Proceso de atención de enfermería ante ideación suicida. A propósito de un caso
En la actualidad el suicidio se está convirtiendo en un problema de salud pública de primer orden, los profesionales sanitarios debemos actuar intentando prevenir esta situación.
Autores:
-Naiara Castán Pescador. Enfermera especialista en Salud Mental (Servicio de Salud del Principado de Asturias).
-Andrea Fernández Borrego. Graduada en Enfermería (Servicio de Salud del Principado de Asturias).
-Laura Fernández Alonso. Enfermera especialista en Salud Mental (Servicio de Salud del Principado de Asturias).
Palabras clave: Ideación suicida, plan de cuidados de enfermería, NANDA/NIC/NOC
Keywords: suicidal ideation, nursing care plan, NANDA /NIC/NOC
Resumen:
En la actualidad el suicidio se está convirtiendo en un problema de salud pública de primer orden, los profesionales sanitarios debemos actuar intentando prevenir esta situación.
Según describe la bibliografía las tentativas previas y la ideación suicida casi siempre preceden a este fatal desenlace.
En este trabajo se muestra detalladamente el plan de cuidados llevado a cabo ante el caso de una paciente con ideación suicida durante su ingreso en una unidad de hospitalización psiquiátrica.
Introducción:
El suicidio se define como un acto deliberado de acabar con la vida de uno mismo con la intención de obtener un trágico desenlace.
Según datos de la Organización Mundial de la Salud “más de 800000 personas se suicidan al año en el mundo”, esto nos lleva a considerarlo como un problema de salud pública llegando algunos autores a tacharlo de “epidemia” (1).
En España las últimas cifras publicadas por el Instituto Nacional de Estadística ascienden a 3679 fallecimientos debido a esta causa, posicionándose en primer lugar como muerte por causa externa en nuestro país (2).
El grupo de edad con mayor riesgo lo ocupa el rango de 15 a 29 años, en cuanto al sexo los hombres comenten más suicidios consumados pero las mujeres realizan más tentativas.
Se estima que por cada suicidio se cometen entre 10 y 20 veces más tentativas, en muchas ocasiones no se pide ayuda debido al estigma asociado a los problemas de salud mental. La ideación y las tentativas son factores predictores del suicidio que nos pueden ayudar a prevenir que se cometa (1).
Esta conducta es sólo la punta del iceberg de la confluencia de diversos problemas acumulados.
Las causas que llevan a una persona a esta situación se considera que tienen un origen multifactorial en el que confluyen factores biológicos, psicológicos y ambientales (3,4).
Se consideran factores de riesgo a los diagnósticos previos psiquiátricos sobre todo depresión, a el consumo perjudicial de alcohol y otras drogas, a la realización de intentos en otras ocasiones, así como el acumulo de estrés.
En cambio, existen también factores que protegen de esta conducta como son contar con una buena red de apoyo familiar o social, poseer habilidades de resolución de problemas y mostrar afrontamiento positivo ante situaciones estresantes.
A la hora de realizar un plan de cuidados a un paciente que se encuentre en esta situación, durante la entrevista, dónde realizamos la valoración de enfermería, debemos explorar de forma directa si existe ideación suicida, si verbaliza intenciones, si tiene algún plan, como es su lenguaje corporal y si existe desesperanza. Importante también si en alguna ocasión se ha autolesionado o ha realizado un intento previo de suicidio.
Objetivo:
Aplicar la metodología enfermera estandarizada NANDA/NIC/NOC ante un caso de una paciente con depresión que presenta ideación suicida.
Metodología:
En primer lugar, se realizó una búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos: Pubmed, Cochrane y Cinhal, con el fin de recopilar la evidencia científica más actualizada sobre el tema.
A continuación, se aplicaron los principios de la metodología enfermera NANDA/NIC/NOC (5).
Desarrollo:
Paciente de 25 años, mujer, que acude a urgencias con ideación suicida de alto riesgo. Se decide ingreso en la unidad de hospitalización psiquiátrica.
No alergias medicamentosas conocidas ni intolerancias alimentarias. Fumadora de una cajetilla diaria, niega consumo de otras drogas.
Historia de intentos previos y autolesiones para paliar su ansiedad en numerosas ocasiones.
Actualmente se encuentra a seguimiento en la red de salud mental por episodio depresivo, no ingresos previos en la unidad de psiquiatría.
Soltera, sin hijos, vive sola, mantiene contacto escaso con su familia de origen. Reciente ruptura con pareja hace aproximadamente un mes. Falta de apoyos sociales.
Refiere ánimo bajo, apatía, anhedonia, tendencia a la clinofilia y aumento de pensamientos rumiativos con ideas de quitarse la vida.
Apenas sale de casa, ha perdido peso, presenta baja autoestima y aspecto descuidado.
Insomnio de conciliación y despertar precoz, sensación de sueño no reparador.
A tratamiento con antidepresivo Sertralina (1-0-0) y benzodiacepina Lorazepam 5 mg (1-1/2-1).
A continuación, se detalla en plan de cuidados llevado a cabo durante su ingreso en la unidad de hospitalización psiquiátrica:
Dominio: Actividad/Reposo
Diagnóstico:
Deterioro del patrón del sueño. Relacionado con ansiedad y manifestado por insatisfacción con el sueño.
NOC:
3 Descanso 000303 Calidad del descanso
NIC:
1850 Fomentar el sueño
Actividades:
-Observar y registrar características del sueño.
-Evitar ingestas copiosas y bebidas estimulantes antes de acostarse.
-Ayudar a establecer una rutina a la hora de ir a la cama.
-Enseñanza de tratamiento prescrito para facilitar el sueño.
-Ofrecer tentempié caliente antes de acostarse (tila o leche).
5880 Técnica de relajación
Actividades:
-Instruir en técnicas básicas de relajación.
-Enseñanza de respiración abdominal.
-Fomentar la participación de la paciente en los talleres de relajación de la unidad.
6482 Manejo ambiental confort
Actividades:
-Interrumpir lo menos posible durante las horas de sueño.
-Permitir periodos de descanso diurnos tras la comida.
-Manejo de temperatura, luz y ruidos adecuadamente.
Dominio: Seguridad/Protección
Diagnóstico:
Riesgo de suicidio. Relacionado con trastorno psiquiátrico, manifestado por historia de intentos previos.
NOC:
01408 Autocontención del suicidio 140804 Verbaliza ideas de suicidio
NIC:
5230 Aumentar el afrontamiento
Actividades:
-Ayudar a establecer planes de futuro adecuados.
-Ayudar a identificar sus capacidades.
-Reforzar conductas positivas.
-Alentar a la manifestación de sus emociones.
6487 Manejo ambiental: Prevención de la violencia
Actividades:
-Informar de normas de la unidad.
-Retirada de objetos que puedan ser peligrosos realizando control de pertenencias al ingreso.
-Vigilancia y recogida de utensilios cortantes durante las comidas.
-Ubicar a la paciente en una habitación cercana al control de enfermería.
– Revisar las pertenencias que aporten familiares o amigos.
Dominio: Autopercepción
Diagnóstico:
Baja Autoestima Situacional. Relacionado con deterioro funcional y manifestado por evaluación de sí mismo como incapaz de afrontar la situación o los acontecimientos.