Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
*Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
*Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento de culpa o vergüenza.
*Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
*Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos.
*Identificar la función de la ira, la frustración y rabia que pueda ser de utilidad para el paciente.
*Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
*Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
*Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa
Aumentar los sistemas de apoyo (5440)
Actividades:
*Calcular la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema de apoyo.
*Determinar la conveniencia de las redes sociales existentes.
*Determinar el grado de apoyo familiar.
*Determinar el grado de apoyo económico de la familia.
*Determinar los sistemas de apoyo actualmente en uso.
*Determinar las barreras al uso de los sistemas de apoyo.
*Observar la situación familiar actual.
*Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.
*Remitir a grupo de autoayuda, si se considera oportuno.
Apoyo al cuidador principal (7040)
Actividades:
*Determinar el nivel de conocimientos del cuidador.
*Determinar la aceptación del cuidador de su papel.
*Aceptar las expresiones de emoción negativa.
*Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y débiles.
*Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador.
*Observar si hay indicios de estrés.
*Enseñar al cuidador técnicas de manejo del estrés.
*Educar al cuidador sobre los procesos de quejas.
*Apoyar al cuidador mediante procesos de quejas.
*Enseñar al cuidador estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios para sostener la propia salud física y mental.
*Promover una red social de cuidadores.
*Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios.
*Enseñar al cuidador estrategias para acceder y sacar el máximo provecho de los recursos de cuidados sanitarios y comunitarios.
Derivaciones (8100): disponer los arreglos para el suministro de servicios por parte de otros cuidadores o instituciones.
Actividades:
*Realizar una evaluación continuada para determinar la necesidad de la remisión.
*Establecer la preferencia del paciente / familia / ser querido del centro al que ha de remitirse.
*Determinar las recomendaciones de los cuidadores para la remisión, según corresponda.
*Determinar si se dispone de cuidados de apoyo adecuados en el hogar / comunidad.
*Evaluar las virtudes y debilidades de la familia / seres queridos en la responsabilidad de los cuidados.
*Evaluar la accesibilidad de las necesidades ambientales en el hogar / comunidad para el paciente.
*Determinar los recursos económicos del paciente para pagar a otro proveedor.
*Disponer los servicios de cuidados pertinentes en casa, si es necesario.
*Fomentar una visita de evaluación por parte del centro de recepción u otro cuidador, si resulta adecuado.
*Cumplimentar el informe de derivación correspondiente.
*Comentar el plan de cuidados del paciente con el siguiente proveedor de cuidados
(00039) Riesgo de aspiración r/c deterioro cognitivo que le a conllevado a una disfagia a líquidos.
- Objetivos NOC
Control de la aspiración (1918)
Estado de deglución (1010)
- Intervenciones NIC
Terapia de deglución (1860)
Actividades:
*Retirar los factores de distracción del ambiente antes de trabajar con el paciente en la deglución.
*Explicar el fundamento del régimen de deglución al paciente / familia.
*Evitar el uso de pajas para beber.
*Ayudar al paciente a sentarse en posición erecta (máximo posible), para alimentarse y hacer los ejercicios.
*Ayudar al paciente a colocar la cabeza flexionada hacia delante, en preparación para la deglución (“barbilla metida”).
* Guiar al paciente en la fonación “ah” para favorecer la elevación del paladar blando, si corresponde.
* Ayudar al mantener una posición sentada durante 30 min. después de terminar de comer.
*Enseñar al paciente a no hablar durante la comida, si procede.
*Observar si hay signos y/o síntomas de aspiración.
*Vigilar los movimientos de la lengua del paciente mientras come.
*Observar el sellado de los labios al comer, beber y tragar.
*Controlar si hay signos de fatiga al comer, beber y tragar.
*Enseñar a la familia / cuidador a cambiar de posición, alimentar y vigilar al paciente.
Precauciones para evitar la aspiración (3200)
Actividades:
*Vigilar el nivel de conciencia, reflejos de la tos, reflejos de gases y capacidad deglutoria.
*Controlar el estado pulmonar.
*Mantener vías aéreas permeables.
*Colocación vertical a 90º o lo más incorporado posible.
*Alimentación en pequeñas cantidades.
*Evitar líquidos y usar agentes espesantes.
*Ofrecer alimentos y líquidos que puedan formar un bolo antes de la deglución.
*Trocear los alimentos en porciones pequeñas.
*Romper o desmenuzar las píldoras antes de su administración, si no está contraindicado.
*Mantener elevado el cabecero de la cama, después de la alimentación, de 30 a 45 minutos.
BIBLIOGRAFIA
- North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
- Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª edición. Elsevier. Madrid 2014.
- Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elsevier. Madrid 2014.