Plan de cuidados para paciente operado de catarata

Plan de cuidados para paciente operado de catarata

Autor principal: Adrián Palomar Gimeno

Vol. XV; nº 21; 1078

Care plan for a cataract operated patient

Fecha de recepción: 02/10/2020

Fecha de aceptación: 05/11/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 21 – Primera quincena de Noviembre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 21; 1078

Autores:

-Adrián Palomar Gimeno. Graduado en Enfermería. Enfermero del Centro de Salud Seminario. Zaragoza, España.

-Raquel Turón Monroy. Graduada en Enfermería. Enfermera de la sexta planta de traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

La catarata es una afección que se produce normalmente por el envejecimiento, se caracteriza por la opacificación total o parcial del cristalino. Se produce un gran impacto en las personas ya que a través de la vista se captan el 80% de los estímulos, la afectación se da sobre todo en personas mayores y en mujeres, las cuales poseen mayor longevidad y ésta puede ser la causa.

Es importante en estos pacientes reforzar el autocuidado ya que las altas son muy precoces, por ello desde enfermería se deberá de identificar donde se encuentra el déficit de autocuidado y las demandas que el paciente necesita para poder reforzar conocimientos sobre ello. Además de realizar educación para la salud en la consulta se deberán de entregar pautas escritas donde aparezcan además los signos de alarma.

Se ha realizado un plan de cuidados para una mujer de 73 años tras una intervención de cataratas.

PALABRAS CLAVE

Catarata, operación de catarata, plan de cuidados enfermero.

ABSTRACT

Cataract is a condition that normally occurs due to aging, it is characterized by total or partial opacification of the lens. There is a great impact on people since 80% of the stimuli are captured through sight, the affectation occurs mainly in older people and women, who have greater longevity and this may be the cause.

Around 75% of people over 75 years of age suffer from lens opacity and between 30-35 million people worldwide suffer from blindness, 45% caused by lenticular opacity.

It is important in these patients to reinforce self-care since discharges are very early, so the nursing staff must identify where the self-care deficit is and the demands that the patient needs to be able to reinforce knowledge about it. In addition to conducting health education in the consultation, written guidelines must be provided where alarm signs also appear.

A care plan has been made for a 73-year-old woman after cataract surgery.

KEYWORDS

Cataract, cataract operation, nursing care plan.

INTRODUCCIÓN

La catarata es una afección que se produce normalmente por el envejecimiento, se caracteriza por la opacificación total o parcial del cristalino. Es una patología progresiva que afecta principalmente a la corteza o el núcleo. Se produce un gran impacto en las personas ya que a través de la vista se captan el 80% de los estímulos, la afectación se da sobre todo en personas mayores y en mujeres. La mayor incidencia en las mujeres plantea la hipótesis de que la causa es la mayor longevidad con respecto a la población masculina. (1, 2, 3).

Entorno al 75% de las personas con edades superiores a 75 años padecen afectación en la opacidad del cristalino y entre 30-35 millones de personas en todo el mundo sufren de ceguera y un 45% de esta es ocasionada por opacidad lenticular. En los países subdesarrollados se sitúan el 90 % de las personas con ceguera ya que el riesgo de padecer esta afectación se incrementa 10 veces más que en países desarrollados. (1, 3).

Según estudios se pueden producir cataratas con mayor frecuencia en los pacientes con antecedentes de otras afecciones como son: diabetes mellitus, la tensión arterial elevada, glaucoma, miopía y afecciones cardiacas. (3).

Pueden clasificarse en: secundarias, terciarias, congénitas, debidas al envejecimiento, postraumáticas, metabólicas, tóxicas, etc. También se clasifican en función de la morfología, madurez, grado de afectación de la opacidad, proceso evolutivo, consistencia y la edad en la que aparecen. Las que se dan con mayor frecuencia son las que se producen por el proceso de envejecimiento. (1).

La operación de cataratas es la que se realiza con mayor regularidad por oftalmología. Las intervenciones no precisan de anestesia general salvo algunas excepciones o complicaciones durante la cirugía. Se recurre a la utilización de anestesia local produciendo un bloqueo a nivel regional. Las altas a diferencia de otras intervenciones son precoces y se realiza un control y primera cura al día y revisiones sucesivas en días consecutivos. (1).

Es importante en estos pacientes reforzar el autocuidado, por ello desde enfermería se debe de identificar donde se encuentra el déficit y las demandas que el paciente necesita para poder reforzar conocimientos sobre ello. El autocuidado va a abarcar aspectos como el desarrollo en el ámbito social, psicológico y afectivo, además de los derivados de la intervención para que la recuperación sea óptima. La herramienta principal va a ser la educación sanitaria durante la recuperación tanto al día siguiente como a los sucesivos a la intervención. Es fundamental establecer las pautas a nivel verbal pero también por escrito para que el paciente tenga un referente, además de los cuidados derivados de la intervención, también es importante explicar con claridad los signos de alarma. (4).

PRESENTACIÓN DEL CASO

Mujer de 73 años con catarata en el ojo izquierdo es intervenida en el hospital y dada de alta una hora después. La paciente vive sola en casa y no tiene a nadie que pueda ayudarle por lo que se le prepara un plan de cuidados y se gestiona el seguimiento a través del equipo de atención primaria con el fin de dar apoyo durante la recuperación.

OBJETIVO

El objetivo general es la creación de un plan de cuidados enfermero para una paciente de 73 años de edad operada de catarata en el ojo izquierdo que tras dicha intervención regresa a su domicilio sin ayuda externa de ningún familiar o cuidador. El fin último es garantizar la capacidad y conocimiento de los cuidados y signos de alerta que debe tener en cuenta la paciente todo ello con el apoyo del equipo de atención primaria.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica utilizando como bases de datos Google Académico, Pubmed, Scielo. Los MESH utilizados son operación de catarata, catarata, aspectos epidemiológicos de los pacientes operados de catarata, taxonomía NANDA, NOC y NIC en relación a la patología. Además, se han descartado todos aquellos artículos con más de 10 años de antigüedad con el fin de obtener información de mayor calidad y más actualizada.

DESARROLLO

Como método científico enfermero se ha utilizado la nomenclatura NANDA, NOC y NIC para la realización de los cuidados. (5, 6, 7).

TEMOR

-Hace referencia a la existencia de una sensación de amenaza por parte de la paciente en este caso por la intervención, la recuperación y las dificultades de autocuidado sin red de apoyo directa.

-NOC:

Superación de problemas (1302).
Control de la ansiedad (1402).
Control del miedo (1404).

-NIC:

Apoyo emocional (5270).
Potenciación de la seguridad (5380).
Disminución de la ansiedad (5820).

-ACTIVIDADES:

Crear una relación de confianza con la paciente basada en la empatía.
Visitar o llamar a la paciente desde el centro de salud con el fin de asegurarse de que está en perfecto estado y resolver las dudas o situaciones en este caso sociales que puedan no se adecuadas.
Escuchar activamente a la paciente.
Responder las posibles dudas de la paciente a fin de que la actuación sea la adecuada y esté más segura de sí misma.
Reconocer a la paciente los mecanismos de defensa utilizados que sea adecuados.
Mostrar apoyo y seguridad a la paciente durante la recuperación de la intervención quirúrgica.
Asegurarse con una visita a su domicilio de que no existe ningún riesgo potencial derivado de su dependencia aguda durante la recuperación de la visión.
Mostrar interés en relación a la situación de la paciente.
Mostrar un enfoque positivo, realista y seguro hacia la paciente.
Realizar un seguimiento exhaustivo de esta con el fin de evitar riesgos y de aumentar la seguridad y tranquilidad de la paciente hasta su recuperación.
Poner en marcha mecanismos de acción social en caso de ser necesarios como consecuencia de la combinación entre la patología y la situación de no disponer de red de apoyo o familiar.

DOLOR AGUDO

-Hace referencia en este caso al dolor presente como consecuencia de la intervención de catarata a la que la paciente se ha sometido recientemente.

-NOC:

Control de dolor (1605).
Dolor: efectos nocivos (2101).
Nivel del dolor (2102).

-NIC:

Manejo del dolor (1400).
Administración de analgésicos (2210).
Manejo de la medicación (2380).
Aumentar el afrontamiento (5230).
Manejo ambiental: confort (6482).

-ACTIVIDADES:

Recetar e indicar a la paciente como debe administrarse oralmente la analgesia en caso de dolor.
Valorar con la paciente el nivel de dolor dentro de la escala EVA.
Valorar con la paciente el tipo de dolor, la intensidad, la duración, su inicio con el fin de adecuar lo máximo posible la analgesia.
Comprobar que las alergias medicamentosas reflejadas en su historia clínica son correctas y completas evitando así peligros para ella.
En caso de aumento de dolor o de insuficiencia por parte de la analgesia valorar el aumento de esta con el fin de aliviar el dolor de la paciente.
Ofrecer analgesia de rescate en caso de no ser suficiente la analgesia basal pautada.
En caso de observarse un dolor excesivo valorar presencialmente a la paciente con el fin de garantizar que el proceso de recuperación es óptimo.
Ofrecer al paciente una explicación completa y adaptada a su capacidad en relación a la administración medicamentosa evitando así picos y valles o incluso efectos adversos.
Valorar si se está produciendo algún efecto adverso derivado de la analgesia o del resto de medicación pautada tras la operación.
Animar al paciente a que valore la importancia de la operación y por tanto que merece la pena pasar por esta circunstancia con el fin de mejorar su calidad de vida futura.
Valorar la capacidad que tiene la paciente para la toma adecuada de decisiones.
Escuchar y mostrar empatía con la paciente.
Realizar un seguimiento diario y riguroso de la paciente ya sea presencial y/o telefónicamente debido a la inexistencia de red de apoyo con el fin de garantizar su seguridad y recuperación.
Fomentar lo máximo posible la autonomía de la paciente.
Visita a domicilio con el fin de eliminar todos aquellos obstáculos o peligros que puedan, en la situación de salud de la paciente, ocasionar algún riesgo o caída.

RIESGO DE TRAUMATISMO

-Consiste en la aparición de un determinado riesgo de sufrir un traumatismo debido a la alteración de la visión de la paciente tras la operación de catarata.

-NOC:

Conducta de seguridad: prevención de caídas (1909).
Conducta de seguridad: ambiente físico del hogar (1910).
Estado de seguridad: caídas (1912).

-NIC:

Educación sanitaria (5510).
Manejo ambiental: seguridad (6486).
Prevención de caídas (6490).
Identificación de riesgos (6610).

-ACTIVIDADES:

Educar sobre como administrase adecuadamente la analgesia pautada por el médico.
Ofrecer mensajes fáciles, adaptados a sus capacidades y con pautas breves y sencillas.
Comprobar siempre que la paciente ha entendido y no tiene dudas acerca de la información ofrecida.
Eliminar del domicilio barreras físicas que puedan suponer para el paciente un elemento de riesgo como pueden ser: alfombras, mesas pequeñas, taburetes, etc.
Colocar en un sitio concreto la medicación que debe tomar en este momento para evitar que la confunda con la medicación que pueda tener almacenada.
Utilizar medios como pastilleros para simplificar la tarea del consumo adecuado de los fármacos basales.
Valorar la capacidad de movilidad de la paciente y en caso de no ser adecuada poner en contacto con los servicios sociales.
Valorar el ambiente donde vive y el entorno exterior con el fin de evitar caídas de la paciente.
Comprobar si tiene un sistema de teleasistencia de acceso sencillo y rápido y en caso de no ser así gestionarlo a través de los servicios sociales.
Realizar visitas diarias a ser posible con el fin de garantizar la seguridad y la progresión adecuada de la paciente.
Valorar si los recursos económicos son suficientes para afrontar su recuperación con normalidad.
Realizar acuerdos con la paciente con el fin de lograr metas y objetivos que beneficien a la paciente en su situación de salud

BIBLIOGRAFÍA

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Isas M, Triana I, Torres L, Pérez L, Seuc A. Algunos aspectos clínicoepidemiológicos en el preoperatorio de la catarata senil. RevCubanaOftalmol. [Internet]. 2010; [citado 28 Sep 2020]. 23 (1); 494-503. Disponible: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21762010000300004&script=sci_arttext&tlng=pt
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Moorhead S, Jhonson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervención de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.