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Proceso de atención de enfermería al paciente intervenido de artroplastia de cadera una vez regresa al domicilio. Labor de la Enfermera de Atención Primaria. Caso clínico

Planificación: Para cada uno de los diagnósticos enfermeros (NANDA) detectados en el paciente, se han planificado una serie de intervenciones (NIC) y actividades a realizar con el fin de alcanzar los objetivos (NOC) planteados.

  • Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto (00002).
    • NOC: 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

1802 Conocimiento: dieta.

  • NIC: 1100 Manejo de la nutrición.

Actividades:

  • Determinar las preferencias de comidas del paciente.
  • Sugerir comidas ligeras, si son mejor toleradas por el paciente.
  • Ayudar a determinar qué comidas le provocan más náuseas y tratar de limitarlas, por el momento.
  • Incontinencia urinaria de esfuerzo (00017).
    • NOC: 502 Continencia urinaria.
    • NIC: 610 Cuidados de la incontinencia urinaria.

Actividades:

  • Identificar las causas que producen la incontinencia.
  • Explicar al paciente la etiología del problema y el fundamento de las distintas medidas a llevar a cabo, así como los resultados esperados.
  • Ayudar a desarrollar un sentimiento de esperanza.
  • Modificar la vestimenta para facilitar el acceso al aseo, y ayudar a seleccionar la prenda de incontinencia más adecuada para el manejo del problema a corto plazo.
  • Realizar refuerzo positivo ante la disminución de los episodios de incontinencia.
  • Conocimientos deficientes sobre subir/bajar escaleras (00126).
    • NOC: 1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión.
    • NIC: 5606 Enseñanza: individual.

Actividades:

  • Determinar las necesidades de enseñanza del paciente (no conoce el procedimiento a realizar para subir / bajar las escaleras de forma adecuada).
  • Determinar la motivación del paciente para asimilar la información.
  • Ajustar el contenido y la instrucción, para facilitar el aprendizaje.
  • Instruir al paciente sobre cómo subir / bajar escaleras ayudándose de las muletas, cuando proceda (cuando el traumatólogo le indique que puede hacerlo).
  • Incluir a la mujer en el aprendizaje para que pueda proporcionarle ayuda si la necesita.
  • Deterioro del patrón de sueño (00095).
    • NOC: 00003 Descanso

02100 Nivel de comodidad

  • NIC: 6482 Manejo ambiental: confort.

Actividades:

  • Determinar las fuentes de incomodidad (prescripción de dormir en decúbito supino y con una almohada entre las piernas).
  • Plantear alternativas: dormir en decúbito lateral sobre la extremidad sana, con la almohada entre las piernas.
  • Controlar otros factores que puedan estar interfiriendo en el sueño: ruidos ambientales, luz, temperatura de la habitación, etc.
  • Déficit de autocuidado, baño/higiene (00108).
    • NOC: 00301 Cuidados personales: baño.

00301 Cuidados personales: higiene.

  • NIC: 1801 Ayuda con los autocuidados: baño o higiene

Actividades:

  • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.

                  5606 Enseñanza: individual

Actividades:

  • Valorar las necesidades de enseñanza del paciente y de su mujer en cuanto a cómo realizar la ducha y cómo cuidar la herida quirúrgica durante el aseo.
  • Incluir a la esposa en el aprendizaje.
  • Instruir al paciente y a su mujer, y evaluar si han comprendido correctamente la información.

7040 Apoyo al cuidador principal

Actividades:

  • Determinar el nivel de conocimientos de la mujer del paciente (cuidadora principal).
  • Determinar la aceptación de la cuidadora de su papel.
  • Apoyar a la cuidadora durante todo el proceso.
  • Deterioro de la integridad cutánea (00046).
    • NOC: 1102 Curación de la herida: por primera intención.
    • NIC: 3660 Cuidados del sitio de incisión.

Actividades:

  • Cura de la herida según prescripción (cura plana con suero fisiológico y Betadine cada 2-3 días y retirada de grapas a partir de los 15 días tras la intervención).
  • Valoración de las características de la herida y signos de alarma.
  • Enseñar a la cuidadora principal a realizar la cura de la herida para el correcto cuidado de ésta cuando se realice el aseo personal.
  • Establecer medidas para prevenir la infección de la herida.
  • Riesgo de caídas (00155).
    • NOC: 01902 Control del riesgo.

01909 Conducta de seguridad: prevención de caídas.

  • NIC: 6486 Manejo ambiental: seguridad.

                  6490 Prevención de caídas.

Actividades:

  • Identificar déficit, cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas (limitación de la movilidad, en este caso).
  • Identificar características ambientales que puedan aumentar la posibilidad de caídas (alfombras, en este caso); y eliminarlos si es posible.
  • Mantener los dispositivos de ayuda (muletas) en buen estado.
  • Instruir al paciente y a su mujer sobre cómo minimizar el riesgo de caídas.
  • Riesgo de cansancio del rol del cuidador (00062).
    • NOC: 2508 Bienestar del cuidador familiar.
    • NIC: 7040 Apoyo al cuidador principal.

Actividades:

  • Determinar el nivel de conocimientos de la cuidadora y si acepta su papel como tal.
  • Observar si hay indicios de estrés (en este caso no los hay).
  • Enseñar estrategias de mantenimiento de su propia salud.
  • Enseñar al cuidador estrategias para acceder y sacar el máximo provecho de los recursos de cuidados comunitarios (silla de ruedas de alquiler, centros de día…).
  • Deterioro de la interacción social (00052).
    • NOC: 1403 Control del pensamiento distorsionado.
    • NIC: 5400 Potenciación de la autoestima.

Actividades:

  • Animar al paciente a identificar sus virtudes.
  • Ayudar a desarrollar un sentimiento de esperanza en cuanto a su control sobre la incontinencia urinaria.
  • Ayudar al paciente a aumentar la confianza en sí mismo.
  • Proporcionar ayudas para el control de su limitación.
  • Abstenerse de burlarse y/o realizar críticas negativas sobre la incontinencia urinaria.

EVOLUCIÓN DEL PACIENTE:

Una vez realizada la primera visita domiciliaria de Enfermería al paciente intervenido de artroplastia de cadera, se consensuó realizar dos visitas domiciliarias semanales con el fin de realizar las curas de la herida, detectar la aparición de signos de alarma y valorar la evolución del paciente. No obstante se mostró disponibilidad telefónica o en consulta para atender cualquier necesidad que surgiera entre una visita y la siguiente.

La herida curó de forma adecuada, y el paciente evolucionó satisfactoriamente; por lo que fue dado de alta de las visitas domiciliarias de enfermería.

En la última visita, quedaba pendiente la revisión por parte del traumatólogo, por lo que se pactó consulta telefónica para cuando hubieran realizado dicha revisión.

CONCLUSIÓN:

La visita domiciliaria por parte de la Enfermera de Atención Primaria resultó fundamental en este paciente intervenido de prótesis de cadera ya que, al vivir en un 1er piso sin ascensor y no poder todavía subir y bajar escaleras, no habría sido capaz de acudir al Centro de Salud. Además de la labor asistencial realizando las curas de la herida quirúrgica, fue importante también su labor como educadora (enseñó al paciente cómo ducharse adecuadamente, cómo cuidar la piel, cómo subir y bajar escaleras…), además de abordar otros problemas no relacionados con la intervención quirúrgica actual (incontinencia urinaria de esfuerzo y aislamiento social relacionado), y cuidar también a la cuidadora principal.

El plan de cuidados enfermero, realizado teniendo en cuenta todas las necesidades del paciente y valorándolo de forma holística, permitió un mejor abordaje de todos los temas a tratar.

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