Inicio > Enfermería > Plan de cuidados tras apendicectomía en niño

Plan de cuidados tras apendicectomía en niño

Plan de cuidados tras apendicectomía en niño

Autora principal: Laura Palomar Gimeno

Vol. XV; nº 23; 1196

Care plan after appendicectomy in children

Fecha de recepción: 20/10/2020

Fecha de aceptación: 27/11/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 23 –  Primera quincena de Diciembre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 23; 1196

Autores:

Laura Palomar Gimeno. Graduada en Enfermería. Trabajo actual en: Laboratorio del Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

Adrián Palomar Gimeno. Graduado en Enfermería. Trabajo actual en: Centro de salud Seminario. Zaragoza, España.

Raquel Turón Monroy. Graduada en Enfermería. Trabajo actual en: Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

La apendicitis se define como la inflamación del apéndice cecal. El proceso comienza con la obstrucción de la luz del apéndice, y si no es detectada a tiempo, podría llegar a perforarse. Esta afección supone una de las causas más comunes de dolor abdominal agudo y una de las emergencias quirúrgicas más frecuentes mundialmente. Sin embargo, la tasa de mortalidad tan solo representa 1%. Es importante que el diagnóstico sea precoz, para poder así determinar el tratamiento más acorde a la situación del paciente. Se realizarán pruebas de laboratorio y otras complementarias, adquiriendo relevancia la clínica durante la entrevista. Generalmente, la clínica se inicia con un dolor abdominal en la zona central que se irradia a la fosa ilíaca inferior derecha. Además el cuadro cursa con: náuseas, vómitos y fiebre. En cuanto al tratamiento, puede ser conservador, administrando antibióticos de amplio espectro, o quirúrgico, realizando una apendicectomía laparoscópica.

PALABRAS CLAVE: apendicectomía, dolor abdominal en parte inferior derecha, plan de cuidados, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Appendicitis is defined as inflammation of the cecal appendix. The process begins with the obstruction of light from the appendix, and if it is not detected in time, it could become perforated. This condition is one of the most common causes of acute abdominal pain and one of the most frequent surgical emergencies worldwide. However, the mortality rate is only 1%. It is important that the diagnosis is made early, so that the treatment can be determined to best suit the patient’s situation. Laboratory and other complementary tests will be carried out, with the clinic acquiring relevance during the interview. Generally, the clinic starts with abdominal pain in the central area that radiates to the lower right iliac fossa. In addition, the following symptoms occur: nausea, vomiting and fever. As for the treatment, it can be conservative, administering broad-spectrum antibiotics, or surgical, performing a laparoscopic appendectomy.

KEYWORDS: appendectomy, lower right abdominal pain, care plan, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La apendicitis puede definirse como la inflamación del apéndice cecal. El proceso comienza con la obstrucción de la luz del apéndice (por un fecalito o heces impactadas), que va a generar su inflamación y distensión. Si no se detecta, evolucionará en supuración transmural, isquemia, infarto y, finalmente, perforación (1).

Esta afección supone una de las causas más comunes de dolor abdominal agudo y una de las emergencias quirúrgicas más frecuentes mundialmente. Entre el 20 y el 30 % de los pacientes pediátricos con dolor abdominal agudo, presentan una apendicitis aguda, con lo que serán derivados a la unidad de cirugía, para su intervención temprana. Los datos estadísticos reflejan que la incidencia de la apendicitis oscila entre 76 y 227 casos por cada 100000 habitantes. Afecta a cualquier edad, pero hay mayor número de casos durante la segunda y tercera década, y es más frecuente en varones. Sin embargo, la tasa de mortalidad tan solo representa 1% (2).

Es importante realizar un diagnóstico diferencial con otras patologías y según edad y sexo. En la población pediátrica deberá descartarse: obstrucción intestinal, vólvulos intestinales, invaginación intestinal, adenitis mesentérica, divertículo de Meckel, gastroenteritis e infarto omental. Es importante que el diagnóstico sea precoz, para poder así determinar el tratamiento más acorde a la situación del paciente. Se realizarán pruebas de laboratorio y otras complementarias, adquiriendo relevancia la clínica durante la entrevista (3).

El desarrollo común de dicha patología puede ir desde una sintomatología leve hasta una apendicitis complicada, resultando en un cuadro de peritonitis generalizado y sepsis. Generalmente, la clínica se inicia con un dolor abdominal en la zona central que se irradia a la fosa ilíaca inferior derecha (2). En la exploración física, se presiona sobre la zona y tras descomprimirla, aparece un dolor que se denomina el Signo de Blumberg. Además el cuadro cursa con: náuseas, vómitos y fiebre (temperatura mayor o igual a 38,5 ºC) (1).

El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico. En el primer caso, se administrarán antibióticos que cubran las bacterias más comunes del tracto digestivo. Sin embargo, en un 25 – 30% de los casos se requerirá realizar una apendicectomía dado que recurrirán en menor de un año. En el segundo caso, se realizará la apendicectomía, generalmente a través de un procedimiento laparoscópico. Esta técnica permite grandes ventajas como: menor incidencia de infección y la estancia hospitalaria y el dolor postquirúrgico se reducen considerablemente (2).

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Niño varón de 11 años que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal. Inicialmente, refería que era un dolor intermitente y que permanecía de forma intensa.

Durante la exploración, muestra una temperatura de 38,6 ºC con signos de deshidratación y ha perdido el apetito. Palpamos su abdomen y está hinchado y distendido, además, se queja verbalmente de dolor en la fosa ilíaca derecha.

Por todo lo anterior, se decide realizar un análisis de sangre y orina. Para completar el estudio, se le hará una radiografía de abdomen y tórax, permitiéndonos confirmar el diagnóstico.

Tras recibir los datos y resultados de las pruebas y de la anamnesis y exploración física, se determina el diagnóstico: apendicitis. De esta manera, será intervenido de urgencia.

OBJETIVO

El objetivo general de este trabajo es la creación de un plan de cuidados enfermero para un paciente de 11 años de edad al que se le ha diagnosticado de apendicitis tras acudir al servicio de urgencias al presentar un dolor intenso en el abdomen entre otros síntomas. El fin último que se persigue es ofrecerle al paciente una serie de cuidados individualizados y necesarios para recuperar la salud y el bienestar del mismo.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en bases de datos como en Pubmed, Google Académico, Scielo y Dialnet Plus. Los MESH utilizados son los siguientes: dolor abdominal en flanco inferior izquierdo, apendicectomía, apendicitis, taxonomía NANDA, NOC y NIC (en relación a la patología descrita). Con el fin de utilizar la información científica más actualizada posible, se ha limitado a 10 años la fecha de publicación de dichos artículos y documentos.

DESARROLLO

Se ha utilizado como método científico para el desarrollo de los diagnósticos enfermeros la nomenclatura NANDA, NOC y NIC (4, 5, 6).

DIAGNÓSTICOS, INTERVENCIONES Y RESULTADOS DE ENFERMERÍA

RIESGO DE INFECCIÓN

Hace referencia al incremento del riesgo de sufrir una infección como consecuencia derivada de la intervención quirúrgica de urgencia (apendicectomía).

NOC     1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas

            1807 Conocimiento: control de la infección

            1902 Control del riesgo

NIC      3660 Cuidados de las heridas

6540 Control de infecciones

6550 Protección contra las infecciones

Actividades:

  • Seguir las pautas de cura prescritas por orden médica.
  • Valorar por turno el estado de los apósitos y en caso de estar manchados proceder a su cura y sustitución.
  • Anotar la valoración de la herida quirúrgica y su evolución en la gráfica de enfermería.
  • Prestar especial cuidado a la asepsia en la cita de la incisión.
  • Para la cura utilizar tanto agentes antibacterianos como guantes estériles.
  • Administrar antibiótico intravenoso prescrito con el fin de evitar posibles infecciones derivadas de la apendicetomía.
  • Fomentar la ingesta nutricional y líquidos.
  • Garantizar y ofrecer la posibilidad del descanso del paciente y su familia.
  • Valorar si existe algún síntoma o signo de infección que cree una situación de riesgo para el paciente.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES

Hace referencia a la falta de conocimientos en relación a la patología descrita y a los cuidados postquirúrgicos del paciente.

NOC     1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión

            1803 Conocimientos: proceso de la enfermedad

            1805 Conocimiento: conductas sanitarias

            1813 Conocimiento: régimen terapéutico

NIC      5510 Educación sanitaria

            5602 Enseñanza: proceso de enfermedad

            7370 Planificación del alta

Actividades:

  • Informar al paciente y a su unidad familiar del motivo por el que se ha podido producir dicha patología
  • Indicar al paciente y a la familia que el tratamiento es seguro y rutinario siendo solventado en un porcentaje muy elevado sin ninguna consecuencia grave.
  • Asegurar un apoyo emocional y psicológico tanto al paciente como a la familia derivado de la intervención quirúrgica de un menor de edad.
  • Explicar brevemente y adaptado a las capacidades del paciente menor de edad de cual es el diagnóstico y como se va a proceder para solventarlo.
  • Informar al paciente de las escasas complicaciones derivadas de dicha patología y de su intervención quirúrgica.
  • Crear un plan de cuidados tras el alta hospitalaria para garantizar la continuidad de los cuidados del paciente por su equipo de atención primaria.
  • Informar al paciente y su unidad familiar como y cuando se va a realizar el alta hospitalaria.
  • Ofrecer información de alarma que indique la necesidad de acudir nuevamente al servicio de urgencias.
  • Asegurarse de que los cuidadores del menor están informados y son conscientes de toda la información que requieren tras el alta hospitalaria.

ANSIEDAD

Hace referencia a la sensación de peligro que experimenta el paciente desde el inicio de la sintomatología hasta la posterior recuperación tras la apendicectomía.

NOC     1300 Aceptación estado de salud

1302 Superación de problemas

1402 Control de la ansiedad

1405 Control de impulsos

NIC      1850 Fomentar el sueño

4920 Escucha activa

5270 Apoyo emocional

5820 Disminución de la ansiedad

7310 Cuidados de enfermería al ingreso

Actividades:

  • Tratar de garantizar el sueño y descanso del paciente valorando su ciclo de sueño/vigilia.
  • Valorar si la medicación administrada puede alterar dicho patrón y por tanto ocasionar consecuencias en el paciente.
  • Ayudar al paciente a relajarse de forma previa a irse a dormir con el fin de facilitar la conciliación del sueño, todo ello basado en el apoyo de su unidad familiar.
  • Crear un ambiente adecuado para el descanso y sueño teniendo en cuenta la temperatura, ruidos y luces.
  • Interactuar con el paciente mostrando interés y valorando sus aportaciones verbales.
  • Ser empático con las emociones del paciente durante la hospitalización.
  • Adaptarse al lenguaje y capacidades y estado emocional del menor evitando con ello barreras de comunicación.
  • Crear una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
  • Ofrecer aquella información que el paciente requiera de forma adaptada y objetiva.
  • Dar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Administrar medicación que controle el nivel de ansiedad y descanso del paciente siempre que sea necesario y siguiendo las pautas médicas.

DOLOR AGUDO

Hace referencia al dolor del paciente tanto por la propia patología como de forma posterior a la intervención quirúrgica.

NOC     1605 Control del dolor

            2101 Dolor: efectos nocivos

            2102 Nivel del dolor

NIC      1400 Manejo del dolor.

            2210 Administración de analgésicos.

            5482 Manejo ambiental: confort.

Actividades:

  • Valorar el dolor del paciente utilizando la escala EVA adaptada a niños.
  • Tener en cuenta la intensidad, duración, localización y tipo de dolor que el paciente refiere.
  • Aliviar el dolor del paciente mediante la administración de analgésicos de forma intravenosa.
  • Tratar de aliviar el dolor y estrés del paciente utilizando todos aquellos recursos ya sean farmacológicos o no.
  • Informar al paciente y grupo familiar el motivo por el que se produce el dolor y los medios a seguir para aliviarlo todo ello adaptado a su comprensión.
  • Evitar que se produzcan picos y valles en relación a la medicación de tipo analgésica evitando tanto efectos segundarios como periodos de tiempo sin alivio del dolor.
  • En caso de ser necesaria utilizar la analgesia de rescate pautada por el médico siguiendo todas las recomendaciones.
  • Valorar las constantes vitales del paciente antes, durante y tras la administración de la analgesia.
  • Ofrecer siempre que sea posible una habitación individual al paciente con el fin de favorecer tanto el confort, como la intimidad y tranquilidad no solo del paciente sino del grupo familiar.
  • Organizar lo máximo posible la actividad sanitaria con el fin de evitar alterar el descanso y rutinas del paciente.

CONCLUSIÓN

Paciente que requerirá una apendicectomía de urgencia. Llevaremos a cabo este plan de cuidados para disminuir el dolor, la ansiedad y el riesgo de infección de la herida quirúrgica, así como para mejorar sus conocimientos y los de su familia sobre la patología y los cuidados a realizar, de manera que su calidad de vida y bienestar mejorarán notablemente.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Sánchez Arias JC. Apendicitis aguda. Rev Med Sinergia. 2016; 1(1): 3-6.

  1. Garro Urbina V, Rojas Vázquez S, Thuel Gutiérrez M. Diagnóstico, evaluación y tratamiento de la apendicitis aguda en el servicio de emergencias. Rev Med Sinergia. 2019; 4(12): e316-e316.

  1. Cintra Brooks ST, Cintra Pérez A, Cintra Pérez S, de la Cruz Quintero K, Revé Machado JP. Apendicitis aguda: aspectos esenciales. Rev Inf Cient. 2015; 94(6): 1393-1405.

  1. Herdman TH, Kamitsuru S. NANDA International, Inc. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. Barcelona: Elsevier; 2018-2020.

  1. Moorhead S, Jhonson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.

  1. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervención de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.