Proceso de atención de enfermería a paciente con fractura de fémur

Proceso de atención de enfermería a paciente con fractura de fémur

Autor principal: Javier Júdez Pérez

Vol. XVII; nº 18; 751

Nursing care process for a patient with a femur fracture

Fecha de recepción: 03/08/2022

Fecha de aceptación: 16/09/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 18 Segunda quincena de Septiembre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 18; 751

AUTORES:

Javier Júdez Pérez. Graduado en enfermería, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

Belén Faci Gracia. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

Alberto Espeso Izquierdo. Graduado en enfermería, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza.Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

Raquel Pérez Navarro. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

Cristina Seijas Malavé. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

Patricia Blasco Serrano. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

Esther Cruz Solas. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Jaén. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

Realización de un plan de cuidados de enfermería para un paciente con fractura de Fémur de pierna izquierda debido a caída en la que no se realizó operación quirúrgica. Para ello vamos a realizar lo que se conoce como proceso de atención enfermero (PAE), mediante el que evaluaremos la situación y analizaremos los problemas que presenta en la actualidad o en un futuro. Para ello seguiremos las 5 etapas del PAE que son valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.

PALABRAS CLAVE

Proceso de atención de enfermería, diabetes, hipercolesterolemia, fractura fémur

ABSTRACT

Realization of a nursing care plan for a patient with a fracture of the Femur of the left leg due to a fall in which no surgical operation was performed. For this, we are going to carry out what is known as the nursing care process (PAE), through which we will evaluate the situation and analyze the problems that it currently presents or in the future. For this, we will follow the 5 stages of the PAE that are assessment, diagnosis, planning, execution and evaluation.

KEYWORDS

NURSING CARE PROCESS, DIABETES, HYPERCHOLESTEROLEMIA, FEMUR FRACTURE

PRESENTACIÓN Y ETAPA DE VALORACIÓN

El Proceso de Atención Enfermero (PAE) es un procedimiento ecuánime y ordenado que implica la planificación y aportación de cuidados de enfermería. La finalidad del PAE es la evaluación de la situación del paciente analizando los problemas que presenta en la actualidad y pudiera padecer en un futuro que afectan a su salud, planificando así, un proyecto que aborde las cuestiones referidas al reconocimiento de las necesidades del paciente y trate de satisfacerlas mediante cuidados de enfermería.

Etapas del Proceso de Atención de Enfermería:

• Valoración: es la primera etapa del PAE y consiste en la recogida sistemática y continúa (ya que se realiza durante todo el proceso) de información, por lo que conlleva una organización de los datos que rodean a la persona, a su familia y a su entorno.
• Diagnóstico: es el “Juicio clínico en relación con una respuesta humana a una afección de salud/proceso vital, o vulnerabilidad para esa respuesta, de una persona, familia y a su entorno.
• Planificación: es la “Fase deliberada y sistemática del proceso de enfermería que implica la toma de decisiones y la solución de problemas”
• Ejecución: es la “Realización y registro de las actividades que constituyen las acciones de enfermería específicas y necesarias para llevar a cabo las intervenciones“
• Evaluación: Es un proceso de identificación del progreso dirigido hacia la consecución de objetivos propuestos empleando los criterios de los resultados. Se inicia con la valoración del estado del paciente al comparar la situación real con los objetivos que se habían fijado previamente

SUJETO DE ESTUDIO

Javier tiene 62 años vive con su mujer y sus dos hijos. Está jubilado desde hace unos meses, lo que le permite tener mucho tiempo libre, en el cual le gusta ver documentales, la informática, quedar con los amigos del barrio en el bar de debajo de casa a jugar al guiñote y muy de vez en cuando, con estos últimos, jugar a la petanca. Javier tiene un estilo de vida poco activo, apenas camina ni realiza ninguna actividad física y desde que está jubilado esta condición se ha acrecentado, lo que no le favorece ya que Javier con sus 100 kg y 1.70 m, se considera obeso. Además, Javier tiene diabetes mellitus (tipo II) desde el año 2005 e hipercolesterolemia desde el 2016 por lo que su médico le indicó que debía llevar una dieta baja en grasa y sin azúcares pero Javier, pese a la insistencia de Aurora, suele saltarse la dieta ya que le encanta la comida y no es consciente de la importancia del seguimiento de la dieta para su salud.

En cuanto a la medicación, Javier toma un comprimido de Atovastatina de 20 mg, una vez al día durante la cena; uno de Antibiabético oral Replaginida de 1.0 mg, una vez al día en la comida y Paracetamol de 1g si presenta dolor.

Es precisamente para la revisión de su glucemia (por la diabetes Mellitus de tipo II) y de la hipercolesterolemia que Javier acude al centro de salud.

Actualmente nuestro paciente, se desplaza con muletas ya que hace una semana tropezó y se cayó, como consecuencia de ello sufre una fractura de fémur izquierdo, sin angulación ni desplazamiento por lo que no requirió intervención quirúrgica, sino que bastó con la inmovilización con un yeso de la extremidad afectada y requerirá rehabilitación a la retirada del este.

JUSTIFICACIÓN DE LA ELECCIÓN DEL CASO

Hemos elegido a Javier ya que es un caso que nos llama la atención, esto se debe a que podemos encontrarlo con frecuencia en nuestra futura práctica enfermera. Es una persona relativamente mayor con un núcleo familiar estable que padece diabetes tipo II con sobrepeso e hipercolesterolemia comprometiendo su salud.

Otro motivo relevante para la elección de este paciente es la existencia de una persona cercana que padece esta enfermedad. Y gracias a la elaboración de este trabajo aprenderemos la mejor forma de mejorar su salud, y así ayudarle en su práctica diaria a sobrellevar su enfermedad.

VALORACIÓN

DATOS PERSONALES

• Nombre: Javier
• Fumador
• No bebe

DIAGNÓSTICOS MÉDICOS

• Diabetes mellitus (tipo II).
• Obesidad leve
• Hipercolesterolemia

EXPLORACIÓN FÍSICA
● Peso: 100 kg
● Altura: 1.70 m
● IMC (Índice de Masa Corporal): 34.6 kg / m2.
● TA (Tensión Arterial): presión sistólica: 130 mmHg y presión diastólica: 80 mmHg
● Temperatura: 36.5ºC
● Frecuencia Cardiaca: 65x”rítmico regular.

● Saturación: 98%
● Auscultación cardiaca: adecuada.
● Auscultación pulmonar: adecuada.
● Piel y mucosas: normo hidratadas.

ANTECEDENTES FAMILIARES
● Su padre padece Hipertensión.
● Su madre padece hipercolesterolemia.

MEDICACIÓN
● Atovastatina 20 mg. 0-0-1
● Antibiabético oral Replaginida 1.0 mg.0-1-0
● Paracetamol 1g si presenta dolor.

VALORACIÓN SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Respira normalmente: Javier presenta tanto el ritmo cardiaco como la frecuencia respiratoria adecuados. Así pues, no requiere oxigenoterapia, inhaladores, ni presenta ruidos respiratorios ni fatiga. Nuestro paciente es independiente para respirar y presenta un color de piel correcto.

2. Comer y beber adecuadamente: Javier es totalmente independiente para comer y beber, padece diabetes mellitus (tipo II) e hipercolesterolemia y por ello tiene impuesta una dieta para controlar su peso, sus niveles de glucosa, colesterol, triglicéridos y tensión arterial, pero no la suele cumplir , por ello uno de nuestros objetivos será su educación alimenticia . No presenta dificultad para la masticación ni para la deglución aunque su ingesta de líquidos es escasa. Su IMC es de
34.6 Kg/ m2, lo que le situaría en un rango de obesidad leve. No presenta alergias ni intolerancias.

3. Eliminar los desechos corporales: Javier no padece estreñimiento ni requiere ayuda para ir al servicio. No requiere del uso de absorbentes, ni compresas y tampoco es portador de SV (Sonda Vesical). Javier es autónomo para la eliminación de los desechos.

4. Moverse y mantener una buena postura: El paciente actualmente no es totalmente independiente, ya que precisa la ayuda de muletas debido a la caída y la consiguiente colocación de escayola. No presenta buena forma física ya que el ejercicio que realiza es escaso y ha disminuido debido a la dificultad que presenta; por ello nuestro objetivo consistirá en incentivar la actividad física después de la rehabilitación.

Gracias a la ayuda de las muletas, es autónomo a la hora de movilizarse tanto en el domicilio como en la calle.

5. Dormir y descansar: Javier tiene un sueño eficiente y reparador. Duerme 8 horas diarias, aunque ocasionalmente le cuesta conciliar el sueño por el dolor, valoraremos el dolor usando la escala de EVA.

6. Vestirse y desvestirse: Es independiente ya que no presenta gran dificultad a la hora de vestirse y desvestirse a pesar de la escayola. Es capaz de elegir ropa adecuada por sí mismo.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Javier, se adapta bien a los cambios de la temperatura ambiental. Es capaz de notar los cambios de temperatura y adecuar su vestuario. Su temperatura corporal es de 36,5˚C (dentro de los valores de normalidad).

8. Mantener la higiene corporal: Es independiente en la realización de su aseo personal, el paciente se ducha solo sin problemas, no precisa de baño adaptado a sus necesidades aunque tiene que tener unos cuidados mínimos para no mojar la escayola, además se preocupa de su imagen personal, va afeitado, con las uñas cortas y perfumado . Presenta riesgo y deterioro de la integridad cutánea debido a su enfermedad crónica (dermopatía diabética) por lo que haremos especial hincapié en el cuidado de la piel (higiene e hidratación).

9. Prevenir los peligros ambientales: Presenta riesgo de lesión por caídas, debido al desequilibrio que supone ir escayolado y por tanto desplazarse con muletas aunque Javier evita subir y bajar escaleras cogiendo siempre el ascensor, además de ir acompañado en todo momento de Aurora, su mujer. Javier es fumador, según nos indica, fuma aproximadamente medio paquete diario (10 cigarrilos) por lo que le explicaremos la importancia de dejar el tabaco y los inconvenientes que tiene no hacerlo, no bebe alcohol y tampoco toma drogas. No presenta alergias, ni intolerancias. Es capaz de tomarse correctamente su medicación (hora y dosis que le corresponde), así como del suministro de analgésicos cuando presenta dolor (usando la escala de EVA). No precisa prácticamente ninguna ayuda, es decir, es independiente.

10. Comunicarse: La capacidad verbal de Javier es fácil, ritmo adecuado y lenguaje claro y preciso. No tiene dificultad para expresar necesidades, deseos, ideas, opiniones y emociones. Su actitud ante los demás es adecuada y respetuosa. Vive con sus dos hijos y su mujer, los domingos come acompañado de sus dos hermanos solteros y de la novia de su hijo. Tiene buenas relaciones sociales, tiene un grupo de amigos del barrio con los que queda casi todos los días.

11. Vivir según las creencias: Javier refiere en la encuesta ser católico practicante y creer en la fe cristiana. No es consciente de la importancia de seguir unos buenos hábitos para mantener y mejorar su salud.

12. Trabajo satisfactorio: Javier era mecánico de profesión, tenía su propio taller pero desde hace unos meses se ha jubilado y ha dejado el relevo a sus hijos. Tiene una buena situación económica.

13. Ocio y acciones recreativas: Al paciente le encanta ver documentales, la informática y jugar al guiñote por las tardes con sus amigos del barrio en el bar de la esquina de su casa. Muy esporádicamente con estos amigos, echan unas partidas a la petanca. Javier es independiente

para realizar todas estas actividades y su situación actual le permite desempeñarlas sin problema alguno a excepción de la petanca pero al ser una actividad que realiza muy asiduamente, no le supone ninguna alteración en su vida diaria.

14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo: No presenta dificultad a la hora de aprender sobre su enfermedad, cuando se le explica algo nuevo respecto a su patología le gusta saberlo todo y estar informado en todo momento, aunque le cueste asumir los cambios que no le “vienen bien” (dieta, tabaco…).

VALORACIÓN CON ESCALAS

A mi paciente, Javier, lo hemos valorado utilizando varias escalas:
A. Escala de Barthel: Esta escala sirve para valorar la autonomía en la realización de actividades de la vida diaria, consta de 10 ítems tipo Likert. Los rangos de los posibles valores están entre el
0 y el 100, Javier ha obtenido una puntuación de 90, por lo que tendría una dependencia moderada.

B. Mini examen cognitivo Lobo: Sirve para poder valorar la memoria y la parte cognitiva del paciente nos puede permitir saber si tiene algún tipo de demencia, los rangos de los posibles valores están entre 0 y 35. En este caso Javier ha obtenido 34 puntos por lo que está dentro del rango normal y no tiene ningún tipo de demencia.

C. Escala visual analógica del dolor (EVA): permite medir la intensidad del dolor del paciente con la máxima reproducibilidad entre los observadores. En este caso, Javier ha obtenido 65 mm en la escala de EVA.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. Diagnóstico NANDA: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) manifestado por
alteración sensorial.

2. Diagnóstico NANDA: Gestión ineficaz de la salud (00078) relacionado con percepción de gravedad del problema manifestado por decisiones ineficaces en la vida diaria para alcanzar los objetivos de salud.

3. Diagnóstico NANDA: Riesgo de glucemia inestable (00179) manifestado por no adherencia al plan de gestión inadecuada con la diabetes

4. Diagnóstico NANDA: Dolor agudo (00132) relacionado con agentes lesivos físicos manifestado por auto informe de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas
5. Diagnóstico NANDA: Deterioro de la movilidad física (00085) relacionado con el deterioro músculo-esquelético manifestado por alteración de la marcha.
6. Diagnóstico NANDA: obesidad (00232) relacionado con conducta sedentaria durante >2 horas/día manifestado por índice de masa corporal (IMC) >30 kg/m2

PLANIFICACIÓN: PLANTEAR OBJETIVOS E INTERVENCIONES

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047): Vulnerable a una alteración en la epidermis y/o la dermis, que puede comprometer la salud.

● NOC: [1006] Peso: Masa corporal. Definición: Grado en el que el peso, el músculo y la grasa corporal son congruentes con la talla, la constitución, el sexo y la edad. Dominio: 2 salud fisiológica. Clase: I, regulación metabólica.
Indicadores: [100601] Peso.
Objetivo: El señor pasará en un mes desde una desviación sustancial del rango normal a una moderada.

❏ NIC: [3590] Vigilancia de la piel. Definición: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas. Campo: 2 Fisiológico: Complejo Clase: L Control de la piel/heridas

Actividades:
✓ Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
✓ Vigilar el color y la temperatura de la piel.
✓ Observar si hay zonas de presión y fricción.
Estas actividades serán realizadas por la enfermera cada vez que acuda a consulta.

Gestión ineficaz de la salud (00078): Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que no es adecuado para alcanzar los objetivos de salud específico.

● NOC: [3102] Autocontrol de la enfermedad crónica. Definición: Acciones personales para manejar una enfermedad crónica y su tratamiento, y para evitar la progresión de la enfermedad y las complicaciones. Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud. Clase: FF Gestión de la salud.
Indicadores: [310204] Sigue las precauciones recomendadas. [310224] Sigue la dieta recomendada.
Objetivo: El señor en el seguimiento de la dieta y precauciones recomendadas, después de 1 semana, pasará de raramente demostrado a frecuentemente demostrado.

Riesgo de glucemia inestable (00179): Vulnerable a la variación en los niveles sanguíneos de glucosa/azúcar fuera de los rangos normales, que puede comprometer la salud.
● NOC: [2300] Nivel de glucemia. Definición: Medida en la que se mantienen los niveles de glucosa en plasma y en orina dentro del rango normal. Dominio: 2 Salud fisiológica. Clase: AA Respuesta terapéutica. Indicadores: [230007] Glucosa en orina.

[230001] Concentración sanguínea de glucosa.
Objetivo: El señor tanto en la glucosa en orina como en la concentración sanguínea de glucosa, pasará de una desviación leve a una desviación normal en 3 semanas.

● NOC: [1619] Autocontrol de la diabetes. Definición: Acciones personales para manejar la diabetes, su tratamiento, y para evitar las complicaciones. Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud. Clase: Q Conducta de salud.
Indicadores: [161911] Controla la glucemia
[161909] Realiza el régimen de tratamiento según lo prescrito.
Objetivo: El señor realizará el régimen de tratamiento y controlará su glucemia en 2 semanas.

❏ NIC: [2120] Manejo de la hiperglucemia. Definición: Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre superiores a lo normal. Campo: 2 Fisiológico: Complejo. Clase: G Control de electrólitos y acido básico.
Actividades:
✓ Vigilar la glucemia, si está indicado.
✓ Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o cefaleas
✓ Fomentar el autocontrol de la glucemia.
Las actividades serán realizadas por la enfermera cuando acuda a consulta.

❏ NIC: [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad. Definición: Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico. Campo: 3 Conductual. Clase: S Educación de los pacientes
Actividades:
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
Reconocer el conocimiento del paciente sobre su afección.
Proporcionar información a la familia/allegados acerca de los progresos del paciente, según proceda.
Las actividades deberán ser realizadas por la enfermera alguna de las veces que acuda a consulta.

Dolor agudo (00132): Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (international Association for the Study of Pain): inicio súbito o leve de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible.

● NOC: [0208] Movilidad. Definición: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismos de ayuda. Dominio: 1 Salud funcional. Clase: C Movilidad.
Indicadores: [20810] Marcha
[20803] Movimiento muscular

Objetivo: Pasará de moderadamente comprometido a no comprometido en 2 meses en tanto en la marcha como en el movimiento muscular

● NOC: [2101] Efectos nocivos: Dolor. Definición: Gravedad de los efectos nocivos observados o referidos del dolor agudo en el funcionamiento diario. Dominio: 5 Salud percibida. Clase: V Sintomatología.
Indicadores: [210113] Movilidad física alterada
[210129] Interferencia con actividades en la vida diaria
Objetivo: El señor pasará de tener una movilidad física alterada y una interferencia con ACVD leve a no tener ninguna en 1 mes.

❏ NIC: [0200] Fomento de ejercicio. Definición: Facilitar regularmente la regulación de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud. Campo: 1 Fisiológico: Básico. Clase: A Control de actividad y ejercicio.
Actividades:
✓ Ayuda al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicio.
✓ Animar al individuo a empezar o a seguir con el ejercicio.
✓ Incluir a la familia/ cuidadora del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios.
Las actividades serán realizadas por la enfermera cuando acuda a la consulta.

❏ NIC: [0140] Fomentar la mecánica corporal. Definición: Facilitar el uso de posturas y movimientos en las actividades diarias para evitar la fatiga y la tensión o las lesiones músculo esqueléticas. Campo: 1 Fisiológico: Básico. Clase: A Control de actividad y ejercicio.
Actividades:
✓ Proporcionar información sobre causas posibles de dolor muscular o articular relacionadas con la postura.
✓ Instruir al paciente y familia acerca de la frecuencia y el número de veces que ha
de repetirse el ejercicio.
✓ Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito. Las actividades serán realizadas por la enfermera cada vez que acuda a consulta.

Deterioro de la movilidad física (00085): Limitación del movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

● NOC: [0200] Ambular. Definición: Acciones personales para caminar independientemente de un lugar a otro con o sin dispositivos de ayuda. Dominio: 1 Salud funcional. Clase: C Movilidad.
Indicadores: [20003] Camina a paso lento.
Objetivo: El señor pasará de levemente comprometido a no comprometido en cuanto a caminar a paso lento en 2 meses.

● NOC: [2004] Forma física. Definición: Ejecución de actividades físicas con vigor. Dominio: 5 Salud percibida. Clase: U Salud y calidad de vida. Indicadores: [200405] Ejercicio habitual.
Objetivo: El señor
pasará de estar moderadamente comprometido a levemente comprometido en el ejercicio habitual en 2 meses.

❏ NIC: [0221] Terapia de ejercicios: ambulación. Definición: Estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.Campo: 1 Fisiológico: Básico. Clase: A Control de actividad y ejercicio.
Actividades:
✓ Vestir al paciente con prendas cómodas
✓ Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
Las actividades las realizará la enfermera 2 veces.

Obesidad (00232): Problema en el cual un individuo acumula un nivel anormal o excesivo de grasa para su edad y sexo, que excede los niveles de sobrepeso

● NOC: [1627] Conducta de pérdida de peso. Definición: Acciones personales para perder peso con dieta, ejercicio y modificación de la conducta. Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud. Clase: Q Conducta de salud.
Indicadores: [162705] Controla la ración de alimentos.
[162703] Se compromete con un plan para comer de forma saludable.
Objetivo: El señor
pasará de nunca demostrar a demostrar siempre que controla la ración de sus alimentos y que se compromete con un plan para comer de manera saludable en una semana.

● NOC: [1008] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos. Definición: Capacidad de ingesta de líquidos y sólidos durante un período de 24 horas. Dominio: 2 Salud fisiológica. Clase: K Digestión y Nutrición.
Indicadores: [100803] Ingestión de líquidos orales.
Objetivo: El señor
pasará de una ingestión de líquidos orales ligeramente adecuado a una ingestión completamente adecuada

● NOC: [1855] Conocimiento: estilo de vida saludable [1855]. Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre un estilo de vida saludable, equilibrada, coherente con los propios valores, fortalezas e intereses. Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud. Clase: Q Conducta de salud.
Indicadores: [185504] Estrategias para mantener una dieta saludable. [185514] Estrategias para dejar de fumar.
[185517] Importancia de estar físicamente activo.

Objetivo: Será conocedor de la importancia de mantener una dieta saludable, de los riesgos que conlleva ser fumador y los perjuicios que supone llevar una vida sedentaria en una semana.

❏ NIC: [5246] Asesoramiento nutricional. Definición: Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta. Campo: 1 Fisiológico: Básico. Clase: D Apoyo nutricional.
Actividades:
✓ Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
✓ Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
✓ Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad de
modificación de la dieta por razones de salud: pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos, etc.
✓ Comentar las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta
prescrita/recomendada.
Las actividades serán realizadas por la enfermera al principio del proceso y supervisadas cada dos semanas.

❏ NIC: [1260] Manejo del peso. Definición: Facilitar el mantenimiento del peso corporal óptimo y el porcentaje de grasa corporal. Campo: 1 Fisiológico: Básico. Clase: D Apoyo nutricional.
Actividades:
✓ Animar al individuo a registrar el peso semanalmente, según corresponda.
✓ Planificar recompensas con el individuo para celebrar el logro de objetivos a corto y largo plazo.
Las actividades serán realizadas por la enfermera 1 vez cada 2 semanas

❏ NIC: [4380] Establecer límites. Definición: Establecer los parámetros de una conducta deseable y aceptable del paciente. Campo: 3 Conductual. Clase: O Terapia conductual.
Actividades:
✓ Comentar con el paciente, cuando proceda, cuál es la conducta deseable en cada situación.
✓ Utilizar un método constante, práctico, no sentencioso.
Las actividades serán realizadas por la enfermera siempre que se vea conveniente.

EJECUCIÓN

Los principales problemas que hemos encontrado en el caso de Javier son:
– Obesidad: Desconocimiento de la importancia que tiene para su salud una buena alimentación y la realización de ejercicio físico diario. Para solventarlo le explicamos la importancia de seguir una dieta, mantenerse físicamente activo realizando un mínimo de ejercicio diario, una vez comprendida la importancia de su realización, le proponemos que cuando termine con la rehabilitación, camine/pasee un mínimo de una hora diaria, que se apunte a una actividad física (yoga, natación…) y la realice al menos una vez por semana y que aproveche su afición por la petanca para realizarla más asiduamente en vez de tan esporádicamente.

– Deterioro de la movilidad física: Debido a la fractura de tibia que ha sufrido Javier es necesario que poco a poco vaya recuperando la completa movilidad y llegue a un estado como el de antes de la caída. Para ello se la propone que lleve calzado cómodo y ropa cómoda y así ayudar a evitar las posibles lesiones. También mientras siga con las muletas, le animamos a que dentro de sus posibilidades tenga una vida lo más activa posible.

– Gestión ineficaz de la salud: Javier no le da suficiente importancia a la enfermedad que padece, no cumpliendo las dietas establecidas y así poniendo en riesgo su propia vida, es necesario que asimile y acepte que sufre una enfermedad crónica y que su tratamiento y pautas a seguir son muy importantes. Por ello, pautamos una dieta determinando la ingesta de alimentos y unos hábitos correctos y fijando unos objetivos realistas a corto plazo para que Javier sea capaz alcanzarlos y de esta forma conseguir que poco a poco vaya modificando sus malos hábitos alimenticios. Además, no es consciente de lo perjudicial que es el tabaco para su salud, restándole importancia al hecho de fumar, explicamos a Javier las consecuencias que tiene en su salud (la salud de una persona que fuma y tiene diabetes se ve afectada al doble que la de una persona que fuma pero no tiene diabetes) y le recomendamos que abandone el tabaco. Le ofrecemos nuestra ayuda en el caso de no verse capaz de hacerlo solo.

– Riesgo de deterioro de la integridad cutánea: Javier padece diabetes de tipo II, esta enfermedad puede producirle un riesgo en la lesión de la piel, por ello es conveniente que tenga un control adecuado de su enfermedad además de la vigilancia de su piel con ayuda de su mujer, y así cuando observen alguna anormalidad en ella, acudan a su centro médico para su diagnóstico.

– Dolor agudo: Javier sufre dolores, por ello no descansa adecuadamente y está limitado a la hora de movilizarse, recomendamos a Javier la toma de analgésicos, siguiendo la escala de EVA, cuando tenga dolor entre 6-7, tome paracetamol 1g.

– Riesgo de glucemia inestable: Debido a la enfermedad que padece, resulta de gran importancia el control de la glucosa en sangre así como que reconozca la importancia de su enfermedad. Para ello le hemos prescrito el uso de un glucómetro y que lleve un seguimiento diario de sus niveles, apuntando en un cuaderno los resultados para poder llevar un seguimiento posterior.

Javier, ha hecho los ejercicios o actividades pautados cada semana, tal y como le explicamos antes de comenzar con el plan de cuidados, debía mirarse con detenimiento los perfiles de glucemia que se le explicaron en la consulta de enfermería, pero este decidió acudir alguna vez a la consulta para que nosotros mismos los realizáramos.
Las actividades mencionadas se han hecho sin modificar la planificación inicial pese a algunas complicaciones como la mayor insistencia de la esperada en cuanto a convencer al paciente de que debía controlar sus raciones de alimentos además de seguir la dieta, ya que este se negaba rotundamente porque según nos decía “no le venía bien” y pese a nuestra recomendación de que abandonara el hábito del tabaco, Javier no ha dejado de fumar.
La última parte de la ejecución corresponde al registro, durante la realización de todo el plan de cuidados se han ido registrando todas las actividades que se le realizaban al paciente, además de si se le inyectaba alguna medicación por prescripción médica. Este registro lo hemos realizado de manera clara, concreta y concisa.

EVALUACIÓN

Para realizar la evaluación valoraremos y compararemos los objetivos propuestos para el paciente antes y después de los mismos.

Hemos conseguido un resultado positivo, ya que ha mejorado considerablemente respecto al principio. Todos los objetivos han sido logrados por la mejoría que observamos en las escalas, aunque en algunos hemos sufrido un pequeño retraso en cuanto al tiempo previsto inicialmente.

En cuanto al objetivo relacionado con el riesgo de deterioro de la integridad cutánea, de momento no ha habido ningún indicio de un deterioro claro y según el paciente, ni él ni su mujer han observado ningún cambio significativo. Por lo que le hemos sugerido que siga manteniendo el cuidado anterior al ser efectivo.

Los objetivos establecidos en el diagnóstico de gestión ineficaz de la salud han sufrido cierto retraso, ya que pese al entendimiento de la importancia de una buena alimentación, no se han cumplido en una semana sino en 3, no obstante finalmente parece que Javier se ha dado cuenta de que el cuidado de su dieta tiene gran importancia aunque él refiere que es por su esposa que le obliga a hacerla. A pesar de las advertencias se niega a dejar el tabaco.

Los objetivos relacionados con el riesgo de glucemia inestable se han cumplido correctamente. Ha llevado como se le indicó un control de la glucemia diario, y gracias al seguimiento de la dieta indicada se observa una disminución progresiva de la glucosa en sangre, le indicamos que mantenga estos hábitos ya que le ayudarán a mantenerse dentro de los valores adecuados de glucemia y observar su progresión en el cuaderno de anotaciones.

También se han cumplido correctamente los objetivos relacionados con el dolor agudo, ya que se tomó los analgésicos según las indicaciones y actualmente este dolor ha disminuido en gran medida hasta casi desaparecer por completo, por otra parte, los objetivos asociados al deterioro de la movilidad física han sufrido un pequeño retraso, ya que en lugar de en 2 meses se han cumplido en dos meses y medio, a pesar de que las actividades que se le habían impuesto al paciente han sido realizadas correctamente. Este retraso se puede haber visto influenciado por la obesidad que Javier padece, ya que por este motivo le ha sido más difícil realizar los ejercicios.

Por último, los objetivos relacionados con el diagnóstico de obesidad se han cumplido correctamente ya que Javier es totalmente consciente de la importancia que tiene sobre la salud mantener una dieta saludable.

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