Plan de cuidados: prolapso de cordón umbilical
Autora principal: Meritxell Gracia Oller
Vol. XVIII; nº 15; 822
Care plan: cord prolapse
Fecha de recepción: 25/06/2023
Fecha de aceptación: 02/08/2023
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 15 Primera quincena de Agosto de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 15; 822
Autores:
– Meritxell Gracia Oller. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
– Ana Valero Sainz de Varanda. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
– Ignacio Quintana Machín. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
– Raquel Marín Montero. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
– Marina Allepuz Sanclemente. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
– Sandra Peregrina Blasco. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa. Zaragoza, España.
– Carmen Luisi. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España
RESUMEN:
C. de 37 años, secundigesta, 39+ 6 semanas de gestación, acude al servicio de urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza a las 12:30 horas por dinámica uterina de intensidad moderada desde hace 3 horas, tolerada con la utilización de la pelota de Pilates. Hace 20 minutos se ha producido la expulsión del tapón mucoso sin pérdida de líquido amniótico.
Avisamos a la matrona de guardia y se encarga de realizar un registro cardiotocográfico (RCTG) en el que se visualiza buena variabilidad, frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos/min, con presencia de ascensos y dinámica uterina regular cada 2-3 minutos.
Es valorada por el servicio de anestesia, firma consentimiento informado para anestesia epidural, y la analítica con hematimetría y coagulación están correctas para la administración de analgesia locorregional. Se le realiza ECG encontrándose en ritmo sinusal normal y sin alteraciones patológicas reseñables.
Se le realiza una exploración vaginal y se aprecia un borramiento del cuello del útero del 80% y una dilatación de 5 cm, donde se produce en el procedimiento de exploración, rotura espontánea de la bolsa amniótica, se decide realizar cesárea urgente porque se evidencia prolapso franco de cordón. Este desciende por delante de la presentación, existiendo riesgo de hipoxia en el feto. Para evitar este sufrimiento y por consiguiente secuelas se procede a dicha cesárea con carácter urgente.
La paciente en todo momento se encuentra acompañada de su pareja y el personal de enfermería, donde se le dan pautas para calmarla y tranquilizarla.
En la sala de quirófano se monitoriza a la paciente y se le prepara para anestesia general.
PALABRAS CLAVE:
Embarazo, prolapso de cordón
ABSTRACT:
Cristina Pérez González, 37 years old, secundigesta, 39+ 6 weeks of gestation, comes to the emergency department of the Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa of Zaragoza at 12:30 hours due to uterine dynamics of moderate intensity for 3 hours, tolerated with the use of the Pilates ball. Twenty minutes ago, the mucus plug was expelled without loss of amniotic fluid.
The on-call midwife was notified and performed a cardiotocographic recording (RCTG) which showed good variability, fetal heart rate of 140 beats/min, with the presence of upstrokes and regular uterine dynamics every 2-3 minutes.
She was evaluated by the anesthesia service, signed informed consent for epidural anesthesia, and the blood tests with hemacytometry and coagulation were correct for the administration of locoregional analgesia. An ECG was performed and found to be in normal sinus rhythm and with no significant pathological alterations.
A vaginal examination was performed and a cervical effacement of 80% and a dilatation of 5 cm was observed. During the exploration procedure, spontaneous rupture of the amniotic sac occurred and it was decided to perform an urgent cesarean section because there was evidence of frank prolapse of the cord. The cord descends in front of the presentation and there is a risk of hypoxia in the fetus. To avoid this suffering and consequent sequelae, the cesarean section was performed urgently.
The patient is accompanied at all times by her partner and the nursing staff, where she is given guidelines to calm and reassure her.
In the operating room the patient is monitored and prepared for general anesthesia.
KEYWORDS:
Pregnancy, cord prolapse
DATOS:
Antecedentes familiares:
Padre fallecido a los 58 años de infarto agudo miocardio (IAM).
Antecedentes personales:
– Durante el primer trimestre de embarazo reposo domiciliario por metrorragia, que cesa a la semana 11 y el resto del embarazo ha estado bien controlada y sin sintomatología específica.
– Tratamiento con ácido fólico y yodo, junto con complemento vitamínico (preparado paraembarazo).
– No alergias conocidas.
– Grupo sanguíneo A, Rh positivo.
– Serologías: VHB (-), VIH (-), Lúes (-), Rubéola Inmune.
– Cultivo vagino-rectal: EGB positivo.
Antecedentes obstétrico-ginecológicos:
– Menarquia a los 13 años; fórmula menstrual 5/32.
– Planificación familiar: previo al embarazo utilización de preservativo, hasta nuevo deseo de ser madre.
– Gestaciones: 2; Partos: 1; Abortos: 0.
– En el anterior embarazo presentó una evolución fisiológica y parto espontáneo a término.
Exploración física:
– Presión arterial: 132/71 mm Hg.
– FC: 84 lpm
– Temperatura axilar (Tª): 36.2°C
– Sat. O2: 99%
– Glucemia capilar: 120 mg/dl
– Peso: 62 kg. IMC: 23.
– Talla: 170 cm.
– Dolor: según la Escala visual analógica (EVA) tiene un dolor de 8.
– Movimientos fetales positivos.
– No hay presencia de edemas en EE.
– La exploración vaginal muestra un cérvix centrado, blando, borrado, 2-3 cm de dilatación, cefálica en un primer plano de Hodge, y que la bolsa amniótica está íntegra. En una segunda exploración motivada por aumento de dolor y dinámica uterina de la paciente se observa una dilatación de 5cm y un borramiento del cuello cervical del 80%
NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON:
1. Necesidad de respirar normalmente: la paciente mantiene buenas saturaciones por si mismas, no siendo necesario la utilización de oxigenoterapia.
2. Necesidad de comer y beber normalmente: no se encuentra alterada.
3. Necesidad de eliminar los productos de deshecho: no se encuentra alterada.
4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura corporal: movilidad de la paciente reducida debido al embarazo y al dolor abdominal intermitente con EVA de 8.
5. Necesidad de dormir y descansar: mantiene buenos patrones de sueño.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: la paciente lleva una ropa adecuada.
7. Necesidad de mantener una buena temperatura corporal: necesidad no alterada.
8. Necesidad de mantener higiene corporal: la paciente es totalmente independiente para realizar esta necesidad.
9. Necesidad de seguridad y prevención de los peligros ambientales: la paciente no refiere ni alergias ni intolerancias, durante el embarazo ha sido preciso la utilización de suplementos vitamínicos y hierro. Además, antes del embarazo era fumadora de20 cigarrillos, durante el embarazo ha mantenido el consumo aunque ha disminuido a 1 cigarrillo al día.
10. Necesidad para comunicarse: no se ve alterada.
11. Necesidad de creencias religiosas: católica no practicante
12. Necesidad para la autorealización: la paciente actualmente se encuentra de baja por maternidad, pero trabaja como enfermera en el Hospital Royo Villanova.
13. Necesidad para realizar actividades de ocio: queda todos los días con sus amigas a tomar un café después de la clase de preparación al parto, además por las tardes va a casa de sus padres y por la noche da un paseo con su marido
14. Necesidad de aprender: muy receptiva por aprender nuevas cosas de la maternidad, además refiere que las clases de preparación al parto le han parecido muy interesantes.
DIAGNÓSTICOS:
NANDA [00256] Dolor de parto m/p contracción uterina m/p dilatación cervical. NOC: [2510] Estado materno: durante el parto.
Dominio: 6 Salud familiar. Clase: Z
Indicador: [251003] Uso de técnicas para facilitar el parto.
Objetivo: Emplear y llevar a cabo técnicas con la paciente para que el parto sea óptimo. NIC: [6830] Cuidados intraparto
Actividades:
– Preparar a la paciente para el parto según protocolo, la solicitud del profesional y las preferencias de la paciente.
– Realizar las exploraciones vaginales que sean adecuadas.
– Monitorizar los signos vitales maternos y del feto entre las contracciones, según protocolo o si es necesario.
NANDA [00004] Riesgo de infección r/c alteración de la integridad de la piel m/p ruptura prolongada de la membrana amniótica y por procedimiento invasivo.
NOC: [2509] Estado materno (preparto):
Dominio 6: Salud familiar
Clase Z: Estado de salud de los miembros de la familia.
Indicador 1: [250907] Estado cognitivo: valoración en la escala 02 con un 5 (Sin desviación del rango normal)
Objetivo: conseguir que la paciente mantenga dicho estado cognitivo durante el preparto y el postparto.
NIC: [6540] Control de infecciones: Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos. Actividades:
– Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.
– Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes.
– Fomentar el reposo.
NANDA [00209] Riesgo de alteración de la díada materno/fetal r/c mal uso de sustancias m/p complicaciones del embarazo.
NOC: [0111] Estado fetal: prenatal Definición: Grado en el que los signos fetales están dentro de los límites normales desde la concepción hasta el comienzo del parto.
Dominio: 1, Salud funcional.
Clase: B, Crecimiento y desarrollo.
Indicadores: [251001] Mecanismos de superación [251003] Uso de técnicas para facilitar el parto
NIC: [6830] Cuidados intraparto Definición: Monitorización y manejo de las etapas uno y dos del parto.
Actividades:
– Determinar si las membranas se han roto.
– Realizar la maniobra de Leopold para determinar la presentación fetal.
– Realizar las exploraciones vaginales que sean adecuadas.
NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física r/c pérdida de la condición física m/p enlentecimiento del movimiento.
NOC [0200] Ambular Dominio: 1, Salud funcional. Clase: C, Movilidad.
Indicador: [20005] Camina a paso rápido: valoración en la escala 01 con un 3 (moderadamente comprometido).
Objetivo: conseguir que la paciente después del parto vuelva a caminar sin estar comprometida su movilidad física
NIC: [1480] Masaje Definición: estimulación de la piel y tejidos subyacentes con diversos grados de presión manual para disminuir el dolor, inducir la relajación y/o mejorar la circulación. Actividades:
– Evaluar el deseo del cliente de hacerse un masaje.
– Masajear las manos o los pies, si las otras zonas no son convenientes, o si resulta más cómodo para el paciente.
– Lavarse las manos con agua caliente
NANDA [00146] Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p preocupación, trastornos del sueño y nerviosismo.
NOC: [1402] Autocontrol de la ansiedad.
Indicador: [140217] Controla la respuesta de ansiedad Valorado en la escala 1 de 4 Objetivo: Conseguir que la paciente sepa tolerar y afrontar el estrés.
NIC: [6760] Preparación al parto. Proporcionar información y apoyo para facilitar el parto y potenciar la capacidad de una persona de desarrollar y desempeñar el papel parental. Actividades:
– Comentar con la madre las opciones para controlar el dolor.
– Informar a la madre de las opciones del parto si surgen complicaciones.
EJECUCIÓN
El plan de cuidados está fundamentado en unos objetivos, priorizando el estado de la madre, tanto el preparto como el parto en sí. Los objetivos secundarios son el estreñimiento y el manejo de la ansiedad. La paciente muestra gran interés por mejorar su salud, se aprecia una actitud positiva. El propósito es que Cristina conozca las herramientas para detectar complicaciones, así como identificar los riesgos. Se ha puesto en práctica el plan de cuidados y gracias a la colaboración de su pareja, nos ha permitido llegar a su cumplimiento. Se ha llevado un registro exhaustivo y de forma integral de todo el proceso, ya que, al registrar las actividades y tareas, aportan constancia y fiabilidad al plan.
EVALUACIÓN.
NOC: [2510] Estado materno: durante el parto.
Se consigue controla dolor de la paciente debido a las contracciones a través de analgesia intravenosa. Posteriormente se realiza cesárea con anestesia general.
NOC: [2509] Estado materno (preparto)
La paciente se encuentra bien y tranquila durante el proceso del parto. NOC [0200] Ambular.
La paciente posteriormente al parto vuelve a deambular de manera adecuada aunque con ligeras molestias.
NOC: [1402] Autocontrol de la ansiedad.
La paciente es capaz de controlar la ansiedad debido a las clases preparto además de respiraciones profundas que se le ayudan a realizar.
BIBLIOGRAFÍA.
- NNNConsult [Internet]. com. 2023 [citado 13 de junio 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
- Del Gallego Lastra R, Diz Gómez J, López Romero Metodología Enfermera. Lenguajes Estandarizados [Internet]. Universidad Complutense de Madrid. 2015 [citado13 de junio de 2023]. Dispobile en https://eprints.ucm.es/35200/1/Libro%20Metodolog%C3%ADa%20Ed1.pdf