Proceso de atención de enfermería a un paciente con adenocarcinoma ovárico bilateral con carcinomatosis peritoneal, y afectación pleural derecha, ingresada en la planta del servicio de cirugía torácica
Autora principal: Sonia Borja Gómez
Vol. XVII; nº 11; 474
Nursing care process for a patient with bilateral ovarian adenocarcinoma with peritoneal carcinomatosis, and pleural involvement, admitted to the thoracic surgery service floor
Fecha de recepción: 20/04/2022
Fecha de aceptación: 30/05/2022
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 11 – Primera quincena de Junio de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 11; 474
Autores
Sonia Borja Gómez, Marta Calderón Gómez, José Antonio Sáez Vergara, María Isabel Navarro Oliver, Borja Domínguez Alcalá, Julio Inocencio Sánchez, Damián Martínez Cifuentes.
Graduados/as en Enfermería, Hospital General Universitario de Albacete, España.
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
RESUMEN
Se aplica un proceso de atención de enfermería en un caso clínico a una paciente de 56 años que es ingresada en la planta del servicio de cirugía torácica por un adenocarcinoma ovárico bilateral con carcinomatosis peritoneal. El modelo utilizado para la valoración de enfermería fueron los patrones funcionales de Virginia Henderson, utilizando la taxonomía diagnóstica NANDA-NOC-NIC. El plan de cuidados se realiza previo a una correcta valoración de cada uno de los patrones funcionales, pudiendo así establecer unos objetivos e intervenciones correspondientes.
Tras la valoración de enfermería destacan los siguientes diagnósticos: ansiedad, afrontamiento inefectivo, diarrea, dolor, náuseas, temor, sueño, deterioro del patrón, régimen terapéutico, manejo y disposición para mejorar.
A la finalización de este proceso enfermero, se destaca la importancia de la atención de enfermería en la resolución e identificación de problemas reales y potenciales que pueden influir de manera grave en la recuperación del proceso de enfermedad. El objetivo principal de proceso de atención de enfermería es realizar un plan de cuidados integral e individualizado para mejorar la calidad de cuidados del paciente.
Palabras clave: plan de cuidados, proceso de enfermería, resultados enfermeros (NOC), intervenciones enfermeras (NIC), Unidades de Cuidados Intensivos, enfermería.
ABSTRACT
A nursing care process is applied in a clinical case to a 56-year-old patient admitted to the thoracic surgery service for bilateral ovarian adenocarcinoma with peritoneal carcinomatosis. The method used for the nursing outcomes was Virginia Henderson’s functional components, adopting the NANDA-NOC-NIC diagnostic taxonomy.
The care plan is accomplished prior to a correct assessment of each functional component, establishing the corresponding objectives and interventions. After the nursing evaluation, the following diagnoses are encountered: anxiety, ineffective coping mechanism, diarrhoea, pain, nausea, distress, drowsiness, deterioration of the pattern, therapeutic regimen, management and a willingness to improve.
At the end of this nursing process, it is noticeable the importance of nursing care in resolving and detecting actual and potential problems that can have a damaging impact on the recovery from the disease process.
The principal aim of the nursing care process is to carry out a comprehensive and individualized care plan to enhance the quality of patient care.
Keywords: care plan, nursing process, nursing results (NOC), nursing interventions (NIC), Intensive Care Units, nursing.
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Sexo: Mujer.
Edad: 56 años.
Nacionalidad: Español.
Grupo sanguíneo: B positivo.
Temperatura: 36,3ºC
Tensión arterial sistólica: 123mmHg
Tensión arterial diastólica: 77mmHg
Frecuencia cardíaca: 62 latidos por minuto
Saturación de oxigeno: 99%
Glucemia: 101 mg/dl
MOTIVO DE CONSULTA
Adenocarcinoma ovárico bilateral con carcinomatosis peritoneal, infiltración clónica a varios niveles y uterina, y afectación pleural derecha: videotoracoscopia derecha y pleurodesis.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Hermano LLC B (Leucemia linfática crónica), estadio B de Binet, 2 de RAI, sin tratamiento (diagnosticado con 52 años).
PATOLOGÍA ASOCIADA
No tiene reacciones adversas a medicamentos. No tiene enfermedades graves previas. Exfumadora leve. La paciente a tenido tres cesáreas previas. Hallazgo en febrero de 2016 de úlcera bulbar en gastroscopia previa al diagnóstico oncológico, erradicando H. pylori.
Paciente con adenocarcinoma ovárico bilateral con carcinomatosis peritoneal, infiltración colónica a varios niveles y uterina, y afectación pleural derecha (Febrero 2016). Se desestima citorreducción quirúrgica por Ginecología. Quimioterapia paliativa de primera línea Carbo-Taxol (x6) hasta junio de 2016, con estabilización como máxima respuesta. Inicia 1ª línea hormonal Tamoxifeno de mantenimiento.
Realizan interconsulta a cirugía torácica para valorar videotoracosopia derecha y pleurodesis. Última radiografía del 21 de septiembre con derrame pleural moderado (algo menos de medio campo derecho). La paciente está eupneica con saturación de oxígeno basal de 99%.
ANTECEDENTES ANESTÉSICO-QUIRÚRGICOS
3 cesáreas (AG sin incidencias).
TRATAMIENTO ACTUAL
Loracepam 1mg/noche.
Paracetamol 1g.
Tamoxifeno 20 mg 1 diario hasta nueva indicación (si intervención quirúrgica: interrumpir previo al ingreso y no tomar hasta haber transcurrido al menos 2 semanas de la cirugía).
EXPLORACIÓN FÍSICA
Peso: 70,0Kg Auscultación cardiopulmonar: rítmica sin soplos, hipoventilación marcada de hemitórax derecho hasta campo medio. Mallampati: II: Paladar blando, fauces y parte de la úvula. Apertura de boca: Normal. Dientes móviles: No. Intubación prevista: Bajo riesgo.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Hemograma: Normal. Coagulación: Normal. Bioquímica: Normal. RX de tórax: ICT normal. No claros infiltrados. DP derecho (Agosto 2016). Electrocardiograma: no precisa.
TAC: TC TORAX-ABDOMINO-PELVICO CON CIV.
INFORME: leve progresión del derrame pleural derecho con atelectasia pasiva sobre el LID.
Imágenes pseudonodulares milimétricas de entre 5-8 mm en ambos hemitórax sobre todo adyacentes a cisuras derechas, sin cambios. No adenopatías mediastínicas.
POSTOPERATORIO INMEDIATO
Afebril. Estable clínicamente. Buen control analgésico. Saturación de oxigeno del 100% con gafas nasales a 2l/min. Sin disnea.
Rx Tórax: ausencia de reexpansión pulmonar completa, con cámara basal-lateral.
DET: 250ml serohemático, sin fuga.
Plan: mantener drenaje a aspiración. Hacer Rx de tórax de control. Fisioterapia respiratoria y caminar.
Paciente en planta estable, portadora de PLEUR-EVAC.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
- NECESIDAD 1: RESPIRAR CON NORMALIDAD.
La paciente lleva gafas nasales a 2 litros aun así, tiene una Saturación de oxigeno del 99% basal.
No refiere fatigarse, ni que le falte el oxígeno.
- NECESIDAD 2: COMER Y BEBER ADECUADAMENTE.
Suele beber bastante agua durante el día. No toma alcohol, solo ocasionalmente en fechas como Navidad y algún acontecimiento importante.
El paciente tiene una nutrición adecuada, suele comer sano y siempre igual, sin ningún suplemento alimenticio.
Ha perdido peso en estos últimos años.
IMC: Entre 19 y 20,9.
Escala de Barthel: Independiente.
Observaciones alimentación: Diarrea y muchos días tiene náuseas.
Necesidad de alimentación alterada: SI
- NECESIDAD 3: ELIMINAR LOS DESECHOS DEL ORGANISMO.
La micción de la semana previa (Barthel): continencia normal I.
Las deposiciones de la semana previa, fueron muy seguidas y líquidas, tiene algunos días diarrea.
El paciente usa el retrete independientemente, no necesita ayuda.
Necesidad de eliminación alterada: SI
- NECESIDAD 4: MOVIMIENTO Y MANTENIMIENTO DE UNA POSTURA ADECUADA.
En cuanto a la movilidad es independiente, sale del domicilio y no utiliza dispositivos de ayuda. Deambula ocasionalmente y su marcha es normal.
Trasladarse, deambular, subir o bajar escalones (Barthel): Independiente.
- NECESIDAD 5: DESCANSAR Y DORMIR.
La paciente dice que no duerme muy bien, suele costarle quedarse durmiendo, además durante la noche suele despertarse varias veces. Toma una pastilla para poder dormir.
Necesidad de descanso y dormir alterada: SI
- NECESIDAD 6: SELECCIONAR VESTIMENTA ADECUADA.
La paciente es autónoma y selecciona vestimenta de acuerdo a la situación y al lugar donde se encuentra, es totalmente independiente.
- NECESIDAD 7: MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL.
La paciente, busca fuentes de mantención de la temperatura corporal, ya sea por la vestimenta, calefacción o protección del calor,
- NECESIDAD 8: MANTENER LA HIGIENE CORPORAL.
La paciente es independiente para lavarse (Barthel). En cuanto a la exposición a la humedad (Braden) es raramente húmeda. No presenta riesgo de lesiones cutáneas.
- NECESIDAD 9: EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO.
La paciente no presenta riesgos de accidentes, ni limitaciones funcionales de la movilidad.
Vive en un entorno seguro. No se ha caído en el año anterior ninguna vez (Dowton).
- NECESIDAD 10: COMUNICARSE CON OTROS, EXPRESAR EMOCIONES, NECESIDADES, MIEDOS U OPINIONES.
Patrones de comunicación y de sexualidad inalterados. El paciente tiene buena relación con sus hijos, sus nietos y sus amigos.
- NECESIDAD 11: ACTUAR CON ARREGLO A LA PROPIA FÉ.
Paciente católico.
- NECESIDAD 12: TRABAJAR PARA SENTIRSE REALIZADO.
La paciente es ama de casa desde siempre, trabajó de camarera un tiempo, en sus ratos libres sale con amigos y familia. También dedica un tiempo al día a leer.
- NECESIDAD 13: PARTICIPAR EN DIVERSAS FORMAS DE ENTRETENIMIENTO.
La paciente lee, tiene hobbies y suele hacer planes con el marido y las hijas.
- NECESIDAD 14: APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD.
La paciente tiene conocimientos y capacidades buenas. No presenta limitaciones.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO: ANSIEDAD.
RESULTADOS
1211.- Nivel de ansiedad
05.- Inquietud
17.- Ansiedad verbalizada
29.- Trastorno del sueño
INTERVENCIONES
5820.- Disminución de la ansiedad.
– Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre su situación estresante
– Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han experimentar durante el procedimiento.
5880.- Técnica de relajación
– Mantener el contacto visual con el paciente
– Permanecer con el paciente
-Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.
DIAGNÓSTICO: AFRONTAMIENTO INEFECTIVO.
RESULTADOS
2200.- Adaptación del cuidador principal al ingreso del paciente en un centro sanitario.
003.- Participación en los cuidados cuando se desea.
004.- Mantenimiento de la relación entre receptor de los cuidados y el cuidados familiar.
017.- Expresa comodidad con la transición de roles
1302.- Afrontamiento de problemas.
01.- Identifica patrones de superación eficaces.
03.-Verbaliza sensación de control
21.- Busca información acreditada sobre el tratamiento.
INTERVENCIONES
5240.- Asesoramiento
– Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto
– Disponer la intimidad y asegurar la confidencialidad.
– Demostrar, empatía, calidez y sinceridad.
5250.- Apoyo en la toma de decisiones.
– Establecer comunicación con el paciente al principio de su ingreso.
– Facilitar al paciente la articulación de los objetivos de los cuidados.
– Obtener el consentimiento informado, cuando se requiera.
7560.- Facilitar las visitas.
– Explicar el procedimiento realizado
– Determinar la necesidad de la limitación de las visitas, como, por ejemplo, demasiados visitantes, que el paciente está impaciente o cansado o su estado físico no lo permite.
– Comentar la compresión por parte de la familia del estado del paciente.
DIAGNÓSTICO: DIARREA.
RESULTADOS
0505.- Eliminación intestinal
01.-Patrón de eliminación
12.-Facilidad de eliminación de las heces.
11.- Diarrea
23.- Abuso de ayuda para eliminación.
INTERVENCIONES
2380.- Manejo de la medicación.
– Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
– Observar si se producen interacciones farmacológicas no terapéuticas.
– Determinar el conocimiento de paciente sobre la medicación.
1750.- Cuidados perineales.
– Ayudar con la higiene
– Mantener el periné seco.
– Aplicar la medicación prescrita, si es adecuado.
1801.- Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.
– Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.
– Controlar la integridad cutánea del paciente.
– Mantener rituales higiénicos.
DIAGNÓSTICO: DOLOR.
RESULTADOS
2102.- Nivel de dolor
01.- Dolor referido.
21.- Frotarse el área afectada.
08.- Inquietud.
INTERVENCIONES
2210.- Administración de analgésicos
– Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
– Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.
– Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
1400.- Manejo del dolor
– Observar signos no verbales de molestias.
– Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.
-Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias.
2314.- Administración de medicación: intravenosa (i.v)
– Seguir las cinco reglas de la administración correcta de mediación.
– Tomar nota de los antecedentes médicos y de alergias del paciente.
– Preparar correctamente el equipo para la administración de la medicación.
DIAGNÓSTICO: NÁUSEAS.
RESULTADOS
1618.- Control de náuseas y vómitos.
01.- Reconoce el inicio de las náuseas.
06.- Evita factores causales cuando es posible.
12.-Informa de náuseas, esfuerzos para vomitar y vómitos controlados.
INTERVENCIONES
1450.- Manejo de las náuseas.
– Animar al paciente a controlar su propia experiencia con las náuseas.
– Animar al paciente a aprender estrategias para controlar las náuseas.
– Identificar los factores que pueden causar o contribuir a las náuseas.
5900.- Distracción
– Sugerir técnicas coherentes con el nivel de energía y la capacidad según edad, nivel de desarrollo y uso eficaz en el pasado.
– Enseñar al paciente los beneficios de estimular varios sentidos.
Identificar con el paciente una lista de actividades placenteras.
1020.- Etapas en la dieta.
– Determinar la presencia de sonidos intestinales.
– Observar el estado de alerta y la presencia de reflejo nauseoso, según corresponda.
– Observar la tolerancia a la progresión de la dieta.
DIAGNÓSTICO: REGIMEN TERAPÉUTICO, MANEJO, DISPOSICIÓN PARA MEJORAR.
RESULTADOS
1813.- Conocimiento: régimen terapéutico.
10.- Proceso de la enfermedad
06.-Medicación prescrita
16.- Beneficios del tratamiento de la enfermedad.
INTERVENCIONES
5606.- Enseñanza individual.
– Establecer una relación de confianza.
– Establecer la credibilidad del educador.
– Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.
5616.- Enseñanza medicamentos prescritos.
– Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de cada medicamento.
– Explicar cómo los profesionales sanitarios eligen la medicación más adecuada.
– Enseñar al paciente a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación.
5520.- Facilitar el aprendizaje.
– Comenzar la instrucción sólo después de que el paciente demuestre estar preparado para aprender.
– Ajustar la instrucción al nivel de conocimientos y comprensión del paciente.
– Proporcionar información adecuada al nivel de desarrollo.
DIAGNÓSTICO: TEMOR.
RESULTADOS
1210.- Nivel de miedo.
04.- Falta de autoconfianza.
14.- Preocupación por sucesos vitales.
34.- Pánico.
INTERVENCIONES
5820.- Disminución de la ansiedad
– Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
– Animar a la familia a permanecer con el paciente, si es el caso.
– Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
5270.- Apoyo emocional
– Comentar la experiencia emocional con el paciente
– Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
– Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o vergüenza.
5602.- Enseñanza: proceso de enfermedad.
– Revisar el conocimiento del paciente sobre su afección
– Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, según corresponda.
– Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.
DIAGNÓSTICO: SUEÑO, DETERIORO DEL PATRÓN.
RESULTADOS
2002.- Bienestar personal.
01.- Realización de las actividades.
08.- Capacidad de relax
09.-Nivel de felicidad.
0004.- Sueño.
01.-Horas de sueño.
04.-Calidad del sueño.
18.-Duerme toda la noche.
INTERVENCIONES
1850.- Mejorar el sueño.
– Determinar el patrón sueño/vigilia del paciente.
– Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
6482.- Manejo ambiental: confort.
– Determinar los objetivos del paciente y de la familia para la manipulación del entorno y una comodidad óptima.
– Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frío.
– Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de la persona.
0840.- Cambio de posición.
– Proporcionar un colchón firme.
– Colocar en la posición terapéutica especificada.
– Minimizar la fricción y las fuerzas de cizallamiento al cambiar de posición al paciente
EVOLUCIÓN
Al ingreso la paciente presentaba clínica postoperatoria, venía estabilizada ya que había pasado un día en el servicio de reanimación. Se revisaron los signos vitales y se localizaron y contabilizaron los dispositivos de drenaje, era uno, y se localizaron vías para poder poner medicación para el dolor, ya que era de lo que más se quejaba.
En el ingreso la paciente se mostraba un poco inquieta, dolorida y con temor. Le acompañaba el marido durante su estancia, se le explicó a ambos el dispositivo que portaba, los ruidos y el burbujeo que hacía, además de los ejercicios respiratorios para la mejora de su salud.
Ha tenido algo de náuseas durante el día y dificultad para dormir por la noche, refería dolor por no poder moverse cómodamente y miedo por poder tirar el pleur-evac.
Los dos días siguientes fueron a mejor, a pesar de tener algunos días diarrea y náuseas. Por otro lado, la paciente comenzó a asumir que portaba el dispositivo de drenaje. También comenzó a realizar preguntas sobre su evolución y tratamiento a medio y largo plazo y sobre las cosas que podría o no realizar tras la intervención quirúrgica, comprendiendo así el proceso de su enfermedad.
Respecto al nivel del dolor, la paciente comenzó a identificar las técnicas y procedimientos que le producían mayor sensación de dolor (movilización en cama, curas de heridas). La paciente comprendió que podía pedir analgésicos cuando tuviese mayor sensación de dolor. El nivel de dolor en la escala visual analógica era de 8 sobre 10 en los momentos de mayor manipulación y se mantenía en un 3-4 el resto del tiempo.
Al alta, sin el pleur-evac, con algo de dolor por la zona y por su patología de base, estaba mucho más animada y con ganas de enfrentar lo siguiente.
CONCLUSIONES
Una vez expuesto este caso se evidencia la necesidad de una atención enfermera que permita cubrir las necesidades de la paciente de manera individualizada, ya que como hemos visto en este caso se mejorarán, dentro de lo posible, los cuidados al paciente. Por tanto, se puede deducir que el plan de cuidados puede ser una herramienta de gran valor, sirviendo de ayuda para una mejor y pronta recuperación de la paciente.
BIBLIOGRAFÍA
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