Plan de cuidados estandarizado en el paciente tras cateterismo cardíaco. Caso clínico
Autora principal: Marta Burillo Naranjo
Vol. XVI; nº 7; 330
Standardized care plan for patients after cardiac catheterization. Clinical case
Fecha de recepción: 25/02/2021
Fecha de aceptación: 09/04/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 7 – Primera quincena de Abril de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 7; 330
AUTORES
Marta Burillo Naranjo: Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Pilar Pardos Val: Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Andrea Coma Marco: Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Alberto Borobia Lafuente: Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
Varón de 57 años que presenta dolor centrotorácico intenso y persistente, levemente irradiado a brazo izquierdo. Tras realización de analítica completa y ECG en el que se objetiva supra-desnivelación del ST antero-lateral extensa, se diagnostica SCACEST de alto riesgo y se le realiza cateterismo cardíaco con colocación de stent en la arteria descendente anterior media (DA).
A partir del caso descrito se valoran las 14 necesidades de Virginia Henderson y se realiza un plan de cuidados con diagnósticos NANDA.
Palabras clave: Cateterismo cardíaco, Proceso de atención enfermera, unidades de cuidados intensivos.
ABSTRACT
A 57-year-old man presented with intense and persistent central thoracic pain, slightly radiating to the left arm. After a complete blood analysis and ECG showed extensive antero-lateral ST-segment elevation, he was diagnosed as a high-risk STEACS and underwent cardiac catheterization with stent placement in the middle anterior descending artery (LAD).
Based on the case described, the 14 needs of Virginia Henderson were assessed and a care plan with NANDA diagnoses was drawn up.
Keywords: Cardiac catheterization, nurse care process, intensive care units.
OBJETIVOS
Se establece como objetivo principal de este trabajo la creación de un plan de cuidados estandarizado para el paciente que ha sido intervenido de cateterismo cardíaco. Este plan de cuidados se realizará a partir del estudio de un caso clínico de la unidad de cuidados intensivos del hospital universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Como objetivos específicos añadimos:
- Destacar las complicaciones principales tras el procedimiento.
- Determinar los principales diagnósticos e intervenciones enfermeras.
- Evaluación continua del plan de cuidados que se elabora para un efectivo logro de los objetivos planteados.
METODOLOGÍA
Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Cuiden plus, Pubmed y Science Direct.
Se han incluido artículos con acceso a texto completo, en castellano y en inglés y publicados en los últimos 5 años. Se han consultado también las guías de enfermería NANDA-NIC-NOC para la elaboración del plan de cuidados.
CASO CLÍNICO
Varón de 57 años, durante el último mes y medio ha manifestado episodios de dolor centro-torácico leves de aparición al caminar, autolimitados. Esta mañana, hacia las 7:30h, mientras estaba desayunando, presenta dolor centrotorácico levemente irradiado a brazo izquierdo de mayor intensidad que los previos y persistente, motivo por el que acude a urgencias del hospital. Estando en el triaje, cuando le van a realizar el ECG, presenta fibrilación ventricular que recupera en ritmo sinusal tras una descarga eléctrica. En el ECG se objetiva supra-desnivelación ST anterolateral extensa.
Se decide ingreso en UCI por SCACEST de alto riesgo, para monitorización cardíaca estricta.
Se realiza intervencionismo coronario con acceso a través de arteria radial derecha. En la coronariografía se observa arteria descendente anterior media (DA) ocluida. Se realiza aspiración de trombo e implante de stent.
Se observa además estenosis severa en arteria circunfleja izquierda, pendiente de 2º tiempo.
Antecedentes personales
- Fumador
- Fractura diafisaria 2º-3º metacarpos de la mano izquierda
Situación al ingreso en la unidad, tras cateterismo cardíaco
A su llegada a UCI consciente y orientado, sin signos de insuficiencia cardíaca, mecánica ventilatoria correcta, buena oxigenación y bien perfundido. Se presenta asintomático, tras haber remitido el dolor precordial.
Se realiza un ECG en el que se observa un descenso significativo de ST tras el procedimiento. Onda T negativa plana en cara lateral.
Una vez llega a la sala, paciente con monitorización cardíaca. Se cursa perfil analítico general obteniendo: Hemoglobina 14,2; plaquetas 83.000; actividad de protrombina 82%; Troponina en descenso: 44.000 (previa 99.000).
Se canaliza vía antecubital derecha y sondaje vesical. Tratamiento con doble antiagregación (ticagrelor y adiro) y heparina de bajo peso molecular profiláctica.
A las 6 horas de la intervención, se retira pulsera compresiva sin evidenciar sangrado.
Constantes Vitales
- TA: 120/65 mmHg con perfusión de solinitrina a dosis bajas para mantener tensiones en rango.
- ECG: Ritmo sinusal con alguna extrasístole aislada.
- SatO2: 99% con gafas nasales 2-3l.
- Tª: 36,4ºC.
Tratamiento farmacológico
- Plasmalyte 84 ml/h
- Solinitrina 50 mg en 500 ml de SF a 15 ml/h (se retira a las 24h)
- Omeprazol 40 mg c/24h
- Brilique 90 mg c/ 12h
- Paracetamol 1g c/24h
- Enoxaparina 80 c/12h
- Atorvastatina 80 mg c/ 24h
- A las 24h se reduce enoxaparina a la mitad y se añade adiro 100 mg c/24h
VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Necesidad de oxigenación:
Mecánica ventilatoria correcta, buena oxigenación y bien perfundido. Mantiene cifras de saturación de 99-100’% con aporte mínimo de oxígeno.
Necesidad de nutrición e hidratación:
A las 24h del proceso se comienza tolerancia vía oral, bien tolerada. El paciente no tiene dificultades en la ingesta, todas las piezas dentales conservadas. Normohidratado y con normopeso.
Necesidad de eliminación
Paciente sin problemas para la eliminación en su vida habitual. En la unidad, portador de sonda vesical para control del balance hídrico.
Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:
Cierta limitación del movimiento a raíz del cateterismo. Encamado durante 12 horas, tras lo que se le permite estar sentado, pero no realizar movimientos bruscos. Necesita algo de ayuda para cambios de posición y para sentarse y tumbarse en la cama.
Necesidad de descanso y sueño:
Refiere tener un sueño abundante y reparador en su vida habitual, duerme al menos 6-7 horas todos los días. Desde el momento del ingreso se siente temeroso ante su nueva situación de salud, lo que le provoca dificultades en el descanso nocturno. Precisa de fármacos que le ayuden a conciliar el sueño.
Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas:
Durante su estancia no está permitido utilizar prendas de vestir.
Necesidad de mantener la temperatura corporal
Paciente afebril.
Necesidad de mantener la higiene corporal
Movimiento ligeramente limitado por el catéter venoso central y por orden del equipo sanitario. Encamado las primeras 12 horas. Precisa ayuda parcial.
Necesidad para evitar peligros
Paciente consciente y orientado.
Necesidad de comunicación
Sin barreras lingüísticas, auditivas o visuales. Se encuentra temeroso ante su situación actual de salud. Muestra un gran nerviosismo por posibles complicaciones, expresa que no sabe muy bien lo que le ha pasado, y no ha entendido bien en qué ha consistido la intervención.
Necesidad de actuar conforme a sus creencias y valores
Se declara católico practicante.
Necesidad de sentirse realizado
Paciente activo laboralmente. Vive con su mujer y su hijo en el domicilio familiar.
Necesidad de participar en actividades recreativas
No valorable.
Necesidad de aprender
Muestra interés por aprender el proceso de su enfermedad. Refiere no saber “en qué consiste” ni “qué le han hecho” Se interesa por su situación actual y por las actuaciones a llevar a cabo tras su estancia, para mejorar la misma.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
00206 Riesgo de hemorragia r/c punción arterial, régimen terapéutico
NOC: Coagulación sanguínea (0409)
- (40902) Sangrado: Leve (4)
- (40903) Hematoma: Ninguno (5)
NIC: Precauciones con hemorragias (4010)
Actividades
- Vigilar al paciente por si se produce hemorragia.
- Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente.
- Controlar signos vitales.
- En caso de hemorragia activa, reposo en cama e iniciar compresión sobre punto de punción. Avisar al cardiólogo de guardia o hemodinamista.
NIC: Cuidados del sitio de incisión (3440)
Actividades
- Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
- Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
00086: Riesgo de disfunción neurovascular periférica r/c obstrucción vascular
NOC: Perfusión tisular: periférica (0407)
- (40710) Temperatura de extremidades:: Sin desviación del rango normal (5)
- (40727) Presión sanguínea sistólica: Ligera desviación (4)
- (40734) Fuerza del pulso radial: Sin desviación del rango normal (5)
- (40738) Fuerza del pulso pedio: Sin desviación del rango normal (5)
NIC: Precauciones circulatorias (4070)
Actividades
- Realizar una evaluación exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad, así como índice tobillo-brazo, si está indicado).
- Explorar las extremidades en busca de áreas de calor, eritema, dolor o tumefacción.
00126 Conocimientos deficientes r/c conocimiento insuficiente de los recursos
NOC: Conocimiento: Régimen terapéutico (1813)
- (181310) Proceso de la enfermedad: Conocimiento escaso (2)
- (181309) Procedimientos prescritos: Conocimiento escaso (2)
NIC: Enseñanza: procedimiento/ tratamiento (5618)
Actividades
- Informar al paciente/allegados acerca de cuándo y dónde tendrá lugar el procedimiento/tratamiento, según corresponda.
- Informar al paciente/allegados acerca de la duración esperada del procedimiento/tratamiento.
- Determinar las experiencias anteriores del paciente y el nivel de conocimientos relacionados con el procedimiento/tratamiento.
- Explicar el procedimiento/tratamiento.
- Informar al paciente sobre la forma en que puede ayudar en la recuperación.
- Enseñar al paciente a utilizar técnicas de afrontamiento dirigidas a controlar aspectos específicos de la experiencia (relajación e imágenes guiadas), según corresponda.
- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exponga sus inquietudes.
NIC: Enseñanza: Proceso de la enfermedad (5602)
Actividades
- Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, según corresponda.
- Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
- Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas que debe notificar al profesional sanitario, según corresponda.
- Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
00148 Temor r/c situación desconocida m/p sentimiento de alarma
NOC: Control de la ansiedad (1402).
- (140214) Refiere dormir de forma adecuada: Nunca (1)
- (140217) Controla la respuesta de ansiedad: Raramente (2)
- (140220) Obtiene información para reducir la ansiedad: A veces (3)
NIC:
- Disminución de la ansiedad (5820)
- Mejorar el afrontamiento (5230)
- Mejorar el sueño (1850)
Actividades:
- Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
- Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
- Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
- Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
- Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda.
- Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
- Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
- Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
- Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente.
EVALUACIÓN
El paciente evolucionó favorablemente y no hubo incidencias relevantes.
En cuanto a la necesidad “Nutrición”, a las 24h de su llegada a la unidad, el paciente comenzó con tolerancia vía oral, tolerando correctamente.
En cuanto al diagnóstico “riesgo de sangrado” no se objetiva sangrado por el punto de acceso del cateterismo. Se vigiló de manera continua los signos vitales, así como el punto de punción y signos de hemorragia, registrándolo por turno. Mantuvo unas cifras de tensión estables, lo que permitió cerrar la perfusión de solinitrina al segundo día.
En relación al diagnóstico “Conocimientos deficientes” se llevó especial cuidado en explicar cada procedimiento que se realizaba en la unidad, lo que también redujo la ansiedad que mostraba el paciente. Además se ha realizado una enseñanza acerca del proceso de su enfermedad y medidas que se deben tomar, en este caso un control estricto de factores de riesgo cardiovascular, incluido dejar de fumar.
Al tercer día el paciente se trasladó a planta para su recuperación.
BIBLIOGRAFÍA
- North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.
- Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
- Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018