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Preparación quirúrgica y funciones de enfermería en apendicectomía laparoscópica

Preparación quirúrgica y funciones de enfermería en apendicectomía laparoscópica

Autora principal: Virginia Piracés Buisac

Vol. XV; nº 19; 981

Surgical preparation and nursing functions in laparoscopic appendectomy

Fecha de recepción: 02/09/2020

Fecha de aceptación: 05/10/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 19 –  Primera quincena de Octubre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 19; 981

Autor principal:

Virginia Piracés Buisac. Diplomada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital San Jorge de Huesca, España.

Resto de autores:

Andrea Tresaco Calvo. Diplomada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital San Jorge de Huesca, España.

Noelia Salinas Juan. Diplomada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús de Huesca, España.

Loreto Ibor Serrano. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital San Jorge de Huesca, España.

María Jesús Peralta Buisán. Diplomada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús de Huesca, España.

Ana Belén Usieto Aquilué. Diplomada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital San Jorge de Huesca, España.

Sonia Allué Gracia. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Graduada Universitaria en Nutrición y Dietética. TCAE en el Hospital San Jorge de Huesca, España.

RESUMEN:

Paciente varón de 37 años diagnosticado de apendicitis aguda en la unidad de urgencias de su hospital de referencia. Cirugía urgente. Su médico de atención primaria lo derivó al hospital y, después de la exploración y las pruebas complementarias, se decidió intervenir quirúrgicamente.

La apendicitis incluye diversas afecciones clínicas debidas a la inflamación del apéndice, en la mayoría de los casos se requiere cirugía de urgencia para evitar la rotura. Es más frecuente en niños y jóvenes.

Durante la intervención, el apéndice se extrae quirúrgicamente. Existen dos técnicas: el abordaje quirúrgico tradicional (una incisión de 5cm en la pared abdominal inferior derecha) y el abordaje laparoscópico (tres incisiones de 1cm en el abdomen, se introduce cámara e instrumentos).

Síntomas: la secuencia clínica de dolor en fosa iliaca derecha, nauseas o vómitos y fiebre es muy característico y se conoce como la Triada de Murphy.

Para el diagnóstico se procede a un examen físico (examen del abdomen que incluye inspección, palpación, auscultación, tacto rectal, temperatura axilar y rectal), examen de laboratorio (hemograma para ver la existencia de leucocitosis y desviación izquierda, y orina para descartar procesos urinarios) y examen de imagen (ecografía abdominal/TAC abdominal).

PALABRAS CLAVE:

Apendicectomía, apendicectomía laparoscópica, intervención quirúrgica, cuidados de enfermería.

ABSTRAC:

37-year-old male patient diagnosed with acute appendicitis in the emergency unit of his reference hospital. Urgent surgery. His primary care physician referred him to the hospital and, after exploration and additional tests, he decided to undergo surgery.

Appendicitis includes various clinical conditions due to inflammation of the appendix, in most cases emergency surgery is required to prevent rupture. It is more frequent in children and young people.

During the intervention, the appendix is ​​surgically removed. There are two techniques: the traditional surgical approach (a 5cm incision in the right lower abdominal wall) and the laparoscopic approach (three 1cm incisions in the abdomen, camera and instruments are inserted).

Symptoms: The clinical sequence of pain in the right iliac fossa, nausea or vomiting and fever is very characteristic and is known as the Murphy’s Triad.

For the diagnosis, a physical examination is performed (examination of the abdomen that includes inspection, palpation, auscultation, digital rectal examination, axillary and rectal temperature), laboratory examination (blood count to check for leukocytosis and left deviation, and urine to rule out processes). urinary) and image examination (abdominal ultrasound / abdominal CT).

KEYWORDS:

Appendectomy, laparoscopic appendectomy, surgical intervention, nursing care.

  • CASO CLÍNICO:

Paciente varón de 37 años diagnosticado de apendicitis aguda en la unidad de urgencias de su hospital de referencia. Cirugía urgente. Su médico de atención primaria lo derivó al hospital y, después de la exploración y las pruebas complementarias, se decidió intervenir quirúrgicamente.

Tras estar 6 horas en dieta absoluta, firma consentimiento informado de cirugía y anestesia y se realizan las pruebas preoperatorias.

Se realiza el protocolo prequirúrgico (comprobación de las horas indicadas en dieta absoluta, control de constantes vitales, colocación de la ropa hospitalaria, canalización de vía periférica, chek-list, premedicación, etc…) y se realiza la intervención.

La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia general; técnica laparoscópica, sutura reabsorbible interior y sutura mecánica interior y exterior.

Control de constantes, vigilar apósitos, vigilar sangrado, dieta absoluta, reposo en cama, vigilar realización de 1ª micción.

  • DATOS PERSONALES:

Alergias:

No conocidas.

Antecedentes:

Neumonía bilateral (1993)

Intervenciones quirúrgicas:

Fracturas costales (2002).

Medicación habitual:

Ninguna

Tratamiento hospitalario:

Paracetamol 1gr i.v., amoxicilina 1gr i.v.

Pruebas complementarias:

Analítica de sangre y orina, electrocardiograma, rx tórax, ecografía abdominal y TAC abdominal.

Exploración general:

TA: 143/70 mmHg, FC: 61 ppm, SAT O2: 98%, Tª: 37,9Cº

  • PROCEDIMIENTO:

El apéndice es una estructura ubicada en el ciego, una porción del intestino grueso. La función del órgano se ha relacionado con la actividad inmunológica, pero no es una estructura vital. La apendicitis es la inflamación del apéndice debido a mecanismos de obstrucción, principalmente. Este padecimiento, aunque común, es potencialmente grave.

La apendicitis presenta síntomas que orientan a su diagnóstico, como el dolor abdominal, inapetencia, nauseas, vómitos y, en ocasiones, fiebre. El dolor clásicamente inicia en el abdomen superior, y luego se irradia y ubica en la fosa ilíaca derecha. Dependiendo del tiempo de evolución, el apéndice puede perforarse y producir peritonitis.

La apendicectomía laparoscópica es una terapia distinta a los procedimientos abiertos clásicos y constituye una técnica segura. La extirpación del apéndice se hace a través de trócares. Los pasos básicos de la apendicectomía tradicional se mantienen invariables: identificación completa del órgano, interrupción de su irrigación, ligadura de su base, revisión y eventual drenaje. Sólo difiere la forma de hacerlo.

Antes de comenzar la intervención, se coloca al paciente en la posición correcta y se posicionan todos los miembros del equipo quirúrgico en el quirófano; el instrumental quirúrgico debe de estar perfectamente distribuidos en la mesa quirúrgica.

La anestesia de elección es la anestesia general.

Se procede a la limpieza del área operatoria con antisépticos y colocación de campos estériles.

La diéresis por planos tiene por finalidad permitir la introducción de trócares o portales para la videocámara e instrumental. Por lo general se realizan dos o tres incisiones de 2 cm en la pared abdominal. La cavidad abdominal debe ser insuflada con dióxido de carbono para ampliarla y permitir la visualización de las estructuras y movilidad del instrumental.

Los siguientes pasos son: exploración e identificación del apéndice, presentación y tracción del apéndice, disección del apéndice, presentación y colocación de la ligadura, control de la hemostasia, extracción de la pieza y cierre de las lesiones realizadas.

El instrumental empleado está adaptado para la técnica. Las ligaduras del apéndice y su meso se realizan mediante el uso de ligaduras y grapas especiales.

La revisión final se hace mediante la exploración con la cámara, lavado y aspirado de solución salina. El retiro de los trócares precede al cierre por planos de las incisiones.

La pieza se envía a anatomía patológica.

  • FUNCIONES DE ENFERMERÍA:
  • Preparación para la anestesia.
  • Preparación del instrumental
  • Preparación de los equipos biomédicos.
  • Instrumentación de la cirugía.
  • Preparación para la anestesia:

 Esta intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia general. A la llegada del paciente a quirófano se realiza el check-list, se monitoriza para controlar sus constantes vitales y se prepara la medicación y el material necesario para la intubación. Se canaliza vía periférica si no ha sido canalizada previamente.

Disponibilidad de:

  • Máquina de anestesia
  • Máscaras faciales
  • Laringoscopio y palas de diferentes números
  • Tubos endotraqueales de diferentes números
  • Pinzas de Magill
  • Mascarillas laríngeas
  • Guía para tubo endotraqueal
  • Equipo de succión y sondas de aspiración
  • Acceso venoso periférico
  • Fuente de oxígeno
  • Fonendoscopio
  • Guantes y mascarillas
  • Protectores oculares
  • Medicación: hipnóticos, relajantes musculares, analgésicos, atropina preparada (la medicación es a elección del anestesista)
  • Preparación del instrumental:

INSTRUMENTAL:

  • Caja de laparotomía
  • Caja de laparoscopia
  • Óptica de 30º
  • Cable de luz fría
  • Mangos de luz
  • Cable de gas
  • Cable monopolar
  • Gancho coagulador
  • Pinzas de agarre atraumáticas
  • Endotijera
  • Endodisector
  • Terminal de aspiración

MATERIAL DESECHABLE:

  • Batas
  • Guantes estériles
  • Compresas y gasas con contraste
  • Campos quirúrgicos
  • Bisturí eléctrico
  • Equipo de irrigación-aspiración
  • Goma de aspiración
  • Hoja de bisturí
  • Suturas reabsorbibles y no reabsorbibles
  • Grapadora
  • Suero fisiológico
  • Aguja de Veress y jeringa o trocar de Hasson y jeringa
  • Dos trócares de 11
  • Uno o dos trócares de 5
  • Endobag
  • Endoclip
  • Funda de cámara
  • Equipos biomédicos:
  • Torre laparoscópica (contiene sistema óptico, insuflador, sistema de coagulación, videocámara, monitor, sistema de documentación, etc…)
  • Consola de bisturí eléctrico
  • Carro de anestesia
  • Equipo de aspiración
  • CONCLUSIONES

En la actualidad, la apendicectomía abierta sigue siendo la más utilizada, sin embargo, la laparoscopia es una alternativa aceptable.

Aunque es una cirugía más costosa que la tradicional, la relación coste-beneficio es superior, ya que la recuperación del paciente sometido a laparoscopia es más rápida.

  • BIBLIOGRAFIA
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