Plan de cuidados enfermeros a paciente con neumonía y exacerbación de EPOC

Plan de cuidados enfermeros a paciente con neumonía y exacerbación de EPOC

Autora principal: Andrea López López

Vol. XVI; nº 1; 36

Nursing care plan for patient with pneumonia and COPD worsening

Fecha de recepción: 23/11/2020

Fecha de aceptación: 04/01/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 1 – Primera quincena de Enero de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 1; 36

Autores:

Andrea López López. Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Cuidados de Enfermería al neonato y pediatría. Cirugía Vascular. Experto universitario en Patología Vascular para enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

Noemí García López. Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Urgencias. Experto Universitario en Atención de Enfermería al paciente en la Unidad de Cuidados Críticos .Experto Universitario en Patología Vascular para enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

Laura Reinado Lansac. Graduada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario de Enfermería en alteraciones vasculares y arteriales. Experto Universitario en Geriatría y Cuidados en la Edad Adulta para Enfermería. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.

Marta Polo Ruiz. Diplomada Universitaria en Enfermería. Máster en Farmacoterapia para enfermería. Experto universitario en Patología Vascular para enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

Paciente de 84 años acude a urgencias por disnea en reposo, con antecedentes de bronquitis crónica y asma agudizadas, siendo diagnosticada de exacerbación de EPOC con neumonía por infección respiratoria. La paciente precisará antibioterapia y oxigenoterapia durante el ingreso, hasta presentar mejoría. Es independiente parcial para la realización de las actividades básicas de la vida diaria pero hace años sufrió una fractura de cadera y desde entonces vive con miedo a sufrir otra caída, lo cual añadiremos a nuestro plan de cuidados enfermeros.

Palabras clave: neumonía bilateral, EPOC, plan de cuidados de enfermería

ABSTRACT

An 84-year-old female patient arrives to A&E due to dyspnea at rest, with past medical history of chronic bronchitis and exacerbated asthma, being diagnosed of exacerbation of COPD and pneumonia due to respiratory infection. The patient will require antibiotics and oxygen therapy during her stay at hospital until her health improves. She is partially independent to carry out the basic activities of daily life but years ago she suffered from a hip fractura and since then she is living with fear of suffering another fall, matter that we will add to our nursing care plan.

Keywords: pneumonia, COPD, nursing care plan

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente anciana de 84 años de edad ingresa desde urgencias en la unidad de neumología por exacerbación de EPOC y asma ya conocidas y en tratamiento con inhaladores, con neumonía bacteriana. Se inicia tratamiento antibiótico con piperacilina/tazobactam 4/0,5 gramos cada ocho horas intravenoso, terapia de corticoides con metilprednisolona 20 miligramos intravenoso cada 12 horas que al cabo de unos días con la mejoría de la paciente se modifica a prednisona vía oral 10 miligramos cada 24 horas. También se administra colistimetato en nebulizador de alto flujo durante 5 días y se administra oxigenoterapia de bajo flujo en gafas nasales a dos litros por minuto hasta que es posible su retirada. Viene la fisioterapia respiratoria una vez al día a realizar ejercicios con la paciente.

Continúa con su terapia de inhaladores pero al revisar su uso nos damos cuenta de que no los utiliza bien, realiza una inspiración muy breve y poco profunda y no acopla bien los labios alrededor de la boquilla del inhalador. Se lo comentamos a la neumóloga y decide añadir cámara para el inhalador de bromuro de ipratropio para conseguir un mejor efecto y que entre bien la dosis. Comenzamos un proceso de enseñanza a la paciente que al principio no quiere admitir que los utiliza incorrectamente. En cada toma estamos con ella valorando y reforzando.

La paciente apenas se moviliza, al principio por la fatiga respiratoria dice, pero a los días de llevar el tratamiento y presentar una clara mejoría sigue sin querer levantarse, no camina, insistimos en que debe levantarse y no permanecer en reposo en la cama todo el día, pero nos cuenta que se rompió la cadera hace unos años y le da mucho miedo levantarse sola, ir al baño, etc. Conseguimos un andador para ella y la acompañamos y asistimos cuando necesita desplazarse, hasta que poco a poco va cogiendo seguridad en sí misma y reconoce los peligros reales del entorno. Su hijo le trae un calzado más adecuado lo cual refuerza su seguridad, y el bastón que suele utilizar.

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación.

Presenta disnea en reposo, se siente bastante fatigada, con saturación de oxígeno basal en el ingreso de 82%. Inicialmente se administra O2 con oxyplus a 8 litros por minuto hasta remontar su saturación al 94%, bajando progresivamente el flujo de oxígeno, y se cambia a gafas nasales a 2 litros por minuto finalmente con saturación de 95-96%, con mejora de la disnea. Persisten los crepitantes.

Se continúa tratamiento con inhaladores (bromuro de ipratropio con cámara y salmeterol/fluticasona), los cuales ya poseía la paciente pero no se administraba correctamente, ya que realizaba las inhalaciones muy rápido, casi hiperventilando, y sin sellar los labios alrededor de la boquilla; el personal de enfermería la ayuda y enseña a utilizarlos bien.

También se inicia tratamiento con colistimetato con nebulizador de alto flujo dos veces al día y se añade acetilcisteína 600mg para eliminar secreciones. Además se cursa hoja de consulta a rehabilitación para fisioterapia respiratoria y enseñamos a utilizar inspirómetro, incentivamos su uso.

Necesidad de nutrición e hidratación.

Independiente para satisfacer esta necesidad. Admite que bebe poco agua durante el día porque no se acuerda de que debería beber más. Lleva una dieta saludable, blanda, rica en fibra. Utiliza prótesis dental.

Necesidad de eliminación.

Utiliza braga-pañal porque a veces no llega al baño para miccionar a tiempo, continente para deposición. Refiere que suele estar estreñida a pesar de tomar una dieta rica en fibra por lo cual toma duphalac (lactulosa) en desayuno, comida y cena cuando nota que empeora.

Se monitoriza diuresis durante el ingreso debido a su insuficiencia cardíaca y la presencia de edemas en miembros inferiores.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

Utiliza bastón para caminar y comenta que en su domicilio tiene barras para la ducha y el lavabo. Sufrió una fractura de cadera espontánea hace dos años con necesidad de prótesis parcial de cadera y desde entonces admite que tiene miedo de salir a pasear sola; no suele salir a pasear si no va acompañada a pesar de llevar su bastón.

Los primeros días del ingreso se retira las gafas nasales para ir al baño y al volver se siente fatigada, insistimos en que debe llevarlas en todo momento.

Al cabo de una semana ya no necesita llevar la terapia de oxígeno y puede movilizarse sin sentirse tan cansada.

Necesidad de descanso y sueño.

Duerme pocas horas y se despierta en numerosas ocasiones por la necesidad de orinar o porque se siente inquieta. Toma lorazepam 1mg todas las noches pero a veces no es suficiente para conseguir un sueño de calidad.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

Independiente para satisfacer esta necesidad. Viste ropa limpia.

Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Afebril durante casi todo su ingreso, con febrícula de 37-37,3ºC que cede con paracetamol 1gr vía oral en algunas ocasiones.

Necesidad de higiene y protección de la piel.

Sin alteración observada, independiente para satisfacer esta necesidad. Se ducha todos los días con la silla del lavabo. Su hijo trajo de su domicilio cremas hidratantes que se aplica a diario.

Necesidad de evitar los peligros entorno.

Su mayor miedo es volver a sufrir una caída, la última fue hace dos años por fractura espontánea de cadera, y durante su ingreso falleció su marido no pudiendo despedirse, lo que le ha creado un gran trauma psicológico. Por esto solo sale a pasear si va acompañada de su hijo o alguna amiga con “buena movilidad” como dice ella, por si se cae y nadie puede ayudarla. La compra la hace su hijo o la pide a domicilio para que se la traigan del supermercado a casa, con lo cual puede llegar a estar muchos días sin salir de casa por el miedo.

Necesidad de comunicarse.

Es muy habladora, le encanta estar acompañada y mantener conversación con todos, es muy cercana y agradable con nosotras.

Nos comenta que sus hermanas viven en el pueblo y hablan por teléfono casi todos los días aunque se ven muy poco. También está su hijo al que ve dos o tres veces por semana.

Debido a la fatiga que presenta se siente frustrada cuando no puede mantener una conversación como le gustaría, ya que ha hecho buenas migas con la compañera de habitación, pero insistimos en que debe hacer descansos también.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

Sin alteración observada.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Siempre ha sido ama de casa, nos comenta que era la principal cuidadora de su marido cuando comenzó a padecer alzheimer. Desde que éste falleció siente que todos los días son iguales, se siente bastante sola ya que sus familiares viven fuera, solo tiene a su hijo en la ciudad, y no quiere ser abusiva y quitarle demasiado tiempo.

Le encanta coser y el ganchillo, se entretiene haciendo mantos y prendas que luego regala a amigas y conocidos. También le encanta ver programas de cotilleo.

Necesidad de participar en actividades recreativas.

Debajo de su domicilio hay un parque donde se junta con otras amigas a charlar y pasar el rato.

Necesidad de aprendizaje.

Toma la medicación según está pautada pero no tomaba los inhaladores correctamente, al principio se negaba a admitir que lo hacía mal pero se deja ayudar y hace caso de nuestras recomendaciones.

PLAN DE CUIDADOS NANDA, NIC Y NOC

(00030) Deterioro del intercambio gaseoso m/p taquicardia, disnea, cefalea al despertar, frecuencia, ritmo y profundidad respiratoria anormales r/c desequilibrio ventilación/perfusión, cambios de la membrana alveolar-capilar. Alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la eliminación del dióxido de carbono a través de la membrana alveolar-capilar.

Objetivos (NOC)

(402) Estado respiratorio: intercambio gaseoso. Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales.

Intervenciones (NIC)

(3230) Fisioterapia respiratoria.

Actividades:

Determinar si existen contraindicaciones al uso de la fisioterapia respiratoria.
Utilizar almohadas para que la paciente se apoye en la posición determinada.
Utilizar nebulizador de alto flujo.
Practicar aerosolterapia.
Controlar la cantidad y tipo de expectoración de esputos.
Administrar agentes mucolíticos, si procede.
Estimular la tos durante y después del drenaje postural.
Administrar broncodilatadores, si está indicada.

(3250) Mejorando la tos.

Actividades

Ayudar a la paciente a sentarse con la cabeza ligeramente flexionada, los hombros relajados y las rodillas flexionadas.
Animar a la paciente a que realice varias respiraciones profundas.
Animar a la paciente a que realice una respiración profunda, la mantenga durante dos segundos y tosa dos o tres veces de forma sucesiva.
Fomentar el uso de la espirometría como incentivo.
Fomentar la hidratación a través de la administración de líquidos por vía sistémica si procede.

(00032) Patrón respiratorio ineficaz m/p uso de los músculos accesorios para respirar, disnea, falta de aliento, disminución de la capacidad vital r/c fatiga de los músculos respiratorios. La inspiración o espiración no proporcionan una ventilación adecuada.

Objetivos (NOC)

(802) Estado de los signos vitales. Temperatura, pulso, respiración y presión arterial dentro del rango esperado para el individuo.

(1402) Control de la ansiedad. Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión y tensión por una fuente no identificable.

Intervenciones (NIC)

(3320) Oxigenoterapia.

Actividades:

Preparar el equipo de oxígeno y administrar mediante un sistema humidificado.
Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensión de la administración de oxígeno mientras come.
Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial).

(3350) Monitorización respiratoria.

Actividades:

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
Observar si se producen respipraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.
Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico).
Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
Observar si se producen crepitantes.
Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando sea necesario.

(00126) Conocimientos deficientes, (uso de inhaladores) m/p evidencia r/c mala interpretación de la información, poca familiaridad con los recursos para obtener la información. Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.

Objetivos (NOC)

(1808) Conocimiento: medicación. Grado de comprensión transmitida sobre el uso seguro de la medicación

Intervenciones (NIC)

(5616) Enseñanza: medicamentos prescritos

Actividades:

Informar a la paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
Evaluar la capacidad de la paciente para administrarse los medicamentos ella misma. .
Instruir a la paciente acerca de la administración/aplicación de cada medicamento.

(00155) Riesgo de caídas r/c uso de dispositivos de ayuda (bastón), dificultad en la marcha (fractura de cadera), urgencia o incontinencia urinaria, edad superior a 65 años, historia de caídas. Aumento de la susceptibilidad de caídas que pueden causar daño físico.

Objetivos (NOC)

(01902) Control del riesgo. Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables.

(01909) Conducta de seguridad: prevención de caídas. Acciones individuales o del cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo que podrían producir caídas.

Intervenciones (NIC)

(6490) Prevención de caídas

Actividades:

Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulación.
Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón para caminar) para conseguir una deambulación estable.
Colocar los objetos al alcance de la paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.
Enseñar a la paciente cómo caer para minimizar el riesgo de lesiones.
Colocar la cama mecánica en la posición más baja.
Responder a la luz de la llamada.
Establecer un programa de ejercicios físicos de rutina que incluya el andar.

(6654) Vigilancia: seguridad

Actividades:

Observar si hay alteraciones de la función física o cognoscitiva del paciente que puedan conducir a una conducta insegura.
Comunicar la información acerca del riesgo de la paciente a los otros miembros del personal de cuidados.

BIBLIOGRAFÍA

North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª edición. Elsevier. Madrid 2014.
Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elsevier. Madrid 2014.