Sepsis por Salmonella, a propósito de un caso
Autora principal: Claudia Morlans Solanes
Vol. XX; nº 01; 26
Salmonella sepsis, about a case
Fecha de recepción: 8/12/2024
Fecha de aceptación: 8/01/2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XX. Número 01 Primera quincena de Enero de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 01; 26
Autores:
Morlans Solanes, Claudia1. Cañardo Alastuey Inés2. Jiménez Jara, Samuel3. Alcalá Rivera, Nicolás3. Hernández Carballo, María del Carmen3. Hervás López, Maricela3. Hernández Soriano, María3.
1Centro de Salud de Jaca (Huesca, España). 2Hospital San Jorge (Huesca, España). 3Hospital de Barbastro (Huesca, España)
Resumen
Presentamos el caso clínico de una mujer de 33 años que desarrolló sepsis por salmonella tras un cuadro de gastroenteritis aguda con dolor abdominal, diarrea acuosa y signos de deshidratación. El diagnóstico se confirmó a través del coprocultivo positivo para Salmonella y de alteraciones bioquímicas como elevación de los marcadores inflamatorios (PCR y procalcitonina). La paciente presentó disfunción renal aguda (FG disminuido, creatinina elevada) que, junto con los hallazgos clínicos y de laboratorio, orientó hacia un cuadro de sepsis. Discutimos la importancia epidemiológica de la salmonelosis, destacando su prevalencia como una de las principales causas de gastroenteritis de origen alimentario y su potencial para complicarse en infecciones graves como la sepsis, sobre todo en pacientes vulnerables o inmunocomprometidos. Enfatizamos la relevancia de la detección temprana y tratamiento adecuado para prevenir complicaciones severas y mortalidad asociada.
Palabras clave: Salmonella, sepsis, gastroenteritis aguda, caso clínico, epidemiología
Abstract
We present the clinical case of a 33-year-old woman who developed sepsis due to salmonella after a case of acute gastroenteritis with abdominal pain, watery diarrhea and signs of dehydration. The diagnosis was confirmed through a positive stool culture for Salmonella and biochemical alterations such as elevation of inflammatory markers (CRP and procalcitonin). The patient presented acute renal dysfunction (decreased GFR, elevated creatinine) which, together with the clinical and laboratory findings, pointed towards sepsis. We discuss the epidemiological importance of salmonellosis, highlighting its prevalence as one of the main causes of food-borne gastroenteritis and its potential to complicate serious infections such as sepsis, especially in vulnerable or immunocompromised patients. We emphasize the relevance of early detection and adequate treatment to prevent severe complications and associated mortality.
Keywords: Salmonella, sepsis, acute gastroenteritis, clinical case, epidemiology
Declaración de buenas prácticas: Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
Introducción
La salmonelosis es una de las principales causas de gastroenteritis de origen bacteriano a nivel mundial, siendo responsable de una considerable morbilidad y mortalidad, principalmente en países en desarrollo. Esta infección suele estar asociada a la ingesta de alimentos contaminados, como huevos, productos lácteos y carnes. Aunque en la mayoría de los casos la infección es autolimitada y se manifiesta como una gastroenteritis leve, en algunos pacientes puede progresar hacia complicaciones graves como la bacteriemia y sepsis, particularmente en personas inmunocomprometidas o con comorbilidades. En este articulo presentamos un caso clínico de sepsis por salmonella y revisamos su importancia epidemiológica, subrayando la necesidad de un temprano diagnóstico y manejo.
Material y métodos
Realizamos una revisión exhaustiva de la historia clínica de una paciente de 33 años que acudió al servicio de urgencias con síntomas de gastroenteritis aguda. Recopilamos los resultados de pruebas diagnósticas, incluidos análisis de laboratorio, hemocultivos, coprocultivos y estudios de imagen. Analizamos el caso bajo las directrices actuales para el diagnóstico y tratamiento de la sepsis, considerando los criterios de la escala q-SOFA para evaluación inicial y los parámetros bioquímicos para confirmar la sepsis. Realizamos una búsqueda en la literatura científica sobre la epidemiología de la salmonelosis y su implicación en la salud pública.
Caso clínico
Motivo de consulta: Mujer de 33 años con dolor abdominal epigástrico con diarrea y debilidad generalizada de unas 48h de evolución. Refiere ingesta de tortilla de patata el sábado por la noche, a las 4h de la ingesta comienza con dolor abdominal y deposiciones acuosas muy frecuentes (>20 al día) con moco, sin sangre. Sensación nauseosa con vómito ocasional. Oliguria. No fiebre ni sensación distérmica. Hiporexia. Niega convivientes afectos.
Exploración: TA 100/60. FC 95-100lpm. Temperatura: 36,40oC. Glucemia capilar: 117. SatO2: 96%. Paciente consciente y orientada. Glasgow 15. Caquéxica, ojos hundidos. Eupneica. AC: Rítmica a buena frecuencia, no soplos. AP: Ambos hemitórax ventilados. ABD: Blando y depresible, no doloroso a la palpación salvo en cuadrante epigástrico. Ruidos hidroaéreos aumentados. Peristaltismo aumentado. Matidez a la percusión. EEII: No edemas pretibiales. No signos de TVP.
Pruebas complementarias: ECG: RS a 95 lpm. Rx-Tórax: No lesiones pleuroparenquimatosas agudas. Rx-Abdomen: Abundante aire en marco cólico. No niveles hidroaéreos. Hemograma: Htc: 51.5 %; Hb: 17.3, VCM: 83.5, Leucocitos: 7.6, Plaquetas: 300. Bioquímica: Glucosa:147. Urea: 89. Creatinina: 2.96. FG: 20. Iones: normales. GOT: 33 UI/L; Bil: 0.68 mg/dL; Amilasa: 64 UI/L. Troponina I: 5 ng/L. Coagulación: A.P: 86%; T. Quick: 12.8 sg.; APTT: 30 sg. PCR: 322.7 mg/L. PCT: 1.02 μg/L. GV: pH: 7.3; pCO2: 36; pO2: 20; HCO3: 17.7; Exc. Base:-7.9; Sat. O2: 25.7; Lactato: 3.8. S. orina: Anodina. PCR COVID-19: Negativa. Eco-Abdominal: sin hallazgos. Coprocultivo: Positivo para Salmonella.
Diagnóstico: Sepsis por Salmonella
Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis aguda, Salmonelosis, Sepsis
Epidemiología
La salmonelosis es una enfermedad de transmisión alimentaria causada por bacterias del género Salmonella, mayoritariamente por S. enteritidis y S. typhimurium. Es una de las principales causas de gastroenteritis bacteriana a nivel mundial, siendo responsable de millones de casos anualmente, con una incidencia más alta en países en vía de desarrollo dadas las deficiencias higiénicas en la manipulación de los alimentos y del agua.
En países desarrollados, la mayoría de los casos están asociados con el consumo de productos alimentarios de origen animal, de aves de corral, huevos y productos lácteos mal cocinados o contaminados. En la Unión Europea, se reportan más de 91.000 casos confirmados anualmente, con una tasa de incidencia de 20 casos por cada 100.000 habitantes. El mayor riesgo de complicaciones graves, como la bacteriemia y la sepsis, se presenta en personas inmunocomprometidas, personas mayores, niños y enfermos crónicos.
Diagnostico
El diagnóstico de salmonelosis se realiza mediante la historia clínica, la exploración física y los hallazgos microbiológicos. En cuanto a la clínica, la salmonelosis suele presentarse como un cuadro de gastroenteritis aguda, con diarrea acuosa, en ocasiones con productos patológicos como sangre, dolor abdominal, fiebre y vómitos.
Para confirmar la infección, el examen microbiológico fundamental es el coprocultivo, en el cual se aísla Salmonella a partir del cultivo de heces del paciente. Se recomienda realizar el coprocultivo en pacientes con síntomas severos o prolongados, y en aquellos en riesgo de desarrollar complicaciones. En casos más graves, como la sospecha de sepsis o bacteriemia, se pueden realizar hemocultivos para descartar la presencia de Salmonella en sangre.
En cuanto al diagnóstico diferencial se incluyen otras causas de gastroenteritis aguda y procesos infecciosos que pueden presentar síntomas similares como infecciones bacterianas por Campylobacter, Escherichia coli enterotoxigénica o enterohemorrágica, Shigella, Clostridium difficile o Yersinia enterocolítica, infecciones virales por infecciones virales por Rotavirus, Norovirus o Adenovirus, infecciones parasitarias por Giardia lamblia, Entamoeba histolytica o Cryptosporidium, enfermedades inflamatorias intestinales como la enfermedad de Crohn la colitis ulcerosa o el síndrome del intestino irritable u otras Intoxicaciones alimentarias por Staphylococcus aureus o Bacillus cereus.
En cuanto a la sepsis, que es una situación de emergencia médica causada por una respuesta inflamatoria anómala ante una infección, dando lugar a una disfunción multiorgánica suponiendo una amenaza para la supervivencia, el diagnóstico se basa en los criterios clínicos establecidos por el Sepsis-3, que incluyen la presencia de infección confirmada o sospechada, junto con evidencia de disfunción orgánica aguda.
Para el diagnóstico inicial en escenarios clínicos, se recomienda el uso del índice qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment), que evalúa la frecuencia respiratoria (≥22 rpm), la presión arterial sistólica (≤100 mmHg) y el estado mental alterado. Una puntuación de qSOFA ≥2 indica un riesgo elevado de mortalidad por sepsis y la necesidad de intervenciones urgentes. En pacientes con sospecha de sepsis, los biomarcadores como la proteína C reactiva (PCR) y la procalcitonina (PCT) pueden ser útiles para apoyar el diagnóstico y monitorear la respuesta al tratamiento.
Tratamiento
El tratamiento de la salmonelosis varía según la gravedad de la infección. En la mayoría de los casos de gastroenteritis no complicada, el manejo es sintomático consistiendo en la rehidratación oral para compensar la pérdida de líquidos y electrolitos causadas por la diarrea. No está indicado el uso de antibióticos en infecciones no complicadas, ya que puede prolongar el estado de portador y no agiliza la recuperación.
En casos complicados o graves, como la bacteriemia o la sepsis, sí que se recomienda el uso de antibióticos. Los antibióticos de elección son las fluoroquinolonas como ciprofloxacino, o en su defecto cefalosporinas de tercera generación como ceftriaxona. En pacientes pediátricos o mujeres embarazadas, se prefieren los betalactámicos para reducir riesgos asociados con las fluoroquinolonas. Es recomendable realizar pruebas de sensibilidad para ajustar el tratamiento a las cepas resistentes, especialmente en zonas donde el uso inadecuado de antibióticos es prevalente.
En cuanto al tratamiento de la sepsis como la presentada en nuestra paciente, se requiere de un enfoque multidisciplinario con intervenciones rápidas, entre las que se incluyen la administración rápida de antibióticos de amplio espectro tan pronto como se sospeche el diagnóstico, lo ideal es dentro de la primera hora, la resucitación con líquidos intravenosos para mejorar la perfusión tisular y corregir la hipotensión, la monitorización continua de constantes y el control del foco infeccioso, realizando, si precisa, drenaje quirúrgico o la eliminación de fuentes de infección, como catéteres contaminados.
Prevención
La prevención de la salmonelosis se basa en medidas de control higiénico y prácticas seguras de manejo y manipulación de alimentos. Las estrategias clave incluyen la correcta cocción de los alimentos, especialmente las carnes de ave y los huevos, así como una refrigeración adecuada de los productos perecederos para evitar la proliferación bacteriana. También es fundamental mantener una adecuada higiene en la manipulación de alimentos, evitando la contaminación cruzada entre alimentos crudos y cocidos.
A nivel comunitario, las autoridades de salud pública juegan un papel importante en la prevención mediante la implementación de programas de vigilancia epidemiológica, que permiten la detección temprana de brotes, así como la educación de la población sobre prácticas seguras de alimentación. En entornos de riesgo, como granjas y plantas procesadoras de alimentos, el control de la cadena de producción y la vacunación de aves de corral contra Salmonella son medidas preventivas cruciales.
Discusión
Aunque la salmonelosis es habitualmente una enfermedad autolimitada, con síntomas leves como la diarrea acuosa, dolor abdominal y fiebre, en algunos casos puede presentar complicaciones graves como la bacteriemia y la sepsis. Nuestra paciente no presentaba comorbilidades graves ni inmunosupresión, lo que demuestra que este tipo de complicaciones también se pueden presentar en individuos sanos, aunque con menor frecuencia. En su evolución, además de la deshidratación severa causada por las abundantes diarreas, la paciente desarrolló una disfunción renal aguda, probablemente debido a una combinación de sepsis e hipovolemia, lo que refuerza la importancia de un manejo temprano y agresivo de los casos graves.
A nivel epidemiológico, la salmonelosis es una infección transmitida por alimentos por lo que la vigilancia epidemiológica y las medidas preventivas en la manipulación de alimentos son fundamentales para reducir la incidencia de esta enfermedad. En países desarrollados, como en nuestro caso, la salmonelosis sigue siendo una gran preocupación a pesar de los altos estándares de higiene alimentaria, lo que señala la importancia de las campañas educativas sobre la manipulación segura de alimentos y la cocción adecuada.
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