Proceso de atención de enfermería a una paciente con Síndrome de Hellp. Caso clínico

Proceso de atención de enfermería a una paciente con Síndrome de Hellp. Caso clínico

Autora principal: Isabel Casado Velilla

XVI; nº 19; 939

Nursing care process for a patient with Hellp Syndrome. Clinical case

Fecha de recepción: 28/08/2021

Fecha de aceptación: 05/10/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 19 –  Primera quincena de Octubre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 19; 939

Autores: Isabel Casado Velilla (Diplomada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España); Araceli Bello Gil (doctora en Medicina y Cirugía, Facultad de Medicina de Zaragoza, España); Natalia Moreno Bona (Graduada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España);  Cristina Benedico Sánchez (Diplomada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España); Begoña López Cameselle (Graduada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España); Sara Remiro Monleón (Graduada en Enfermería, Escuela  Universitaria de Enfermería de Huesca, España).

RESUMEN

Acude al centro de salud correspondiente, una paciente para seguimiento y control de secuelas y tratamiento tras padecer Síndrome de Hellp en embarazo.

El síndrome de Hellp es una variante de preeclampsia en la cual no se ha encontrado causa significativa. En el embarazo se desarrolla entre el 10% y el 20% de las mujeres con preeclampsia o eclampsia. El síndrome consiste en hemolisis, trombocitopenia y aumento de las enzimas hepáticas.

Nuestra paciente desarrollo este síndrome en el tercer trimestre del embarazo, en la semana 34 de gestación.

La paciente presenta varios factores de riesgo, como ser mayor de 35 años, embarazos múltiples y presión arterial alta. Tras el alta hospitalaria continua con descompensaciones analíticas y tensión arterial alta, tiene cuatro hijos más en edades comprendidas entre 18 meses y 7 años por lo que refiere que no se cuida lo que debería.

Palabras clave: embarazo, eclampsia, NIC, NOC

ABSTRACT

A patient attends the corresponding health center for follow-up and control of sequelae and treatment after suffering from Hellp syndrome in pregnancy.

Hellp Syndrome is a variant of preeclampsia in which no significant cause has been found. In pregnancy, between 10% and 20% of women with pre-eclampsia or eclampsia develop. The Syndrome consists of hemolysis, thrombocytopenia, and increased liver enzymes.

Our patient developed this syndrome in the third trimester of pregnancy, at week 34 of gestation.

The patient has several risk factors, such as being older than 35 years, multiple pregnancies, and high blood pressure. After continuous discharge from the hospital with analytical decompensations and high blood pressure, she has four more children between the ages of 18 months and 7 years, so she does not take care of herself as she should.

Keywords: pregnancy, eclampsia, NIC, NOC

RECOGIDA DE DATOS

Kenya es una paciente conocida en el centro de salud por sufrir constantemente variaciones y subidas de tensión arterial que no se consigue estabilizar con la medicación convencional, acude una media de 2 veces al mes al centro de salud por crisis hipertensivas que remitían con tratamiento de urgencia.

En el último embarazo ya sufrió preeclampia y se le recomendó por parte de obstetricia y la matrona del centro de salud no volver a quedarse embarazada, por lo que se le administro pastillas anticonceptivas a elección de la paciente.

Kenya reconoció en el segundo trimestre de gestación que las había dejado de tomar a petición de su marido, su marido quería un varón más en la familia, pues ya tenían un hijo y dos hijas.

La paciente trabaja limpiando comunidades, se levanta a las 5 de la mañana y hace cuatro comunidades antes de volver a casa para vestir, asear y dar el desayuno a sus hijos, deja a los niños en el colegio y al más pequeño en casa de una hermana mientras se va a realizar otras 4 comunidades. Cuando acaba de trabajar vuelve a casa de su hermana para recoger al niño de 18 meses y se encarga de hacer la comida y limpiar su casa.

Reconoce que su marido no le ayuda en las tareas del hogar ni cuida de sus hijos, solo juega con ellos los fines de semana, para ella esto es normal, su marido trabaja una media de 12h diarias fuera de casa y en su cultura el cuidado de los niños y del hogar recae en la mujer.

Realiza todos los seguimientos del embarazo de forma adecuada, acude a todas las consultas que se le programan, pero no sigue las recomendaciones dadas, no entiende la gravedad de su enfermedad.

Se realiza una interconsulta con obstetricia en el hospital de referencia en el cual se encuentra la unidad de materno e infantil con más recursos debido a la posibilidad de complicaciones en el resto del embarazo y parto. El ingreso se realiza para conseguir el reposo absoluto que en su domicilio no se consigue y para la administración y control de constantes de forma continua.

En el hospital se realiza una intervención breve sobre cambio de hábitos y métodos anticonceptivos, se vuelve a recomendar no tener más hijos. A través de la enfermera de enlace, se realiza un plan conjunto sobre el seguimiento y cuidado de la paciente en domicilio, por su insistente necesidad de volver a casa con su familia.

El parto se realizó a través de cesaría en quirófano debido al riesgo existente por la inestabilidad de constantes de la paciente, por lo que la administración del tratamiento pautado y las curas de la herida se realizaran en el centro de salud, con seguimiento por parte de la matrona del centro y de su médico de cabecera.

En estos seguimientos, cuando se visualice una adhesión terapéutica correcta y la relación paciente – sanitario sea la adecuada, se le ofrecerá un método anticonceptivo más definitivo respetando en todo momento los valores de la paciente.

Datos clínicos:

• Alergias/intolerancias: Refiere que le sientan mal las verduras poco cocidas. No se conocen alergias a fármacos.
• Hábitos tóxicos: No fuma ni bebe alcohol está prohibido en su religión y mal visto en su cultura que las mujeres practiquen estos hechos.
• Medicación habitual: Foli-doce 400/2 microgramos, 1 comprimido diario antes de las comidas.
• Medicación pautada: Paracetamol 650 mg, 1 comprimido cada 8 horas. Amoxicilina 750 mg, 1 comprimido cada 12 horas. Clexane® 40mg/0,4ml solución inyectable en jeringa precargada, 1 inyección al día durante 10 días tras la cesárea por vía subcutánea.
• Antecedentes familiares: No se conocen, según la paciente sus familiares han estado sanos, pero no hay historia documentada por no residir en el país.
• Antecedentes personales: Hipertensión arterial, verrugas genitales producidas por virus del papiloma humano diagnosticadas en 2010.

NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación. En el ingreso hospitalario episodios de saturación de 89% y 90% debido a la presión abdominal producida por el embarazo y anemia grave.
2. Necesidad de nutrición e hidratación. Se observa alimentación poco variada, IMC 26.3, comprensión musculosa solo ha ganado 6kg durante el embarazo.
3. Necesidad de eliminación.  No se aprecian carencias en esta necesidad. Refiere que tiene un hábito intestinal adecuado, con mínimo tres deposiciones semanales. No tiene problemas de incontinencia, aunque sí que tuvo fugas esporádicas después del tercer embarazo que se solucionaron sin problemas.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. Tiene un trabajo con mucha sobre carga física, pero con malas posturas corporales.
5. Necesidad de descanso y sueño.Refiere que duerme poco, pero lo poco que duerme le sienta bien, aunque a las consultas acude con gestos corporales de cansancio.
6. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.  Lleva prendas propias de su cultura, siempre limpias y en buen estado.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal. No presenta fiebre.
8. Necesidad de higiene y protección de la piel. Muchos hematomas en el abdomen debido a la administración de heparina, no entiende la necesidad de rotación en la administración. Herida quirúrgica en la realización de la cesárea.
9. Necesidad de evitar los peligros entorno. No realiza los periodos de descanso adecuados. A pesar de las recomendaciones sigue consintiendo embarazos.
10. Necesidad de comunicarse. Habla el idioma de forma fluida pero no entiende tecnicismo, hay que adecuar la conversación a su nivel académico que es escaso.
11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias. Practica su religión y sigue las costumbres de su cultura sin problemas. No se siente discriminada ni alejada de la sociedad por ello.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado. Trabaja como limpiadora en una empresa grande, es un trabajo estable. No le desagrada su trabajo, refiere que le dejan adaptar el horario y eso le incentiva mucho.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas. Refiere que los fines de semana se juntan con la familia de su hermana y que eso para ella es suficiente, se siente satisfecha con su vida social.
14. Necesidad de aprendizaje. No entiende la gravedad de su enfermedad ni la necesidad de cumplir las pautas en la administración del tratamiento.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 

[00004] Riesgo de infección

Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.

NOC:

• (1101) Integridad tisular: Piel y membranas mucosas. Indemnidad y función fisiológica normal de la piel y de las membranas mucosas.

NIC:

• (3660) Cuidados de las heridas: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de las mismas.

• Rotar la zona de punción de la heparina.
• Control de los hematomas abdominales ya presentes.
• Administración de cremas para disolución de hematomas.
• Enseñar la técnica correcta de administración de las inyecciones y ponerlas en la consulta hasta verificación de técnica correcta por su parte.
• Realización de curas de la herida quirúrgica producida en la cesárea.
• Enseñar signos y síntomas de infección de la herida para una detección temprana.
• Comprobar la temperatura de la piel perilesional así como de la lesión de forma diaria.
• Mantener todas las normas de asepsia proporcionadas de forma que el paciente pueda entender en el domicilio.
• Acudir al centro de salud durante una semana todos los días y después cada dos días espaciando progresivamente las visitas hasta alta.

 [00046] Deterioro de la Integridad Cutánea

Definición: Alteración de la epidermis, la dermis o ambas.

NOC:

• (1102) Curación de la herida: por primera intención. Magnitud a la que las células y los tejidos se regeneran tras un cierre intencionado.

NIC:

• (0244) Cuidados de las heridas.
  • Registrar y comprar diariamente cualquier cambio en la herida.
  • Aplicar cremas/ungüentos prescritos en la herida de forma adecuada.
  • Limpiar diariamente en forma de arrastre con la alcachofa de la ducha.
  • Aplicar apósito adecuado a las características de la herida quirúrgica.
  • Hidratación de la piel perilesional y del resto del cuerpo según se necesite todos los días.
  • Practicar con la paciente la cura de la herida para corregir malos hábitos y fomentar el empoderamiento del paciente.
  • Adecuar el horario de las visitas para coincidir una vez cada quince días con medicina para valoración de las heridas y constantes tomadas en la consulta.
• (0212) Control de hemorragias
  • Enseñar signos y síntomas de hemorragia.
  • Proporcionar medios y recursos para frenar la hemorragia hasta que llegue la ayuda.
  • Proporcionar recursos donde acudir en caso de hemorragia
  • Enseñar cambios posturales de forma adecuada para evitar la dehiscencia de la herida quirúrgica.

[00078] Manejo inefectivo del régimen terapéutico

Definición: Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud.

NOC:

• [1808] Conocimiento: medicación. Grado de comprensión transmitida sobre el uso seguro de la medicación.
• [1601] Conducta de cumplimiento. Acciones basadas en el asesoramiento profesional para proporcionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación.

NIC:

• [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos. Preparación de un paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos, y observar sus efectos.

• Enseñar al paciente todos los medicamentos disponibles y adecuados para su enfermedad compatibles con la lactancia que sean seguros tanto para su bebe como para ella.
• Proporcionar recursos donde poder consultar en caso de existir duda sobre el tratamiento antes de administrárselo ella misma.
• Valorar en cada consulta de adhesión terapéutica al tratamiento desde el alta hospitalaria hasta el alta definitiva en el centro de salud.
• Proporcionar medios para asegurarnos de la correcta administración de cada tratamiento de forma segura y de forma que el paciente sea capaz de comprenderlo, como cartillas con dibujos, videos o demostraciones.

•  [3460] Modificación de la conducta. Promoción de un cambio de conducta.

• • Valorar el nivel de motivación que presenta Kenya para realizar de forma adecuada el plan de cuidados propuesto.
  • Proponer un cambio de hábitos indeseables de forma paulatina y escalonada, donde la adhesión y el empoderamiento del paciente sean sólidos.
  • Mantener una conducta abierta y empática hacia la paciente.
  • Intentar comprender el estilo de vida del paciente y respetar en todo momento sus deseos y decisiones.
  • Modificar el plan de cuidados tantas veces sea necesario de acuerdo con el paciente, manteniendo el tratamiento pautado de forma correcta.
  • Participar con otros sanitarios (Matrona, medicina, trabajo social…) en el plan de cuidados para la concienciación de la paciente.
•  [5270] Apoyo emocional. Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
  • Potenciar un ambiente donde la paciente pueda expresar sus emociones con sus propias palabras de forma segura.
  • Ofrecer consultas y comunicación telefónica en caso de imposibilidad de acudir a consulta.
  • Realizar escucha activa en todo momento, para potenciar una relación paciente – sanitario estable.
  • Evitar juicios de valores sobre costumbres y valores diferentes a los nuestros.
  • Poner en contacto con trabajo social para que se le ofrezcan todos los recursos disponibles en la zona básica de salud.

BIBLIOGRAFÍA:

1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.
2. Moorhead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
3. Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.