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Plan de cuidados enfermeros en paciente de Puerperio Inmediato, según el Modelo Conceptual de Ramona Mercer

Plan de cuidados enfermeros en paciente de Puerperio Inmediato, según el Modelo Conceptual de Ramona Mercer

“Según (Manchón, 2019) la calidad de los cuidados en la disciplina enfermera, se encarga de atender las necesidades de salud de los pacientes procurando proporcionar…

Autores: Josselyn Pinta Puchaicela1. Humberto Elizalde Ordoñez2. Gabriela Paqui Cango3. Melissa Espinoza Toledo4. Fernanda Armijos Cabrera5. Grace Cambizaca Mora6. Meri Ordoñez Sigcho7

  1. Interna Rotativa de Enfermería. Universidad Técnica Particular de Loja
  2. Docente Titulación Enfermería. Magíster en Enfermería Clínico Quirúrgico. Universidad Técnica Particular de Loja
  3. Interna Rotativa de Enfermería. Universidad Técnica Particular de Loja
  4. Interna Rotativa de Enfermería. Universidad Técnica Particular de Loja
  5. Interna Rotativa de Enfermería. Universidad Técnica Particular de Loja
  6. Docente Titulación Enfermería. Magíster en Gerencia en Salud para el Desarrollo Local. Universidad Técnica Particular de Loja
  7. Docente Titulación Enfermería. Phd en Ciencias de la Salud. Universidad Técnica Particular de Loja

Resumen

“Según (Manchón, 2019) la calidad de los cuidados en la disciplina enfermera, se encarga de atender las necesidades de salud de los pacientes procurando proporcionar el más alto grado de satisfacción y expectativas”4 mediante los cuidados de Enfermería  constituyen hasta la actualidad un eje esencial en la atención, considerado potencialmente el primer eslabón a la adaptación. Esta investigación tiene como objetivo describir los cuidados de enfermería durante el puerperio inmediato, según el Modelo Conceptual de Ramona Mercer. Mediante revisión bibliográfica de tipo documental a través del análisis de 50 artículos científicos, publicados en revistas indexadas, SCIELO. SCOOPUS; MEDINE, considerando tres criterios de inclusión: pertinencia exhaustividad y actualidad, de artículos publicados en español, con cinco años.

En la fase de puerperio es factible fortalecer el proceso de adaptación a cambios drásticos en la anatomía de la mujer, los espacios limitados de descanso y el temor de cuidar un nuevo ser sin conocimiento preciso, el cumplimiento se estructura en respeto, comunicación y relación enfermera paciente, a manera de establecer una conexión de madre a hijo en su nuevo rol maternal, con el debido cuidado y confort en esta fase desconocida para la madre.

“ (Tomey, 2014) Menciona que Mercer se refiere a la enfermería como ciencia transitoria entre la turbulencia de la adolescencia y la madurez maternal”7,  para obtener de manera adecuada la madurez maternal se necesita el apoyo desde la familia, escuela, colegio, trabajo, iglesia y comunidad, dando a conocer las dimensiones y roles que deben llevar a cabo un rol maternal adecuado, para ello se necesita como pilar fundamental, el apego, confianza y responsabilidad de madre, padre hacia su hijo y con su círculo familiar. Cumpliendo a cabalidad cada uno de sus roles, basándose de experiencias nuevas y establecer objetivos futuros, para llevar satisfactoriamente cada una de las expectativas establecidas.

Palabras Clave: cuidados de enfermería,  puerperio inmediato, NANDA NIC NOC

Summary

According to (Manchón, 2019)  the quality of care in the nursing discipline, is responsible for attending to the health needs of patients trying to provide the highest degree of satisfaction and expectations, since Nursing care constitutes an axis until today essential in the attention, being considered as the first step to the adaption of this process. This research aims to describe nursing care during the inmmediate postpartum period, according to the Conceptual Model of  Ramona Mercer, which carried out a literature review of the documentary type through the analysis of 50 scientific articles, published in indexed magazines, SCIELO, SCOOPUS, MEDINE for which three election criteria were used: relevance, completeness and topicality, in this research were articles published  in Spanish concerning the last five years.

Is feasible to strengthen the adaption process to drastic changes in the womans anatomy reduced spaces of relax and the fear to take care a new human being without accurate knowledge through  this investigation can be reiterated that the puerperium should be taken into account that it is a period in which the pregnant woman requires constant support of both physical and social emotional type without leaving aside the respect, commmunication and relationship nurse patient.

(Tommy, 2014) It mentions that Mercer refers to nursing as the science that passes from a turbulent adolescence to maturity, in his theory not only speaks of the importance of nursing but also of the importance of nursing care, in each type of care the mother receives at each stage of her motherhood.

Keywords: nursing care, immediate puerperium, NANDA NIC NOC

Introducción

“Según (Alvarado, 2011) en su introducción  menciona que la adopción del rol maternal de la teorista Ramona Mercer, se centra en el papel maternal donde la madre constituye un proceso de interacción y desarrollo. Mercer abarca varios factores maternales: edad, estado de salud, relación padre-madre y características del lactante. Además, define la forma en que la madre percibe los acontecimientos vividos que influirán al momento de llevar los cuidados de su hijo con características innatas de personalidad”.

La teoría de Ramona Mercer, permite al profesional de enfermería, asumir la identidad maternal, favoreciendo la participación activa entre las mujeres que desconocen las principales técnicas del cuidado de sus hijos, y aquellas que por factor tiempo impiden cumplir ampliamente el cuidado al recién nacido.

El requerimiento de los profesionales enfermeros, se conjuga desde el primer contacto con la mujer puérpera, priorizando acciones terapéuticas, de confort y bienestar, para minimizar alteraciones hemodinámicas.

Además dentro de la teoría de Ramona Mercer el cuidado de enfermería es fundamental para la adopción del rol maternal desde que empieza la gestación hasta el primer año de vida de del niño, los profesionales de enfermería se nutren de teoría científica basada en la evidencia, como parte primordial de la formación para impulsar la identidad y autonomía característica en espacios de atención materno infantil. En la actualidad se involucra al padre, desde la fase diagnóstica del embarazo hasta la fase del puerperio tardío, el enfoque que los enfermeros les dan a los progenitores es educativo para solventar las necesidades domiciliarias, fortaleciendo etapas de vínculos afectivos.

Mediante la teoría de Ramona Mercer nos permite definir que la profesión de enfermería no solo se centren a la enfermedad sino también a la necesidad de que los profesionales tengan en cuenta el entorno familiar, la escuela, el trabajo, la iglesia y otras entidades de las diferentes comunidades como elementos importantes en la adopción del rol maternal siendo este un proceso interactivo y de desarrollo que se produce a lo largo del tiempo en el cual la madre crea un vínculo con su hijo, aumentando el autoestima con su nuevo rol maternal obteniendo apoyo emocional , informativo y físico

 “Además (Pasamón., 2019)  en su artículo se refiere al puerperio  como un periodo que va desde la sexta y octava semana tras el alumbramiento, periodo comprendido entre la expulsión completa de la placenta y la regresión de su estado pre-embarazo de los órganos y estructuras que participaron durante la gestación.” 5

Al diferenciar tres etapas secuenciales en el puerperio que son inmediato, mediato y tardío, las tres conllevan a que se establezcan de una manera ordenada y exhaustiva los cuidados relevantes de enfermería, tomando en cuenta las intervenciones prioritarias para una buena intervención ante la paciente como son signos vitales, control de evolución uterina, vigilancia de características y cantidad de loquios, en que proceso de borramiento y dilatación se encuentra para llegar de manera asertiva  evitar riesgos que alteren al estado de salud de la madre y el hijo.

Estadios de la adquisición del rol maternal

  1. “Anticipación: el estadio de anticipación empieza durante la gestación e incluye los primeros ajustes sociales y psicológicos al embarazo. La madre aprende las expectativas del rol, fantasea sobre él, establece una relación con el feto que está en el útero y se inicia la adopción del rol.
  2. Formal: empieza cuando el niño nace e incluye el aprendizaje del rol y su activación. Las conductas de rol se orientan por medio de las expectativas formales y consensuadas de los otros en el sistema social de la madre.
  3. Informal: empieza cuando la madre desarrolla sus propias maneras de realizar el rol no transmitidas por el sistema social. La mujer hace que el nuevo rol encaje en su estilo de vida basándose en experiencias pasadas y en objetivos futuros.
  4. Personal: o de identidad de rol se produce cuando la mujer interioriza el rol. La madre experimenta un sentimiento de armonía, confianza y competencia en el modo en que lleva a cabo el rol y alcanza el rol maternal”1(Alvarado, 2011)

Objetivos:

  • Aplicar plan de cuidados de Enfermería en mujeres de puerperio inmediato.
  • Incentivar el cuidado del recién Nacido y del niño a través de técnicas específicas del cuidado de enfermería promulgada en la teoría filosófica de Ramona Mercer
  • Brindar cuidados específicos de enfermería para evitar posibles riesgos en el puerperio inmediato de la mujer.

Presentación de Caso

Paciente de sexo mujer de 30 años, que ingresa al servicio de centro obstétrico con diagnóstico de 41.2 semanas de gestación por FUM, más labor de parto fase activa, dilatación en 8 y un borrado en 90%. Mediante la valoración la paciente manifiesta haber realizado un buen control y seguimiento del embarazo en el centro de salud cercano a su domicilio, no manifiesta tener, ningún tipo de alergia ni antecedentes familiares ni personales de interés.

Aplicando normas de asepsia, se produce parto eutócico obteniendo producto único vivo de sexo mujer. Apgar es de 8 al primer minuto y de 9 a los 5 minutos, líquido amniótico claro con grumos, se produce alumbramiento placentario a los 5 minutos, obteniéndose placenta tipo Zhultze se produce desgarro grado I el mismo que se sutura luego de limpieza de cavidad uterina, sangrado aproximado de 400ml, se administra 10 UI de oxitocina IM a la madre y se realiza profilaxis al recién nacido. Madre y recién nacido  pasan a sala de recuperación.  TA: 115/75 FC: 130 R: 25 Altura Uterina: A nivel Umbilical.

Valoración

Necesidades de Virginia Henderson

  1. Respiración: se encuentra alterado provocando taquipnea
  2. Alimentación e Hidratación: sin Alteración
  3. Eliminación: por vía vaginal loquios hemático en cantidad moderada. Micción volumen urinario aproximado de 6º ml hora espontaneo
  4. Movilización: tono y fuerza muscular disminuido, requiere de ayuda
  5. Reposo/Sueño: Alterado
  6. Vestirse: Paciente requiere de ayuda
  7. Temperatura: se encuentra diaforética
  8. Higiene/piel: conservada por el cuidado de enfermería al realizar baños de esponja y duchas de aseo vaginal
  9. Seguridad: paciente consciente lucida orientada en tiempo espacio y persona
  10. Comunicación: Alterado
  11. Religión/Creencias: Católica
  12. Trabajar/Realizarse: Ama de casa
  13. Actividades Lúcidas: Somnolienta
  14. Aprender: muestra interés por cada procedimiento a realizar

Diagnósticos NANDA, NOC, NIC

Tabla 1.

Riesgo de Sangrado r/c complicaciones postparto, atonía uterina y restos placentarios. (Enfermero) (Ver anexo 1)

Tabla  2

Deterioro de la integridad cutánea r/c desgarro de I grado m/p lesión de los tejidos cutáneos (Enfermero) (Ver anexo 2)

Tabla 3.

Fatiga r/c embarazo y proceso de parto m/p cansancio, verbalización de falta de energía. (Enfermero) (Ver anexo 3)

Complicaciones:

Dentro de las complicaciones que se puede llevar a cabo en este periodo al no mantener las medidas de control son:

  • Congestión de mama
  • Dolor local
  • Perdidas hemáticas
  • Disminución de tensión arterial
  • Hipertermia

Según (Cuidados de enfermerìa en el posparto inmediato , 2017) menciona que al “igual de importante es el trato y compresión para con la reciente madre, ya que nos encontramos con una mujer cansada por el trabajo del parto y que comienza a experimentar los cambios que en su cuerpo se inician para recuperar el estado basal de antes del embarazo. Nos encontraremos con facilidad:

  • Tensión arterial algo más disminuida de lo habitual.
  • Ardor en la vulva y edemas
  • Dolores de entuerto
  • Dolor en el caso de episiotomía
  • Dificultades en la instauración de la lactancia materna”2

Conclusiones:                                                                         

Siendo el puerperio el periodo en el que sigue al parto es de vital importancia brindar la educación correcta sobre los posibles cambios que se llevaran a cabo antes durante y después del parto, mediante un monitoreo continuo de signos vitales, sangrado e involución uterina, evitando posibles consecuencias y prevenir posibles riesgos que puedan llevar hasta la muerte.

Puerperio-Inmediato-Ramona-Mercer

Bibliografía

Alvarado, Laura. 2011. [En línea] 14 de Octubre de 2011. http://www.scielo.org.co/pdf/cuid/v2n1/v2n1a15.pdf.

Cuidados de enfermerìa en el posparto inmediato . Valiente, Sonia Rodríguez. 2017. 2017. https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-de-enfermeria-postparto-inmediato/.

Enfermero, Mundo. https://www.mundoenfermero.com/nandanocnic/hnanda_dominio.php.

Manchón, David Cobos. 2019. [En línea] 29 de Diciembre de 2019. https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/gestion-de-la-calidad-de-los-cuidados-en-enfermeria/.

Pasamón., Rubén Yagüe. 2019. [En línea] 29 de Agosto de 2019. https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-en-el-puerperio-inmediato-tras-parto-distocico-plan-de-cuidados-estandarizado/.

Rubén Yagüe Pasamón. 2019. [En línea] 29 de Agosto de 2019. https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-en-el-puerperio-inmediato-tras-parto-distocico-plan-de-cuidados-estandarizado/.

Tomey, Marriner. 2014. [En línea] 20 de Enero de 2014. http://desarrolloconocimientoenfermeria.blogspot.com/2013/12/adopcion-del-rol-materno.html.