Autora principal: Ana Pena López
Vol. XXI; nº 17; 193
CASO CLÍNICO
Plan de intervención de fisioterapia acuática en la escoliosis idiopática: a propósito de un caso
Aquatic Physiotherapy Intervention Plan for Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Case Report
Ana Pena López, Eva González Blanco, Raquel Ramos Lobo
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. Número 17 – Primera quincena de Septiembre de 2026 – Página inicial: Vol. XXI; nº 17; 193 – DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0193 – Cómo citar este artículo
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Resumen
La escoliosis idiopática del adolescente es la deformidad estructural de la columna vertebral más frecuente durante el crecimiento. Se presenta el caso de una paciente de 13 años tratada mediante un programa de fisioterapia acuática como complemento al tratamiento conservador. La intervención, desarrollada durante cuatro semanas, se orientó a mejorar el control postural, la estabilidad del tronco y la función respiratoria. Al finalizar el tratamiento se observó una buena tolerancia y una mejoría funcional, lo que apoya el uso de la fisioterapia acuática como una estrategia complementaria dentro del abordaje multidisciplinar de esta patología.
Palabras clave
Escoliosis idiopática del adolescente; fisioterapia acuática; hidroterapia; ejercicio terapéutico.
Abstract:
Adolescent idiopathic scoliosis is the most common structural spinal deformity during growth. This case report describes a 13-year-old patient treated with an aquatic physiotherapy program as a complement to conservative management. The four-week intervention focused on improving postural control, trunk stability, and respiratory function. At the end of the treatment, the patient showed good tolerance and functional improvement, supporting the use of aquatic physiotherapy as a complementary strategy within the multidisciplinary management of adolescent idiopathic scoliosis.
Keywords:
Adolescent idiopathic scoliosis; aquatic physiotherapy; hydrotherapy; therapeutic exercise.
Introducción
La escoliosis idiopática del adolescente (EIA) es la deformidad estructural de la columna vertebral más frecuente durante el periodo de crecimiento. Su etiología continúa sin conocerse con exactitud, aunque actualmente se considera un trastorno de origen multifactorial en el que intervienen factores genéticos, biomecánicos y ambientales 1.
La escoliosis se define como una deformidad tridimensional de la columna vertebral caracterizada por una angulación superior a 10° en el plano frontal, asociada a rotación vertebral en el plano transversal y, en algunos casos, a una inversión de la lordosis fisiológica en el plano sagital 1. En determinadas ocasiones, la deformidad puede provocar una desviación del cráneo con respecto al sacro. La curvatura puede adoptar una configuración en forma de «C» o de «S», presentando en ambos casos un lado cóncavo y otro convexo 1,2.
El término idiopática se utiliza para aquellas patologías en las que se desconoce su causa. En el caso de la escoliosis idiopática se clasifica por la edad de aparición, dividiéndose a su vez en infantil (aparece en el nacimiento), juvenil (3-10 años) y adolescente (después de los 10 años), aunque este término es «inadecuado», ya que estudios actuales muestran que es una enfermedad poligénica con patrones hereditarios y ciertas actitudes incorrectas mantenidas durante muchas horas diarias, por lo que se denomina un trastorno esquelético multifactorial. Suele diagnosticarse cuando se han eliminado otras causas como pueden ser tumoral, infecciosa o congénita3.
La prevalencia de esta patología se sitúa entre el 1,5 % y el 3 % de la población, siendo más frecuente en mujeres durante la adolescencia. Aunque en la mayoría de los casos cursa con escasa sintomatología dolorosa, la progresión de la deformidad puede provocar alteraciones posturales, limitación funcional y afectación de la mecánica respiratoria, especialmente cuando las curvas se localizan a nivel torácico3.
El tratamiento conservador constituye la primera opción terapéutica en pacientes con curvas leves o moderadas e incluye el seguimiento clínico, el uso de corsé y la realización de programas de ejercicio terapéutico específicos. En este contexto, la fisioterapia desempeña un papel fundamental, ya que busca mejorar el control postural, la movilidad, la fuerza de la musculatura estabilizadora del tronco y la función respiratoria2,5.
Entre las diferentes modalidades de tratamiento, la fisioterapia acuática ha adquirido interés como terapia complementaria debido a las propiedades físicas del agua. La flotabilidad reduce la carga sobre la columna vertebral, mientras que la resistencia del agua facilita el fortalecimiento muscular y el entrenamiento del equilibrio y la coordinación. Además, la presión hidrostática favorece el trabajo respiratorio, aspecto especialmente relevante en pacientes con deformidades torácicas3,4.
Sin embargo, la evidencia científica disponible nos indica que la fisioterapia acuática no debe considerarse un tratamiento corrector de la escoliosis idiopática, sino una intervención complementaria orientada a mejorar la función física y la calidad de vida del paciente. Su utilización debe integrarse dentro de un abordaje multidisciplinar e individualizado, adaptando los ejercicios a las características de cada curva y a las necesidades funcionales de cada paciente3,5.
El objetivo del presente trabajo es describir el caso clínico de una adolescente diagnosticada de escoliosis idiopática dorsal derecha tratada mediante un programa de fisioterapia acuática complementario al tratamiento conservador habitual, analizando el planteamiento terapéutico y su relación con la evidencia científica disponible.
Presentación del caso
Se presenta el caso de una paciente de 13 años de edad, estudiante, diagnosticada de escoliosis idiopática del adolescente a los 10 años tras una revisión rutinaria. La paciente fue derivada al servicio de fisioterapia con el objetivo de complementar el tratamiento conservador mediante un programa específico de fisioterapia acuática, manteniendo de forma simultánea el uso de corsé ortopédico prescrito desde el momento del diagnóstico y los controles periódicos realizados por el servicio de traumatología. La primera valoración de fisioterapia tuvo lugar el 16 de mayo de 2023, mientras que el programa de intervención acuática se desarrolló entre el 20 de mayo y el 20 de junio de 2023.
La exploración clínica reveló una escoliosis torácica derecha de patrón único en «C», con vértebra ápex localizada a nivel de T4. Durante la inspección estática se observaron alteraciones posturales compatibles con la deformidad estructural, destacando una prominencia costal en el lado derecho correspondiente a la convexidad de la curva y una giba ventral en el lado izquierdo. Asimismo, se objetivó un desnivel de ambos hombros, acompañado de una posición asimétrica de las escápulas, con adelantamiento de la escápula derecha y desplazamiento posterior de la izquierda como consecuencia de la rotación vertebral característica de este tipo de escoliosis.
La valoración del complejo lumbopélvico mostró un desplazamiento de la pelvis hacia el lado izquierdo con rotación anterior hacia la derecha, lo que condicionaba una alteración de la alineación global del tronco y del reparto de cargas durante la bipedestación. Además, se detectó una aparente discrepancia en la longitud de los miembros inferiores, siendo el miembro inferior izquierdo ligeramente más largo, junto con un patrón de carga predominantemente homolateral que comprometía la estabilidad postural y favorecía la perpetuación de las compensaciones biomecánicas observadas durante la exploración.
En relación con la sintomatología, la paciente refirió escaso dolor, cuantificado mediante la Escala Visual Analógica (EVA) con una puntuación de 2 sobre 10. Este hallazgo resulta coherente con la evolución habitual de la escoliosis idiopática del adolescente, en la que las alteraciones morfológicas suelen preceder a la aparición de sintomatología dolorosa. No obstante, la paciente manifestaba preocupación por la deformidad estética y por las limitaciones funcionales percibidas durante determinadas actividades físicas, aspectos que fueron considerados durante la planificación terapéutica.
Con el propósito de diseñar un programa individualizado y garantizar la seguridad de la intervención en el medio acuático, se realizó previamente una valoración específica de las habilidades acuáticas mediante la escala Water Orientation Test Alyn 2 (WOTA 2)6, instrumento basado en el concepto Halliwick ampliamente utilizado para valorar la adaptación al agua y el control motor en este entorno. Esta herramienta analiza aspectos relacionados con la adaptación mental al medio acuático, el equilibrio, las rotaciones, las transiciones posturales y las habilidades básicas de desplazamiento, proporcionando información relevante para la planificación del tratamiento7,8.
La paciente obtuvo una puntuación total de 81 puntos, correspondiente al máximo valor de la escala, lo que indicaba una adaptación completa al medio acuático y una adecuada competencia motriz para desarrollar un programa terapéutico de intensidad moderada sin limitaciones derivadas del dominio del agua. Este resultado permitió orientar la intervención hacia objetivos específicos relacionados con el control postural, la estabilidad dinámica y el entrenamiento respiratorio, evitando dedicar tiempo terapéutico al aprendizaje de habilidades acuáticas básicas.
A partir de los hallazgos obtenidos durante la valoración fisioterápica se establecieron como principales problemas clínicos la alteración de la alineación postural secundaria a la curva torácica derecha, el desequilibrio muscular asociado a la deformidad vertebral, la disminución de la movilidad torácica y las alteraciones del patrón respiratorio derivadas de la asimetría costal. Asimismo, se identificó la necesidad de potenciar la musculatura estabilizadora del tronco, mejorar la conciencia corporal y favorecer estrategias de autocorrección postural que pudieran integrarse posteriormente en las actividades de la vida diaria.
Considerando las características clínicas de la paciente y el grado de adaptación al medio acuático, se diseñó un programa de fisioterapia individualizado basado en ejercicios terapéuticos realizados en piscina climatizada. La intervención fue concebida como una terapia complementaria al tratamiento ortésico y a las recomendaciones habituales de ejercicio terapéutico fuera del agua.
La elección de este abordaje terapéutico se fundamentó en la evidencia disponible, que señala que la fisioterapia acuática puede contribuir a mejorar variables funcionales como la movilidad, el equilibrio, el control postural y la función respiratoria, aunque no constituye un tratamiento corrector de la deformidad estructural.
Programa de intervención
Tras la valoración, se diseñó un programa de fisioterapia acuática individualizado, como un tratamiento complementario al manejo conservador.
El objetivo de la intervención no fue corregir estructuralmente la deformidad, ya que la evidencia disponible indica que la fisioterapia acuática de forma aislada, no modifica el ángulo de la curva por lo que los objetivos han sido favorecer la función física mediante el incremento del control postural, la movilidad vertebral, la estabilidad del tronco y la eficiencia respiratoria.
El programa de fisioterapia acuática tuvo una duración de cuatro semanas, con una frecuencia de dos sesiones semanales en piscina climatizada, alternándose con las sesiones de fisioterapia realizadas en el medio terrestre. La duración de las sesiones se incrementó progresivamente desde 30 minutos al inicio hasta un máximo aproximado de 50 minutos, adaptándose a la tolerancia de la paciente y a su evolución clínica. Esta progresión permitió aumentar gradualmente la carga de trabajo sin comprometer la calidad del movimiento ni provocar fatiga excesiva.
Cada sesión fue estructurada en distintas fases. La primera fase correspondía al calentamiento, cuyo propósito consistía en preparar al sistema musculoesquelético para la actividad posterior mediante ejercicios de movilidad global y adaptación progresiva al medio acuático. Durante esta fase se realizaron desplazamientos suaves utilizando principalmente el estilo espalda y, conforme aumentó la tolerancia al ejercicio, se incorporaron recorridos a crol de baja intensidad. La elección de estos estilos respondió a su capacidad para favorecer la elongación axial, promover movimientos amplios de los miembros superiores y facilitar una alineación más adecuada del tronco durante la flotación. Posteriormente, la sesión se orientó hacia la reeducación postural y el fortalecimiento de la musculatura estabilizadora del tronco. Las propiedades físicas del agua desempeñaron un papel fundamental durante esta etapa. La flotabilidad permitió reducir considerablemente la carga axial ejercida sobre la columna vertebral, facilitando la ejecución de movimientos que resultarían más exigentes en el medio terrestre. Paralelamente, la viscosidad del agua proporcionó una resistencia uniforme durante todas las direcciones del movimiento, favoreciendo una activación muscular continua sin necesidad de emplear cargas externas. Además, la presión hidrostática contribuyó a incrementar el trabajo de la musculatura respiratoria y a mejorar la percepción corporal durante la realización de los ejercicios, aspectos especialmente relevantes en pacientes con deformidades torácicas secundarias a la escoliosis.
El tratamiento combinó ejercicios simétricos y asimétricos, seleccionados de acuerdo con las características específicas de la curva escoliótica presentada por la paciente. Los ejercicios simétricos tuvieron como finalidad favorecer un fortalecimiento equilibrado de la musculatura del tronco, mejorar la estabilidad central y optimizar el control postural global. Entre ellos se incluyeron desplazamientos a crol utilizando una tabla de flotación, ejercicios de patada manteniendo los miembros superiores extendidos, brazadas dobles en estilo espalda y desplazamientos con ayuda de material auxiliar como «pull-buoy», buscando una adecuada activación de la musculatura abdominal y paravertebral durante toda la ejecución9.
Por otro lado, los ejercicios asimétricos fueron individualizados para actuar sobre la distribución de tensiones provocada por la curva torácica derecha. En este tipo de ejercicios se pretendía favorecer la elongación del lado cóncavo y mejorar el control motor del lado convexo mediante patrones específicos de movimiento. Se realizaron variantes del estilo crol en las que únicamente participaba el miembro superior correspondiente al lado cóncavo mientras el brazo contralateral permanecía junto al cuerpo, así como ejercicios respiratorios durante el nado orientando la inspiración hacia el lado cóncavo de la deformidad. Estas modificaciones perseguían aumentar la expansión costal del hemitórax con menor movilidad y favorecer una distribución más homogénea del volumen pulmonar durante el ejercicio. Asimismo, se incorporaron variantes del estilo espalda con predominio del movimiento del miembro superior correspondiente al lado cóncavo, buscando potenciar la elongación activa del tronco y disminuir las compensaciones derivadas de la rotación vertebral9,10.
La reeducación respiratoria constituyó otro de los pilares del tratamiento. La deformidad torácica presente en la escoliosis idiopática altera la movilidad costal y modifica la mecánica ventilatoria, por lo que se incluyeron ejercicios específicos destinados a mejorar la expansión torácica y la coordinación respiratoria. Durante las sesiones se realizaron actividades de espiración prolongada dentro del agua, control de la respiración durante los desplazamientos y ejercicios de flotación que combinaban la elongación del tronco con patrones respiratorios dirigidos. Estas tareas aprovecharon la presión hidrostática del agua como estímulo adicional para incrementar el trabajo inspiratorio y favorecer la activación de la musculatura intercostal y diafragmática10.
A lo largo del programa terapéutico se evitó la utilización de aquellos estilos de natación considerados menos adecuados para pacientes con escoliosis torácica. La braza y la mariposa no fueron incluidas debido a la elevada demanda técnica y al patrón biomecánico que generan sobre la columna vertebral, pudiendo favorecer un incremento de determinadas alteraciones posturales. En cambio, el estilo crol constituyó el eje principal de la intervención por ser el que presenta mayor capacidad para favorecer la elongación de la columna y mejorar el equilibrio muscular, mientras que el estilo espalda fue utilizado como complemento por su efecto relajante y por facilitar una disminución de la tendencia cifótica durante la ejecución del movimiento9.
El programa se completó con ejercicios de vuelta a la calma realizados tanto dentro como fuera del agua, orientados a disminuir la activación muscular alcanzada durante la sesión y favorecer la recuperación funcional. En esta fase se incluyeron ejercicios de respiración diafragmática, movilizaciones suaves del tronco y estiramientos de la musculatura paravertebral, pectoral y de la cintura escapular, buscando mantener la movilidad obtenida durante el tratamiento y reforzar la conciencia corporal adquirida a lo largo de la intervención.
El programa fue adaptado de manera continua a la evolución clínica de la paciente, priorizando la calidad del movimiento frente al volumen de entrenamiento y manteniendo en todo momento la integración con el tratamiento conservador habitual. El cronograma detallado del programa se incluye en Anexos.
Evolución clínica
Tras completar el programa de fisioterapia acuática, la paciente presentó una buena adherencia al tratamiento y toleró adecuadamente todas las sesiones, sin incidencias. Durante la intervención se observó una mejoría clínica en el control postural, la conciencia corporal y la coordinación respiratoria, además de una disminución de la percepción de fatiga durante la actividad física. No se realizó una valoración radiográfica posterior, por lo que no fue posible determinar cambios en el ángulo de Cobb. La paciente continuó con el uso del corsé y el seguimiento periódico por el servicio de traumatología, manteniendo el tratamiento conservador establecido.
Discusión
Es necesario partir de la base que la posibilidad de corrección de la escoliosis en el medio acuático es mínima, siendo el tratamiento más eficaz fuera del agua3,4. Sin embargo, gracias a la densidad, presión y temperatura del medio acuático se pueden realizar una serie de ejercicios tanto analíticos como globales que también son beneficiosos para el paciente, favoreciendo la disminución de la tensión muscular pudiendo mejorar así la postura y provocar movimientos respiratorios forzados para aumentar el movimiento torácico3.
Al practicar actividades acuáticas, se activan simultáneamente los músculos abdominales y espinales, simulando un corsé muscular. Sin embargo, hay que elegir los ejercicios específicos según las características del paciente, ya que no todos le vendrán bien según el tipo de curva, como es el caso del estilo espalda y la braza, ya que el primero reduce la cifosis torácica mientras que el segundo la aumenta3,4. Existen estudios que demuestran que las mujeres con escoliosis mejoran más su grado de desviación en el agua que los hombres en un 24% de los casos3.
Los estudios publicados indican que la práctica de ejercicios terapéuticos en el agua puede favorecer la activación de la musculatura abdominal y paravertebral, mejorar la movilidad vertebral y facilitar el entrenamiento respiratorio. Sin embargo, la evidencia disponible también señala que la fisioterapia acuática, utilizada de forma aislada, no consigue reducir de forma significativa el ángulo de Cobb, por lo que debe entenderse como una intervención complementaria y no como un tratamiento corrector de la deformidad3.
En este caso, la paciente continuó utilizando el corsé durante todo el periodo de intervención, combinándolo con las sesiones de fisioterapia acuática y el seguimiento por parte del servicio de traumatología. Este abordaje coincide con las recomendaciones actuales, que defienden un tratamiento multidisciplinar e individualizado para optimizar la evolución clínica de los pacientes con escoliosis idiopática2,5.
Como limitaciones de este caso, debe señalarse que no se realizó una valoración radiográfica posterior al tratamiento que permitiera comprobar posibles cambios en el ángulo de Cobb, y que la duración de la intervención fue relativamente corta. Además, al tratarse de un único caso clínico, los resultados no pueden generalizarse a otros pacientes con características diferentes.
A pesar de estas limitaciones, este caso pone de manifiesto que la fisioterapia acuática puede ser una herramienta útil para complementar el tratamiento conservador de la escoliosis idiopática del adolescente. La individualización de los ejercicios y su integración con otras medidas terapéuticas parecen fundamentales para favorecer la mejora de la función física y del control postural, siendo necesarios estudios con un mayor número de participantes que permitan confirmar estos resultados.
Conclusiones
La evidencia científica disponible continúa indicando que la fisioterapia acuática no debe considerarse un tratamiento capaz de corregir por sí sola la deformidad estructural de la columna vertebral ni de sustituir otras estrategias terapéuticas con mayor respaldo científico, como el uso del corsé o los programas de ejercicios específicos para la escoliosis. Su principal aportación radica en la mejora de variables funcionales relacionadas con la estabilidad del tronco, la movilidad, la capacidad respiratoria y la calidad de vida, aspectos que pueden contribuir a optimizar el manejo integral de estos pacientes.
Por tanto, la fisioterapia acuática debe entenderse como una intervención complementaria que, aplicada de forma individualizada y basada en una adecuada valoración clínica, puede incorporarse de manera segura dentro de programas multidisciplinares de rehabilitación. No obstante, son necesarios estudios con un mayor nivel de evidencia, muestras más amplias y seguimientos prolongados que permitan determinar con mayor precisión su impacto sobre la evolución clínica de la escoliosis idiopática del adolescente y establecer protocolos de intervención estandarizados que orienten la práctica clínica.
Anexos
Cronograma del programa de intervención
| Lunes | Martes | Miércoles | Jueves | |
|---|---|---|---|---|
| Semana 1 | Calentamiento (5min) Parte principal (20min) Vuelta a la calma (5min) |
Sesión en clínica | Calentamiento (5min) Parte principal (20min) Vuelta a la calma (5min) |
Sesión en clínica |
| Semana 2 | Calentamiento (5min) Parte principal (20min) Vuelta a la calma (5min) |
Sesión en clínica | Calentamiento (5min) Parte principal (20min) Vuelta a la calma (5min) |
Sesión en clínica |
| Semana 3 | Calentamiento (5min) Parte principal (20min) Vuelta a la calma (5min) |
Sesión en clínica | Calentamiento (5min) Parte principal (20min) Vuelta a la calma (5min) |
Sesión en clínica |
| Semana 4 | Calentamiento (5min) Parte principal (20min) Vuelta a la calma (5min) |
Sesión en clínica | Calentamiento (5min) Parte principal (20min) Vuelta a la calma (5min) |
Sesión en clínica |
Bibliografía
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Sobre los autores
Ana Pena López. Servicio de Rehabilitación del Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA). Lugo. España. ORCID: 0009-0003-4055-6767.
Eva González Blanco. Servicio de Rehabilitación del Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA). Lugo. España. ORCID: 0009-0008-1133-8265.
Raquel Ramos Lobo. Servicio de Rehabilitación del Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA). Lugo. España. ORCID: 0009-0005-8137-2758.
Autor de correspondencia: Ana Pena López @
Sobre el artículo
Fecha de recepción: 2 de agosto de 2026
Fecha de aceptación: 28 de agosto de 2026
Fecha de publicación: 8 de septiembre de 2026
DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0193
Conflictos de interés: ninguno
Consentimiento informado: Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes incluidos en el estudio.
Financiación: ninguna
Declaración ética: Los autores declaran que este trabajo se ha realizado de acuerdo con los principios éticos y las normas internacionales de investigación biomédica, respetando los criterios de confidencialidad, integridad científica y buenas prácticas editoriales.
Autoría y responsabilidad: Todos los autores declaran haber participado activamente en el desarrollo del trabajo, haber revisado y aprobado la versión final del manuscrito y asumir responsabilidad pública por su contenido, conforme a los criterios internacionales de autoría.