Plan de cuidados estandarizado para pacientes diagnosticados de hipertensión arterial
Autor principal: Guillermo Jimeno Sánchez
Vol. XVI; nº 7; 329
Standardized care plan for patients diagnosed with hypertension
Fecha de recepción: 26/02/2021
Fecha de aceptación: 09/04/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 7 – Primera quincena de Abril de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 7; 329
AUTORES
Guillermo Jimeno Sánchez: enfermero en el Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
Jorge Fraguas Fraj: enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Marta Burillo Naranjo: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Alberto Borobia Lafuente: enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
La Hipertensión Arterial (HTA) es una de las enfermedades crónicas más prevalentes de la actualidad y uno de los principales factores de riesgo modificables de las enfermedades del aparato circulatorio. En términos de mortalidad, sigue siendo una de las causas de muerte más frecuente en el adulto.
El propósito de este artículo va a ser la realización de un plan de cuidados estandarizado dirigido al personal de enfermería que proporcione cuidados a pacientes con diagnóstico de HTA reciente.
La enfermería juega un papel muy importante en la prevención, tratamiento y cuidados del paciente hipertenso y este problema de salud representa una de las grandes prioridades del sistema sanitario en la actualidad.
Palabras clave: plan de cuidados estandarizado, cuidados de enfermería, hipertensión arterial.
ABSTRACT
Arterial hypertension is one of the most prevalent chronic diseases nowadays and one of the main modifiable risk factors of the circulatory system diseases. In terms of mortality, it is still one of the leading causes of death in adults.
The goal of this project is the bibliographic review of AMBP and the standardized care plan for the nursing staff that are working with hypertensive patients.
Nurses have a really important role in hypertensive patient prevention, treatment and cares, and this medical problem is one of the main priorities in the sanitary system nowadays.
Keywords: standarized care plan, nurisng care, hypertension.
INTRODUCCIÓN
La Hipertensión Arterial (HTA) es un factor de riesgo cardiovascular muy prevalente. Entre sus complicaciones cardiovasculares más graves encontramos el infarto de miocardio, el ictus y la insuficiencia renal. Por lo que la HTA es una de las causas de mortalidad más frecuente en el mundo. (1,2)
La HTA como factor de riesgo se puede prevenir y tratar. Su prevención y manejo asistencial de dicha patología forma parte de la labor interdisciplinar sanitaria donde la enfermería juega un papel fundamental. (3,4)
Las cifras de Presión Arterial Sistólica (PAS) y Diastólica (PAD) a partir de las cuales se considera un paciente como hipertenso son de 140/90 mmHg. (1, 3).
Entre las principales intervenciones de enfermería para el control de la HTA destacan las actividades preventivas mediante la minimización de los factores de riesgo modificables (tabaquismo, alcohol, sedentarismo, nutricionales, psicológicos…) y la actuación de enfermería en el diagnóstico y seguimiento de la HTA. (1)
Para poder realizar unos cuidados del paciente hipertenso eficientes evitando la variabilidad clínica excesiva entre los profesionales de la enfermería, es necesario realizar un Plan de Cuidados Estandarizado para el manejo de dicho problema de salud.
OBJETIVOS
Facilitar al personal de enfermería un plan de cuidados estandarizado para la población hipertensa diagnosticada para evitar la variabilidad clínica.
- METODOLOGÍA
Elaboración de un plan de cuidados para una población estándar a la que se ha diagnosticado HTA.
Para ello se ha realizado una búsqueda bibliográfica de dicho problema de salud en la última edición del libro Atención Primaria de Martín Zurro y en las bases de datos de CUIDEN y PUBMED cuyos criterios de búsqueda han sido artículos de texto completo, en castellano y publicados en los últimos 10 años, obteniendo un total de 3 artículos.
Para realizar el plan de cuidados se utilizó las ediciones de 2014 de Elsevier de Nanda Diagnósticos enfermeros, Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) y Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).
RESULTADOS Y DESARROLLO
Para poder realizar un Plan de Cuidados Estandarizado, es necesario realizar una valoración del paciente hipertenso a través de las conocidas como 14 necesidades de Virgina Henderson.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON.
Necesidades de Virginia Henderson que pueden verse afectadas en un paciente con HTA:
1- Respirar normalmente:
No suele verse afectada.
2- Alimentarse e hidratarse adecuadamente
Peso, talla, IMC, consumo de sal, ingesta hídrica total diaria, consumo de alcohol, encuestas dietéticas.
3- Eliminación:
Hábito intestinal, incontinencia urinaria.
4- Moverse y mantener la postura:
Tipo de trabajo, ejercicio físico habitual.
5- Sueño y descanso
Dificultad de descanso nocturno por problemas derivados de la HTA (ansiedad, cefalea, etc.).
6- Vestirse y desvestirse
No suele verse afectada.
7- Mantenimiento de la temperatura corporal
No suele verse afectada.
8- Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel
No suele verse afectada.
9- Seguridad
Adherencia al tratamiento, hábitos tóxicos, interacción del tratamiento con otros fármacos.
10- Comunicarse y relacionarse
Descartar barreras lingüísticas, déficit auditivos o visuales y otros problemas de relación interpersonal.
11- Creencias y valores
No suele verse afectada.
12- Ocupación
No suele verse afectada.
13- Ocio
No suele verse afectada.
14- Aprender y descubrir
Conocimientos acerca de la hipertensión y su tratamiento.
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO
Una vez que un paciente ha sido diagnosticado como hipertenso, y se le ha realizado la valoración de enfermería previa, obtendremos algunos de los posibles diagnósticos de enfermería correspondientes que pudiese presentar dicho paciente, a partir de los cuales conseguiremos los objetivos, intervenciones y actividades para realizar un plan de cuidados para dicho problema de salud.
Dicho plan de cuidados estandarizado servirá de apoyo al personal de enfermería que proporcione cuidados a pacientes con HTA.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA – NIC – NOC)
1- NANDA (diagnóstico de enfermería): Conocimientos deficientes (00126)
r/c (relacionado con) limitación cognitiva, mala interpretación de la información, falta de interés en el aprendizaje.
m/p (manifestado por) seguimiento inexacto de las instrucciones, comportamientos inadecuados, verbalización del problema.
NOC (clasificación de resultados): conocimientos: control de la hipertensión (1837)
Indicadores: rango normal de la presión arterial sistólica y de la diastólica, complicaciones potenciales de la hipertensión, uso correcto de la medicación prescrita, modificaciones de dietas recomendadas.
NIC 1 (clasificación de intervenciones): enseñanza: proceso de enfermedad (5602)
Actividades: Revisar el conocimiento del paciente sobre su estado.
Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad.
Proporcionar información de la enfermedad.
NIC 2: modificación de la conducta (4360)
Actividades: Fomentar las sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.
Ayudar al paciente a que identifique los más pequeños éxitos producidos.
Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla.
2-NANDA: Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades (0001)
r/c aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas.
m/p factores biológicos (obesidad, aumento PA, etc.), económicos y/o psicológicos.
NOC: conducta de adhesión: dieta saludable (161)
Indicadores: equilibrar ingesta y las necesidades calóricas, seleccionar alimentos con las pautas nutricionales establecidas, preparar los alimentos siguiendo las recomendaciones dietéticas de grasa, sodio e hidratos de carbono.
NIC 1: Asesoramiento nutricional (5246)
Actividades: Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
Establecer metas realistas a corto plazo y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud: restricción de sodio.
Discutir las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta recomendada.
NIC 2 : Manejo de la nutrición (1100)
Actividades: Determinar las preferencias de comidas del paciente.
Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente.
Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales.
Pesar al paciente en intervalos adecuados.
3-NANDA: Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca (00200)
r/c hipertensión, falta de conocimiento sobre factores de riesgo modificables (tabaco, sedentarismo, obesidad…), hiperlipidemia, taponamiento cardiaco.
NOC: estado ciculatorio (0401)
Indicadores: presión arterial sistólica y diastólica, presión del pulso, presión arterial media.
NIC: regulación hemodinámica (4150)
Actividades: Reconocer la presencia de alteraciones en la presión sanguínea.
Comprobar y registrar la frecuencia, ritmo cardiaco y pulsos.
NIC: cuidados cardiacos (4040)
Actividades: Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (pulsos, edema, llenado capilar, color y temperatura).
Monitorizar el estado cardiovascular.
Controlar el equilibrio de líquidos.
Observar si hay disnea, taquipnea, fatiga y ortopnea.
4-NANDA: Afrontamiento ineficaz (00069)
r/c falta de confianza para afrontar la situación, crisis situacionales, falta de oportunidad para preparase para el agente estresante.
m/p trastorno del sueño, fatiga, conducta destructiva hacia sí mismo.
NOC: Nivel de estrés (1212), equilibrio emocional (1204)
Indicadores: aumento de la presión sanguínea, aumento del pulso, ansiedad, inquietud, pensamientos opresivos.
Muestra un estado de ánimo sereno, muestra control de los impulsos, conflicto de ideas, depresión.
NIC 1: apoyo emocional (5270)
Actividades: Comentar la experiencia emocional con el paciente.
Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
NIC 2: aumentar el afrontamiento (5230)
Actividades: Ayudar al paciente a identificar la información que más le interesa obtener.
Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar sentimientos de impotencia.
Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes.
5-NANDA: Dolor agudo “cefalea” (00132)
r/c agentes lesivos (HTA)
m/p cambios de la tensión arterial, cambios de la frecuencia cardíaca, cambios en la frecuencia respiratoria, diaforesis, dolor cefálico, trastornos del sueño.
NOC: control del dolor (1605)
Indicadores: reconoce el comienzo del dolor, reconoce factores causales, utiliza los analgésicos de forma apropiada, reconoce síntomas asociados al dolor.
NIC 1: manejo del dolor (1400)
Actividades: Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad del dolor y factores desencadenantes.
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo…).
Enseñar los principios del control del dolor.
Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitación, iluminación, ruidos).
NIC 2: administración de analgésicos (2210)
Actividades: Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis, frecuencia del analgésico prescrito.
Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de analgesia.
Instruir para que se solicite la medicación según necesidades para el dolor antes de que el dolor sea severo.
Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
6-NANDA: Ansiedad (00146)
r/c cambio en el estado de salud, estrés, amenaza para el estado de salud, necesidades no satisfechas.
m/p expresión de preocupaciones relacionadas, nerviosismo, insomnio, agitación, temor, aumento de la presión arterial, aumento del pulso.
NOC: Nivel de ansiedad (1211)
Indicadores: desasosiego, inquietud, fatiga, identifica patrones de superación eficaces, verbaliza sensación de control, busca información acreditada sobre diagnóstico y tratamiento, modifica estilo de vida para reducir el estrés.
NIC 1: Disminución de la ansiedad
Actividades: Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico y tratamiento.
Crear un ambiente que facilite confianza.
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
NIC 2: Técnicas de relación (5880)
Actividades: Favorecer una respiración lenta, profunda, intencionadamente.
Reafirmar al paciente en su seguridad personal.
Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.
7-NANDA: Baja autoestima situacional (00120)
r/c deterioro funcional, cambio de rol social.
m/p evaluación de sí mismo como incapaz de afrontar los acontecimientos y las situaciones, expresiones de impotencia e inutilidad.
NOC: autoestima (1205), aceptación: estado de salud (1300)
Indicadores: verbalización de autoaceptación, cumplimiento de los roles significativos personales.
Reconocimiento de la realidad de la situación de salud, muestra resistencia, toma decisiones relacionadas con la salud.
NIC 1: mejora de la autoconfianza (5395)
Actividades: Reforzar la confianza al hacer cambios de conducta y emprender la acción.
Utilizar declaraciones convincentes positivas respecto a las capacidades del individuo para llevar a cabo la conducta.
NIC 2: potenciación del autoestima (5400)
Actividades: Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.
Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
Animar al paciente a identificar sus virtudes.
CONCLUSIONES
1- El cuidado del paciente hipertenso es una de las prioridades sanitarias más importantes debido a su gran morbimortalidad, destacando la importancia del papel del personal de enfermería.
2- El diseño de un plan de cuidados permite acordar, pactar y ajustar intervenciones para tratar al paciente hipertenso disminuyendo, de este modo, la variabilidad en la práctica clínica.
BIBLIOGRAFÍA:
- Martín, J., Cano, J.F., Gené, J. Atención Primaria. Séptima edición. España: Elsevier; 2014. p.173-77.
- James, P.A., Oparil, S., Carter, B.L., et al. Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014;311(5):507-520.
- Fernández, L., Guerrero, L., Segura, J., et al. Papel del personal de enfermería en el control de la hipertensión arterial y en la investigación cardiovascular. Hipertensión y Riesgo Vascular. 2010; 27(Supl.1), 41–52.
- Bimbela, M.T., Orkaizagirre, A., Jiménez, M.L., et al. Hipertensión arterial. Un riesgo invisible. Arch Memoria [en línea]. 2015; (12 fasc. 2).
- Nanda Internacional, Herdman TH ed. Kamitsuru S ed. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2015-2017. Edición española. Barcelona: Elsevier; 2015.
- Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6º Edición. Barcelona: Elsevier; 2014
- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª Edición española. Barcelona: Elsevier; 2014