Plasma rico en plaquetas y su utilidad para la regeneración capilar: revisión bibliográfica
Autora principal: Krishdiel Claudeth Briones Arias
Vol. XX; nº 01; 25
Platelet-rich plasma and its usefulness for hair regeneration: a literature review
Fecha de recepción: 19/12/2024
Fecha de aceptación: 8/01/2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XX. Número 01 Primera quincena de Enero de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 01; 25
Autores:
Dra. Krishdiel Claudeth Briones Arias
Dra. Susana López Rojas
Dr. Razis Josué Jiménez López
Dr. Marco Vinicio Zamora Rodríguez
- Médica General, graduada de Universidad San Judas Tadeo, San José, Costa Rica. Cod MED: 19021.
- Médica General, graduada de Universidad San Judas Tadeo, Heredia, Barva. Cod MED: 19014.
- Médico General. Graduado de Universidad Latina. Guanacaste, Liberia. Cod MED: 19023.
- Médico Interno, Investigador independiente, Hospital San Juan de Dios, San José, Costa Rica.
Resumen
El plasma rico en plaquetas (PRP), es el producto que se obtiene después de la centrifugación sanguínea, el cuál presenta hasta 5 veces más la cantidad de plaquetas que las que se encuentran en sangre periférica.
Este líquido ofrece muchas propiedades en su aplicación entre ellas antiinflamatorias y regenerativas, ya que posee factores de crecimiento, citoquinas que ayudan a acelerar estos procesos. Varios estudios han demostrado que se puede utilizar para la caída de cabello brindando resultados altamente satisfactorios, aunque su uso es controvertido ya que aún falta evidencia que respalde su aplicación.
Por lo que en nuestra investigación se basará en actualizar la información sobre la definición, mecanismo de acción, preparación, composición eficacia clínica en la regeneración capilar en problemas de caída de cabello, contraindicaciones y los efectos adversos del PRP.
Palabras Clave: PRP, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, citoquinas, caída de cabello.
Abstract
Platelet-rich plasma (PRP) is the product obtained after blood centrifugation, which has up to 5 times more platelets than those found in peripheral blood.
This liquid offers many properties in its application, including anti-inflammatory and regenerative, since it has growth factors, cytokines that help accelerate these processes. Several studies have shown that it can be used for hair loss providing highly satisfactory results, although its use is controversial as there is still a lack of evidence to support its application.
Therefore, our research will be based on updating information on the definition, mechanism of action, preparation, composition, clinical efficacy in hair regeneration in hair loss problems, contraindications and the adverse effects of PRP.
Keywords: RP, platelet-rich plasma, growth factors, cytokines, hair loss.
Declaración de buenas prácticas
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.
Introducción
Los problemas de caída de cabello son un mal que afectan a muchas personas, y que cada vez vienen en aumento debido al estrés, uso indiscriminado de productos químicos con formol o genética, hormonal u otros. Cualquiera que sea su causa, provoca en las personas una pérdida de autoestima, e incluso depresión ya que el cabello es una parte fundamental de nuestra apariencia.
El término regenerar, se refiere a “volver a generar”, en este caso en el folículo piloso, se trata del nacimiento de nuevos cabellos donde antes ya se habían perdido.
La industria médica evoluciona cada día innovando con tratamientos que buscan atrasar o parar la caída de cabello. “Se ha demostrado que con la aplicación del plasma rico en plaquetas (PRP) las células de las papilas dérmicas incrementan significativamente su proliferación, lo cual se relaciona con la regulación positiva del factor de crecimiento fibroblástico-7 y la beta-catenina, que son agentes estimulantes reconocidos para el crecimiento del cabello” (1).
Los beneficios del plasma rico en plaquetas son altamente conocidos y aceptados no sólo en dermatología también en otras especialidades como Ortopedia, Reumatología y otras. Actualmente, muchos profesionales de la salud que trabajan con este producto en el área capilar creen que se puede utilizar para el crecimiento del folículo piloso e incluso prevenir o detener la caída de cabello. El pronóstico generalmente es bastante bueno, aunque de varía de paciente en paciente, pero se ha reportado una tasa de éxito cerca de un 80% (1).
Objetivo
El objetivo de este trabajo es llevar a cabo una revisión bibliográfica reciente de no más de 8 años de antigüedad, sobre el plasma rico en plaquetas, definición, clasificación, preparación, mecanismo de acción y su utilidad en la regeneración capilar, mecanismos de acción además de sus contraindicaciones y efectos adversos.
Materiales y métodos
Para la redacción de la revisión, se realizó una búsqueda de artículos y publicaciones científicas en bases de datos reconocidas como PubMed, Elsevier, Google académico”. Se tomaron únicamente en cuenta los artículos en español e inglés. Todos los artículos utilizados fueron publicados recientemente. En total se recopilaron 20 artículos de los cuales se tomaron únicamente en cuenta 10, los cuales fueron publicados en el periodo del 2016 al 2024. Los artículos excluidos no contenían información clínicamente relevante para esta revisión.
Definición
Es habitual encontrar en la literatura médica, que las plaquetas son las encargadas de brindar la hemostasia, sin embargo, también se ha demostrado que tienen un papel importante en la reparación y regeneración de distintos tejidos (2).
El plasma rico en plaquetas es el producto de la centrifugación de sangre periférica en el que podemos encontrar concentraciones ricas de plaquetas, fibrinógeno, fibrina, quimiocinas y leucocitos. Además, tiene otros componentes como: factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), factor de crecimiento epitelial, factor de crecimiento transformante beta (TGF-β), factor de crecimiento similar a la insulina (IGF), el factor neurotrófico derivado de la línea de células gliales (GDNF), serotonina, dopamina adenosina y calcio. Los factores de crecimiento tienen distintas funciones entre algunos se puede mencionar: promoción de la mitogénesis, diferenciación de células madre fibroblastos, queratinocitos y células endoteliales, además, inducen la proliferación celular, quimiotaxis y la angiogénesis por lo que promueve la diferenciación, proliferación y regeneración celular (3).
Preparación
Los pasos para la preparación incluyen la venopunción, en la que se recolecta entre 10 a 60 ml el cuál es recolectado en un frasco que contiene anticoagulante que previene la activación plaquetaria, desgranulación. Seguidamente, la muestra es centrifugada, y es posible ver 3 capas. La capa primera capa que se observa de abajo hacia arriba contiene glóbulos rojos con leucocitos, la capa intermedia es el PRP, y la más superficial corresponde a plasma pobre en plaquetas (3,4).
Clasificación
Existe una clasificación del PRP llamada, DEPA que se clasifica de la A a la D y está basada en 4 componentes.
- Dosis de plaquetas inyectadas concentración basal de plaquetas a 200×10 9/L).
- Eficiencia del proceso (tasa de recuperación de plaquetas %).
- Pureza de PRP (composición relativa en plaquetas %)
- Proceso de activación.
Ver Tabla nº1: Clasificación PRP (al final del artículo).
Con esta clasificación se puede determinar que una puntuación DEPA “AAA” es una inyección de plaquetas de alta concentración (>5 mil millones), con una mínima contaminación de glóbulos rojos y buena preparación. La última categoría nos indicará la presencia o ausencia de un activador exógeno (4).
Mecanismo de acción:
Como se mencionó anteriormente, los factores de crecimiento y citoquinas son liberados por las plaquetas de sus gránulos alfa. Esos factores se encuentran en una concentración de 5 a 8 veces más, que en la sangre periférica y son los responsables de promover la regeneración capilar, aunque la manera en cómo lo hacen sigue siendo desconocida. Sin embargo, muchos estudios proponen que estos factores al ser liberados por las plaquetas actúan en los folículos pilosos donde hay células madre, y de esta manera estimulan el incremento de nuevos folículos y estimulando la neovascularización (4,5).
El factor neurotrófico derivado de la línea de células gliales (GDNF), tiene la capacidad de estimular la proliferación celular y preservar el folículo piloso de una transición catágena precoz.
Uso de plasma rico en plaquetas en los trastornos de cabello para la regeneración capilar
Los trastornos de caída de cabello son cada vez más frecuentes en las consultas de dermatología, tanto así que la industria médica trabaja incansablemente en tratamientos que puedan retrasar o detener este problema. Algunos de los problemas capilares que son tratados con plasma rico en plaquetas son: alopecia androgénica, alopecia areata, alopecia cicatricial, pérdida de cabello de patrón femenino, entre otros, pero en este artículo nos enfocaremos en los primeros 2.
Alopecia Androgénica (AGA):
La alopecia androgénica o también llamada androgenética, es la más frecuente de todos los trastornos capilares que usualmente aparece durante la segunda o inicio de la tercera década de edad, aunque se han descritos casos en los que su aparición ha sido después de la pubertad. Se caracteriza por que el folículo piloso se va encogiendo progresivamente debido a un efecto de la dihidrotestosterona.
Con respecto a su patogenia, se ha descrito que los ciclos de crecimiento del pelo como la fase telógena se prolonga y la fase anágena se acorta los folículos se acortan y disminuyen de tamaño con esclerosis de la dermis y reducción del diámetro de los cabellos restantes (6).
Según la información recopilada por Duarte (7), donde encontró 9 estudios en los cuáles se utilizaron variables como: tipo de estudio, características de las muestras, grados de alopecia, medición de la densidad del cabello pre y post tratamiento, preparación del PRP, efectos adversos/ complicaciones y eficacia. De los cuales 7 artículos mostraron resultados positivos con reporte de crecimiento de cabello en un (77,7%) lo que sugiere que el tratamiento de PRP es efectivo. En 2 artículos, el índice de masa del cabello y el recuento no defirieron estadísticamente del grupo control, pero 13,3% de los pacientes relatan mejora en la caída de cabello.
Los resultados de los estudios vistos se verán en la Tabla N°2 (al final del artículo).
Según Pixley et al (3) recopilaron un total de tres metaanálisis y dos ensayos clínicos aleatorizados que se enfocaron en el uso de PRP para la alopecia androgénica. En el primer metaanálisis, hubo un aumento en la densidad del cabello en el grupo PRP pero no en el grosor de la sección transversal, mientras que el segundo encontró un aumento en la densidad del cabello. El tercer metaanálisis encontró inicialmente un aumento en la densidad del cabello y el grosor de la sección transversal, pero estos no fueron estadísticamente significativos en los resultados agrupados Un ensayo clínico encontró una mejora en la densidad y el diámetro del vello con la combinación de PRP y minoxidil. El segundo ensayo clínico, encontró una disminución menor en la densidad del cabello en los pacientes tratados con PRP en comparación con el grupo de control después de cuatro semanas después del tratamiento.
Ver tabla N° 3. Evaluación del PRP en alopecia androgénica (al final del artículo)
En un estudio del 2020 realizado por Khaled et al (8), se incluyeron 30 hombres con diagnóstico de alopecia androgénica de los cuáles no recibieron ningún tipo de tratamiento 3 meses previos al estudio. Cada paciente recibió 3 inyecciones en un lapso de 1 mes. La densidad capilar fue medida antes y después de 2 y 6 meses de la primera intervención. Y obtuvieron de resultado que la densidad del cabello aumentó un 19,17 % después de nuestra intervención (de 172,46 ± 59,04 cabellos/cm2 antes del tratamiento a 205,53 ± 68,20 cabellos/cm2 después de 6 meses. Según los resultados concluyen que el tratamiento con PRP tiene efectos favorables en la densidad capilar en pacientes con esta alopecia.
Ver imagen N° 1 y 2 (al final del artículo)
Alopecia Areata (AA):
La AA, es otro trastorno de pérdida de cabello común en las consultas de dermatología. Afecta a hombres y mujeres de cualquier edad, se estima que el 2% de la población padecerá esta enfermedad a lo largo de la vida. Su patogenia tiene que ver con que hay un ataque linfocítico mediado por autoinmunidad del bulbo anágeno y el cese prematuro de la fase de crecimiento anágena. Apesar de que aún no hay un protocolo estándar para la preparación del PRP y no hay estudios de comparación disponibles, se cree que esta terapia podría ser prometedora para esta enfermedad (3,4).
Pixley et al (3) evaluaron 3 ensayos clínicos en pacientes con AA, en el primer estudio encontraron puntuaciones SALT( escala de gravedad de alopecia) , mejores en comparación con el grupo que utilizó placebo, en el segundo estudio encontró mejoras similares entre grupos de control y el tratamiento con PRP después de 3 tratamientos diferentes sin diferencias significativas en las evaluaciones de los médicos o los pacientes, y el tercer estudio se encontró una mayor mejoría en el grupo de corticoides intralesionales seguido por el grupo PRP.
Ver tabla N°4. Evaluación del PRP en alopecia areata (al final del artículo).
Según Paichitrojjana et al (4), encontraron que hubo un efecto positivo de la terapia mixta con PRP en pacientes con AA de larga data, tratado con una combinación de inyección intralesional de acetónido de triamcinolona + PRP en la mitad del cuero cabelludo, por el contrario, la otra mitad del cuero cabelludo se trató solo con acetónido de triamcinolona intralesional. La mitad de la cabeza tratada con la terapia mixta mostró un mayor crecimiento del cabello y un mayor diámetro de la fibra capilar. También en otro estudio prospectivo, sobre la efectividad del tratamiento con PRP en 20 casos de AA crónica que no habían respondido a la terapia convencional durante 2 años, demostró que todos los pacientes con AA crónica fueron tratados con éxito con PRP, solo un paciente tuvo una recaída después de un año de seguimiento. En otro estudio, encontraron que un paciente con AA resistente a los corticoestroides, presentó un aumento del cabello luego de administrase PRP.
Entonces, se puede afirmar que PRP constituye una terapia alternativa en pacientes que no responden a la terapia habitual o incluso pacientes que rechazan la terapia con esteroides, se puede utilizar como terapia adyuvante.
Contraindicaciones
Según Ávila et al (9), indican que, pueden considerarse contraindicaciones absolutas para la aplicación de plasma rico en plaquetas las siguientes condiciones:
- Discrasias sanguíneas (hipofibrinogenemia).
- Trombocitopatías.
- Síndrome de Pool de depósito: comprende un grupo heterogéneo de anormalidades plaquetarias congénitas que se caracterizan por deficiencia de gránulos citoplasmáticos en megacariocitos y plaquetas.
Las contraindicaciones relativas o pacientes en quienes el procedimiento exige mayor cuidado son:
- Infección activa cercana o en el sitio de aplicación.
- Enfermedad de von Willebrand.
- Paciente portador de enfermedades infecciosas transmisibles por vía sanguínea: VIH, VHB, VHC, sífilis.
Efectos adversos
Los efectos secundarios que han sido reportados en muchos de los estudios han sido mínimos, temporales y tolerables y la mayoría son locales e incluyen: eritema, edema, cefalea o dolor leve, somnolencia, hinchazón temporal y sensibilidad del cuero cabelludo o prurito leve. No se ha reportado en la literatura que haya ocasionado infecciones bacterianas, virales, foliculitis, paniculitis, hematomas, formación de seroma o reacciones alérgicas después del tratamiento con PRP (4,10).
Resultados
Los resultados de este estudio permiten conocer de manera amplia acerca del PRP, clasificación, cómo se prepara, su clasificación, mecanismo de acción y su uso en la regeneración capilar en distintos trastornos de caída de cabello como son: Alopecia androgénica y areata que son de las más comunes en las consultas de medicina estética y dermatología. Además, de una recopilación de información acerca de los efectos secundarios y contraindicaciones importantes que se deben de tomar en cuenta para la utilización de esta terapia.
En resumen, este estudio proporciona una visión actualizada sobre el uso del PRP y su eficacia en la regeneración capilar, que a pesar de que muchos estudios indican su eficacia muchos autores recalcan que necesita estudios con muestras más grandes y acompañamiento más seguido para evaluar realmente si es efectivo.
Discusión
El PRP puede ser utilizada como monoterapia o como adyuvante de otra terapia convencional, parece mostrar resultados prometedores que tienen utilidad en muchos campos de la medicina no sólo estética o dermatología. Además, tiene propiedades antiinflamatorias, angiogénicas y de regeneración que son útiles en distintas enfermedades entre ellas la alopecia.
Las limitaciones encontradas en múltiples estudios de revisión se basan en que no existen lineamientos estandarizados para la realización del preparado de plasma, régimen de tratamiento, técnica de inyección, protocolo de dosificación y el número e intervalo de las sesiones que son óptimas para lograr la máxima eficiencia, por lo que no permite comparar los resultados de distintos estudios.
Aunque muchos estudios que revisamos utilizaron como criterios para valorar la efectividad de la terapia con plasma la densidad del cabello y el grosor de la sección transversal algunos estudios mostraron efectos positivos en ambos criterios mientras que en otros no hubo mejoría o no un aumento significativo. Por lo que, se considera que estás inconsistencias justifican una estandarización, en la preparación y administración del PRP (3)
También es importante recalcar que el perfil de seguridad que ofrece esta terapia es bastante aceptado, que los efectos secundarios que se han reportado son mínimos y locales que desaparecen en minutos o mucho en horas, además aún no se han reportado efectos sistémicos o reacciones alérgicas con su uso.
Es necesario entender que, aunque su perfil de seguridad es bastante alto, aún la FDA no lo ha aprobado por lo que el paciente debe de estar enterado que es un tratamiento prometedor que se encuentra en frecuente revisión, que sigue siendo experimental y que además es muy caro. En Costa Rica, una sola inyección oscila entre 150 a 200 dólares y un tratamiento completo entre 500 a 1000 dólares e incluso más.
Con esta revisión bibliográfica pretendemos reunir la información más actualizada para contribuir a fortalecer los conocimientos del personal sanitario acerca de la regeneración capilar con el uso de PRP, como aporte valioso a mejorar y abordar los desafíos a los que se enfrentan cada día en su consulta.
Bibliografía
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