Inicio > Enfermería > Proceso de atención de enfermería de un parto

Proceso de atención de enfermería de un parto

Proceso de atención de enfermería de un parto

Autor principal: Javier Júdez Pérez

Vol. XVII; nº 18; 729

Process of nursing care of a childbirth

Fecha de recepción: 03/08/2022

Fecha de aceptación: 22/09/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 18 Segunda quincena de Septiembre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 18; 729

Autores:

Javier Júdez Pérez. Graduado en enfermería, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

Belén Faci Gracia. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

Alberto Espeso Izquierdo. Graduado en enfermería, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

Raquel Pérez Navarro. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

Cristina Seijas Malavé. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

Patricia Blasco Serrano. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

Esther Cruz Solas. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Jaén. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. . España.

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración  con la Organización Mundial de  la Salud    (OMS) . El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

Realización de un plan de cuidados de enfermería para parto. Para ello vamos a realizar lo que se conoce como proceso de atención enfermero (PAE), mediante el que evaluaremos la situación y analizaremos los problemas que presenta en la actualidad o en un futuro. Para ello seguiremos las 5 etapas del PAE que son valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.

PALABRAS CLAVE: prolapso, parto, PAE, NANDA.

ABSTRACT

Making a nursing care plan for childbirth. For this, we are going to carry out what is known as the nursing care process (NCP), through which we will evaluate the situation and analyze the problems that it currently presents or in the future. For this we will follow the 5 stages of the PAE that are assessment, diagnosis, planning, execution and evaluation.

KEYWORDS: prolapse, childbirth, NCP, NANDA,

Introducción

El proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático que organiza las actividades del personal de enfermería, centrando su atención en el cuidado individualizado de los pacientes.

Objetivos y utilización:

• Sirve como herramienta de trabajo para el personal de enfermería.
• Se utiliza este método para adquirir conocimientos, investigando científicamente.
• Desarrolla ordenadamente los cuidados individuales de cada paciente, llevando a cabo unos diagnósticos, objetivos e intervenciones.
• Promueve conocer los problemas físicos, psíquicos y del entorno de los pacientes, la familia y la comunidad, solucionando y adquiriendo resultados.
• El PAE consta de 5 etapas: Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución y evaluación.

Características del PAE

• Metódico: se han de seguir una serie de pasos, para mantener una organización y asegurar la eficiencia.
• Sistemático: parte de un planteamiento organizado conformado por cinco etapas que obedecen a un orden lógico.
• Humanista: considera al hombre como un ser total y complejo que no debe ser fraccionado.
• Dinámico: tiene la posibilidad de ser sometido a cambios en función de las necesidades puntuales.
• Intencionado: tiene una finalidad, centrada en el logro de unos objetivos.
• Interactivo: requiere de la interacción entre el profesional de enfermería y el individuo tratado.
• Flexible: aplicable a los diversos contextos de la enfermería.

2- Descripción del caso

• Cristina de 37 años, secundigesta, 39+ 6 semanas de gestación, acude al hospital a las 12:30 horas por dinámica uterina de intensidad moderada desde hace 3 horas, tolerada con la utilización de la pelota. Expulsión del tapón mucoso sin pérdida de líquido amniótico hace 20 minutos.
• La matrona de guardia realiza un registro cardiotocográfico (RCTG) en el que se visualiza buena variabilidad, frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos/min, presencia de ascensos y dinámica uterina regular cada 2-3 minutos.
• La exploración vaginal muestra un cérvix centrado, blando, borrado, 2-3 cm de dilatación, cefálica en un primer plano de Hodge. La bolsa amniótica está íntegra.
• La paciente se encuentra cada vez más inquieta y con dolor más intenso, incluso ya ha manifestado que no sabe si puede aguantar más y si sería posible ponerle la epidural.
• Queda ingresada en el hospital a criterio de la matrona, que es quién debe decidir cómo proceder.
• PROLAPSO FRANCO DEL CORDÓN UMBILICAL Procúbito de cordón, cordón largo

Antecedentes familiares:

• Padre fallecido a los 58 años de infarto agudo miocardio (IAM).

Antecedentes personales:

• Durante el primer trimestre de embarazo reposo domiciliario por metrorragia, que cesa a la semana 11 y el resto del embarazo ha estado bien controlada y sin sintomatología específica.
• Estreñimiento crónico exacerbado en el embarazo tras la ingesta de sulfato ferroso vía oral a partir de la semana 31.

• Tratamiento con ácido fólico y yodo, junto con complemento vitamínico (preparado para embarazo).
• Hábitos nocivos: fumadora de 2 cigarrillos/día durante el embarazo, en el embarazo previo 1 paquete/día.
• Alergia a cefazolina.
• Grupo sanguíneo A, Rh positivo.
• Serologías: VHB (-), VIH (-), Lues (-), Rubéola Inmune.
• Cultivo vaginorrectal: EGB positivo. Sensible a Penicilina, Ampicilina, Eritromicina, Clindamicina, Fosfomicina, Rifampicina.
• Peso: 62kg. IMC: 23.

Antecedentes obstétrico-ginecológicos:

• Menarquia a los 13 años; fórmula menstrual 5/32.
• Planificación familiar: Previo al embarazo, en tratamiento con anticonceptivos orales (sólo gestágenos) durante 2 años por lactancia materna, los abandonó ante el deseo de embarazo.
• Gestaciones: 2; Partos: 1; Abortos: 0.
• En el anterior embarazo presentó una evolución fisiológica y parto espontáneo a término.
• Valorada por el servicio de anestesia, firma consentimiento informado para anestesia epidural, aunque su intención es intentar un parto sin epidural. Analítica con hematimetría y coagulación correctas para analgesia loco regional. ECG: ritmo sinusal.
• Movimientos fetales positivos.
• No presencia de edemas en EE.
• Presión arterial: 132/71 mm Hg, FC: 84lat/min. Tª: 36, 2º.
• Última ingesta hace 3 horas: un yogur y un plátano.
• Acompañante: su marido.

  • NECESIDADES 

1.- Respirar normalmente

Alterada, paciente presenta disnea, llega al hospital con una saturación de O2 de 94% por lo que ponemos gafas nasales y sube hasta 99%. TA: 130/85. Durante contracciones presenta 125 lpm sin contracciones 78 lpm. Fatigada. Paciente fumadora.

2.- Comer y beber adecuadamente: tipo de dieta, gastrostomías, observaciones…

Realiza una dieta prescrita por la matrona, ingesta de líquidos adecuada y no presenta alergias alimenticias

3.- Eliminar los deshechos corporales: eliminación urinaria y fecal, sudoración, vómitos, sondas, necesidad de absorbentes, observaciones…

Autónoma aunque presenta incontinencia ocasional en los últimos meses debido al embarazo

4.- Moverse y mantener una buena postura: estilo de vida, movilización, cambios posturales, observaciones…

No presenta dificultades en este apartado.

5.- Dormir y descansar: necesidad de medicación, observaciones….

Se despierta con dolor 1-2 días a la semana.

6.- Vestirse y desvestirse: puede vestirse solo, dispositivos de ayuda, observaciones…

Se viste y se desviste sola.

7.- Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales

Temperatura 37,1ºC(febrícula)

8.- Mantener el cuerpo limpio: higiene y cuidados de la piel, presencia de UPP, estado de la piel, observaciones…

Se aplica crema hidratante cada día

9.- Prevenir los peligros ambientales: necesidad de barandillas, aislamiento, medicación habitual y posibilidad de manejarla solo, dispositivos de seguridad (cinturón, sujeción mecánica…)

Paciente fumadora de dos cigarros al día, presenta alergia a la cefazolina, no tiene intolerancias, no toma medicación. Riesgo de sangrado y de infección debido al parto y a la posterior cesárea

10.- Comunicarse: problemas en la comunicación, audición, o vista, necesidad de gafas, audífonos, observaciones…

No tiene ningún problema sensitivo. Valoramos que no lleve lentillas ni objetos metálicos.

11.- Vivir según las creencias: necesidades espirituales, voluntades anticipadas, observaciones

No nos ha comunicado si tiene creencias o alguna necesidad espiritual. 12.- Trabajo satisfactorio: situación laboral…

Se siente satisfecha con su trabajo y si situación laboral.

Antes de quedar embarazada la ascendieron en su trabajo. Con lo cual su turno de trabajo es mejor, para poder atender la familia.

13.- Ocio y acciones recreativas: realiza actividades recreativas, situación familiar y en la sociedad…

Va los todos los miércoles con su marido al cine  y también nos indica  que antes de la fecundación estaba en un grupo de runners.

14.- Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo: capacidad para comprender y aprender sobre su situación actual…

Se siente feliz con situación actual, ya que está formando su familia.

Muestra gran interés en cuanto al aprendizaje del cuidado del niño, al igual que su pareja la cual le apoya plenamente.

  • DIAGNÓSTICOS

NANDA: [00256] DOLOR DE PARTO

DEFINICIÓN: Experiencia sensorial y emocional que varía de agradable a desagradable, asociada al parto y el alumbramiento

Dolor del parto relacionado con dilatación cervical manifestado por contracción uterina y alteración de la frecuencia cardíaca

DOMINIO: 12 Confort                                       CLASE: 1 Confort físico

NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad                      PATRÓN: 6 Cognitivo-perceptivo

NOC: [1605] CONTROL DEL DOLOR

DEFINICIÓN: Acciones personales para controlar el dolor.

DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud CLASE: Q Conducta de salud

Indicadores: [160502] Reconoce el comienzo del dolor, [160508] Utiliza los recursos disponibles. Valoración de la escala: P: 2

Objetivo: Cristina Pérez González conseguirá un control del dolor adecuado para su situación en la siguiente hora pasando de 2 a 4 en la escala Likert.

NIC: [2319] ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: INTRAESPINAL

DEFINICIÓN: Administración y monitorización de medicación a través de una vía epidural o intratecal establecida.

CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo                                 CLASE: H Control de fármacos Actividades:

  • Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación
  • Monitorizar los signos vitales correcta de medicación
  • Mantener una técnica aséptica.

NOC: [2102] NIVEL DEL DOLOR

DEFINICIÓN: Intensidad del dolor referido o manifestado.

DOMINIO: 5 Salud percibida                             CLASE: X Bienestar familiar

Indicadores: [210201] Dolor referido (valoración de la escala p:2(sustancial)). [210208] Inquietud (valoración de la escala P: 3 (moderado)).

Objetivo: Cristina Pérez González conseguirá una reducción del nivel del dolor durante los siguiente 15 minutos pasando de 2 en el dolor referido a 3 y de 3 en la inquietud a 4 según la escala Likert.

NIC: [0840] CAMBIO DE POSICIÓN

 

DEFINICIÓN: Colocación deliberada del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiológico y/o psicológico.

CAMPO: 1 Fisiológico: Básico                          CLASE: C Control de inmovilidad

Actividades:

-Vigilar el estado de oxigenación antes y después de un cambio de posición.

-Colocar en la posición terapéutica especificada.

NANDA: [00206] Riesgo de sangrado

Riesgo de sangrado r/c complicaciones del postparto.

DEFINICIÓN: Vulnerable a una disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud.

DOMINIO: 11 Seguridad/ Protección.    NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad. CLASE: 2 Lesión física.                                                  PATRÓN: 4 Actividad/ Ejercicio

NOC:[2510] Estado materno: durante el parto

DEFINICIÓN: Grado en el que el bienestar materno está dentro de los límites normales desde el comienzo del parto hasta el alumbramiento.

DOMINIO: 6 Salud familiar                                Clase BB: Bienestar comunitario. Indicador: [251003]Uso de técnicas para facilitar el parto. Valoración de la escala P: 4

Objetivo: Cristina Pérez González conseguirá un bienestar pleno durante todo el proceso del parto pasando de 4 a 5 según la escala Likert para que la paciente no tenga ningún riesgo de sangrado fuera de lo normal.

NIC: [6830] Cuidados intraparto.

DEFINICIÓN: Monitorización y manejo de las etapas uno y dos del parto.

CAMPO: 5 Familia                                            CLASE: W: Cuidados de un nuevo bebé Actividades:

-Determinar si la paciente presenta trabajo de parto.

-Ingresar en la zona de paritorio.

-Preparar los materiales necesarios para el parto.

-Auscultar la frecuencia cardiaca fetal antes y después de la amniotomía.

-Enseñar técnicas de respiración, relajación y visualización.

NOC: [2511] Estado materno: puerperio

DEFINICIÓN: Grado en el que el bienestar materno está dentro de los límites normales desde el alumbramiento de la placenta hasta completar la involución uterina.

DOMINIO: 6 Salud familiar                                CLASE BB: Bienestar comunitario. Indicadores: [251106]Altura del fondo uterino. Valoración de la escala P: 4 (desviación leve). Objetivo: Cristina Pérez González conseguirá un adecuado bienestar materno pasando de 4 a 5 en la escala Likert (sin desviación del rango normal) en las 6 semanas que dura el puerperio para que la altura del fondo uterino pueda alcanzar la normalidad.

NIC: [6930] Cuidados posparto

DEFINICIÓN: Proporcionar cuidados a la mujer durante el período de 6 semanas que comienza justo después del parto.

CAMPO: 5 Familia                                            CLASE: W Cuidados de un nuevo bebé Actividades:

-Monitorizar signos vitales.

-Vigilar los loquios para determinar el color, cantidad olor y presencia de coágulos.

-Controlar la localización, altura y tono del fondo uterino, asegurándose de sostener el segmento uterino inferior durante la palpación.

-Monitorizar la vejiga urinaria, incluidas las entradas y salidas (p. eje… vaciado vesical, olor, color, etc).

-Instruir a la paciente sobre los cambios mamarios.

NANDA: [00004] Riesgo de infección

Riesgo de infección relacionado con procedimiento invasivo.

DEFINICIÓN: Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud

DOMINIO: 11 Seguridad/Protección     CLASE: 1 Infección

NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad          PATRÓN: 1 Percepción-manejo de la salud

NOC [0708] SEVERIDAD DE LA INFECCIÓN: RECIÉN NACIDO

DEFINICIÓN: Gravedad de los signos y síntomas de la infección durante los primeros 28 días de vida.

DOMINIO: 2 Salud fisiológica.              CLASE: I Regulación metabólica.

INDICADOR: [70801] Inestabilidad de la temperatura. Valoración en la escala P:1 (grave). Objetivo: El hijo de Cristina Pérez González evitara la infección durante los 28 primeros días de vida pasando de una valoración de 1 a 4 en la escala Likert (de grave a leve).

NIC: [6540] Control de infecciones

DEFINICIÓN: Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos. CAMPO: 4 Seguridad                                                                       CLASE: V Control de riesgos Actividades:

-Usar guantes estériles, según corresponda.

-Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano, apropiado.

-Fomentar el reposo.

-Limitar el número de las visitas, según corresponda.

-Uso de antibioterapia.

NOC: [2509] ESTADO MATERNAL: PREPARTO

DEFINICIÓN: Grado en el que el bienestar materno está dentro de los límites normales desde la concepción hasta el comienzo del parto.

DOMINIO: 6 Salud familiar                                           CLASE: BB Bienestar comunitario INDICADOR: [250904] Cambio de peso. Valoración en la escala P:2 (Desviación sustancial del rango).

Objetivo: Cristina Pérez González tendrá un bienestar materno alto durante toda la etapa del preparto, pasando de 2 para alcanzar el 4 en la escala Likert (desviación leve del rango).

NIC: [1260] Manejo del peso

DEFINICIÓN: Facilitar el mantenimiento del peso corporal óptimo y el porcentaje de grasa corporal.

CAMPO: 1 Fisiológico: Básico                          CLASE: D Apoyo nutricional Actividades:

-Determinar el peso ideal del individuo.

-Determinar el porcentaje de grasa corporal ideal del individuo.

-Animar al individuo de consumir las cantidades diarias de agua.

NANDA: [00209] RIESGO DE ALTERACIÓN DE LA DÍADA MATERNO/FETAL

Riesgo de alteración de la díada materno/fetal r/c complicaciones del embarazo, compromiso del transporte fetal de oxígeno.

DEFINICIÓN: Vulnerabilidad a la alteración de la díada simbiótica materno/fetal como resultado de comorbilidad o afecciones relacionadas con el embarazo, que puede comprometer la salud del feto

DOMINIO: 8 Sexualidad                             NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad CLASE: 3 Reproducción                                                                       PATRÓN: 9 Sexualidad/ Reproducción

NOC: [0111] Estado fetal: prenatal

DEFINICIÓN: Grado en que los signos fetales están dentro de los límites normales desde la concepción hasta el comienzo del parto

DOMINIO: 1 Salud funcional                 CLASE: B Crecimiento y desarrollo.

INDICADOR: [11108] Cardiotocografía con contracciones. Valoración en la escala P: 1 (Desviación grave del rango).

Objetivo: A Cristina Pérez González se le restablecerán los valores de 1 a 4 (Sin desviación del rango normal) en la escala Likert, en menos de 10 min.

NIC: [6800] Cuidados del embarazo de alto riesgo.

DEFINICIÓN: Identificación y manejo de un embarazo de alto riesgo para fomentar los resultados de salud óptimos en la madre y el bebé.

CAMPO: 5 Familia                                            CLASE: W Cuidados de un nuevo bebé. ACTIVIDADES:

  • Informar sobre desviaciones que se aparten de la normalidad en el estado materno y/o fetal inmediatamente al médico o
  • Ayudar con los procedimientos de terapia fetal (transfusiones fetales, cirugía fetal, reducción selectiva y aborto).

NOC: [2510] Estado materno: Durante el parto

 

DEFINICIÓN: Grado en el que el bienestar materno está dentro de los límites normales desde el comienzo del parto hasta el alumbramiento.

DOMINIO: 6 Salud familiar.                               CLASE: BB Bienestar comunitario.

INDICADOR: [251003]Uso de técnicas para facilitar el parto. Valoración en la escala P: 1 (Desviación grave del rango).

Objetivo: Cristina Pérez González lograra un bienestar materno pasando los valores de 1 a 4(Sin desviación del rango normal) en la escala Likert, en menos de 10 min.

NIC: [6830] Cuidados intraparto.

DEFINICIÓN: Monitorización y manejo de las etapas uno y dos del parto.

CAMPO: 5 Familia                                            CLASE: W Cuidados de un nuevo bebé. ACTIVIDADES:

-Realizar la maniobra de Leopold para determinar la presentación fetal.

  • Realizar las exploraciones vaginales que sean
  • Monitorizar los signos vitales maternos entre las contracciones, según protocolo o si es
  • Explorar las posiciones que mejoran la comodidad materna y mantienen la perfusión de la
  • Ayudar con la anestesia/analgesia regional, según

NANDA: [00032] Patrón respiratorio ineficaz

Patron respiratorio infeficaz relacionado con fatiga de los músculos respiratorios, hiperventilación, ansiedad manifestado por taquipnea, disnea, patrón respiratorio anormal (frecuencia, ritmo, profundidad…)

Definición: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.

DOMINIO: 4 Actividad/Reposo                          CLASE:                    4                    Respuestas

cardiovasculares/pulmonares NECESIDAD: 1 Respirar normalmente PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio

NOC: [0007] Nivel de fatiga

DEFINICIÓN: Gravedad de la fatiga generalizada prolongada observada o descrita. DOMINIO: 1 Salud funcional                                              CLASE: A Mantenimiento de la energía Indicador: [701] Agotamiento. Valorado en la escala P: 2 (sustancial)

Objetivo: Lograr saturación eficaz en Cristina Pérez González con monitorización respiratoria y conseguir pasar de 2 a 4 (leve) en la escala Likert en 15 minutos

NIC: [3320] Oxigenoterapia

Definición: Administración de oxígeno y control de su eficacia.

CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo                      CLASE: K Control respiratorio Actividades:

  • Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
  • Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según

NOC: [0403] Estado respiratorio: ventilación

Definición: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones. DOMINIO: 2 Salud fisiológica                                            CLASE: E Cardiopulmonar

Indicador: [40301] Frecuencia respiratoria. Valorado en la escala P: 2 (desviación sustancial del rango normal).

Objetivo: Disminuir la hiperventilación Cristina Pérez González y lograr pasar de 2 a un nivel 5 (sin desviación del rango normal) en la escala Likert en 15 minutos.

NIC: [3350] Monitorización respiratoria

Definición: Recopilación y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso adecuado.

CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo          CLASE: K Control respiratorio Actividades:

  • Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
  • Monitorizar los patrones de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, respiración apnéustica, Biot y patrones atáxicos.

NOC: [1211] Nivel de ansiedad

DEFINICIÓN: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.

DOMINIO: 3 Salud psicosocial CLASE: M Bienestar psicológico Indicador: [121105] Inquietud. Valorado en la escala P: 2 (sustancial)

Objetivo: Tranquilizar Cristina Pérez González y lograr pasar de 2 a un nivel 4 (leve) en la escala Likert en 20 minutos.

NIC: [5580] Información preparatoria: sensorial

DEFINICIÓN: Descripción en términos concretos y objetivos de las sensaciones y hechos normales asociados con un procedimiento/tratamiento de cuidados de salud estresante previsto.

CAMPO: 3 Conductual.                         CLASE: S Educación de los pacientes. Actividades:

-Describir la duración esperable de las sensaciones y de los procedimientos o cuándo puede esperarse un cambio.

-Dar al paciente la oportunidad de hacer preguntas y clarificar malentendidos.

  • EJECUCIÓN:

Tras la elaboración de los diagnósticos y el plan de cuidados para la paciente, se procede a la ejecución del mismo.

Para alcanzar los objetivos propuestos en relación con el riesgo de alteración díada materno/fetal, nos hemos asegurado en primer lugar de realizar una correcta y continua monitorización tanto de la madre como del neonato. Tras esto, hemos observado que los valores en la cardiotocografía durante el período de contracciones estaban gravemente alterados, por lo que hemos realizado un tacto vaginal para percatarnos de la existencia de un prolapso de cordón franco que compromete la perfusión fetal de oxígeno. Rápidamente procedemos a elevar manualmente la parte del feto presente, para que no ejerza presión sobre el cordón, junto con maniobras posturales y, en caso necesario, proceder a frenar las contracciones. Seguidamente, se avisa a los profesionales sanitarios pertinentes para la realización de una cesárea, en la cual ayudaremos con la administración de anestesia y/o analgesia necesaria.

En el caso de las actividades relacionadas con el riesgo de infección los objetivos han sido cumplido en su mayor parte. La madre y el neonato permanecen ingresados en el hospital, con una duración probable de 5 días. Nuestro plan para evitar y controlar las posibles infecciones son la utilización de ATB, limitar las visitas y fomentar el reposo de la madre y el neonato.

En cuanto al manejo del peso de la madre, le hemos planteado a consultas de enfermería 2 veces/semana durante 4 meses en el Centro de Salud, en las que se abordaran temas como el porcentaje de grasa ideal, el peso ideal y el consumo de agua diario.

En el caso del patrón respiratorio de la paciente hemos llevado a cabo una serie de actividades para alcanzar los objetivos propuestos que se han basado en la monitorización respiratoria de la madre y en el apoyo psicosocial. Le hemos administrado oxigenoterapia con unas gafas nasales con un flujo de 2 l/min para mejorar su estado de desaturación y pasar por lo menos de 95% con la intención de llegar a 98%. Además hemos disminuido su estado de ansiedad tanto por el parto como por las complicaciones que estaban surgiendo, dándole apoyo psicológico, preguntándole por sus inquietudes y dejándole expresar las dudas que le iban surgiendo con respecto a la complicación. Además le hemos ido explicando todos los procedimientos que le íbamos realizando a petición suya.

Control del dolor. Control del sangrado.

  • EVALUACIÓN:

Para finalizar, realizaremos una valoración de los objetivos conseguidos, apoyándonos en la escala Likert, la cual ofrece una puntuación del 1 al 5, siendo 1 muy en desacuerdo (Objetivo no conseguido) y 5 muy de acuerdo (objetivo conseguido ampliamente).

Dolor de parto [00256]

NOC: [1605] Control del dolor. INDICADORES: [160502] Reconoce el comienzo del dolor, [160508] Utiliza los recursos disponibles. Valorado en la escala con P:2

NOC: [2102] NIVEL DEL DOLOR. INDICADORES: [210201] Dolor referido, [210208]

Inquietud. Valorado en la escala con P: 2 y P:3 respectivamente.

 Riesgo de sangrado[00206]

NOC:[2510]Estado materno: durante el parto. INDICADOR:[251003].

Uso de técnicas para facilitar el parto. Valorado en la escala con el nº 4( desviación leve del rango). Objetivo: hemos conseguido llegar al nº 5 de la escala likert ( sin desviación del rango normal), hemos establecido una buena praxis y las técnicas adecuadas para que se desarrolle un parto y un control del sangrado dentro de la normalidad. Siendo un resultado positivo.

NOC[2511].Estado materno puerperio. INDICADOR[251106].

Altura del fondo del útero. Valorado en la escala con el nº.4 (desviación leve del rango). Objetivo: hemos alcanzado llegar al nº 5 de la escala likert (sin desviación del rango normal). Después del parto la altura del fondo uterino es la adecuada disminuyendo el riesgo de sangrado, buen tono uterino y evacuación de la vejiga. Siendo un resultado positivo.

Riesgo de infección [00004]

 

NOC:[0708] Severidad de la infección: recién nacido. INDICADOR: [70801] Inestabilidad de la temperatura. Valoración en la escala de P: 1 (Desviación grave del rango). Objetivo: Restablecer los valores a 4 (desviación leve del rango).

El resultado de la escala Likert es 3, mejorando pero no cumpliendo el objetivo establecido. La inestabilidad de la temperatura ha sido menos gracias al uso de guantes estériles, al uso de agentes antibacterianos para limpiar a la madre y el fomento de reposo, uso de antibióticos en la madre y el bebé y limitando el número de visitas para reducir la posibilidad de infección, sin embargo tras los 5 días en el hospital, el neonato ha padecido fiebre 7 días y tuvo que volver a ser ingresado, por tanto no hemos cumplido nuestro objetivo.

NOC: [2509] Estado maternal: preparto. INDICADOR: [250904] Cambio de peso.

Valoración en la escala b: 2 (Desviación sustancial del rango). Objetivo: Restablecer los valores a 4 (desviación leve del rango).

El resultado en la escala Likert es 4, lo cual es una mejoría. El cambio significativo de peso ha sido corregido hasta una desviación leve del rango normal, a través de consultas de enfermería, en las que el profesional sanitario ha abordado el tema del peso ideal del paciente y su porcentaje de grasa ideal.

Riesgo de alteración de la díada materno/fetal [00209]

NOC: [0111] Estado fetal: prenatal. INDICADOR: [11108] Cardiotocografía con contracciones. Valoración en la escala b: 1 (Desviación grave del rango). Objetivo: Restablecer los valores a 4 (Sin desviación del rango normal) en menos de 4 min.

El resultado en la escala de Likert es de 4, lo cual es un resultado muy positivo.

Los valores gravemente alterados realizados en la cardiotocografía con contracciones se han detectado de manera rápida, y se ha avisado al médico y matrona pertinentes. Una vez

realizado esto, los valores se han estabilizado tras la elevación manual de la parte fetal presentada.

NOC: [2510] Estado materno: Durante el parto. INDICADOR: [251003]Uso de técnicas para facilitar el parto. Valoración en la escala b: 1 (Desviación grave del rango). Objetivo: Restablecer los valores a 5 (Sin desviación del rango normal) en menos de 4 min. Tras la correcta realización de un tacto vaginal y detectar de manera prematura el prolapso de cordón, se realizan una serie de intervenciones para asegurar la seguridad tanto de la madre como del bebé, como cambio de posicionamiento para asegurar la perfusión placentaria, ayuda en el cambio de epidural a intradural, etc… Todo esto nos da como resultado en la escala de Likert un valor de 4, siendo un resultado positivo.

[00032] Patrón respiratorio ineficaz

NOC: [0007] Nivel de fatiga. Indicador: [701] Agotamiento.   Hemos logrado un nivel 4 en la escala de Likert, gracias a que hemos subido la saturación de la paciente con el uso gafas nasales desde 94% a 97% disminuyendo la fatiga y logrando una respiración eficaz.

NOC: [0403] Estado respiratorio: ventilación Indicador: [40301] Frecuencia respiratoria. El resultado en la escala Likert ha pasado de puntuación 2 a 5 ya que ha cesado el estado de hiperventilación en la paciente gracias a la monitorización de su patrón respiratorio. Hemos ido vigilando constantemente la frecuencia, ritmo y profundidad de sus respiraciones.

NOC: [1211] Nivel de ansiedad. Indicador: [121105] Inquietud. Valorado en la escala n: 2, sustancial. Hemos logrado una mejoría pasando de un nivel 4 en la escala Likert ya que hemos disminuido su nivel de ansiedad gracias a los métodos psicosociales utilizados: explicarle la situación actual, los procedimientos que le íbamos a realizar y responder todas sus dudas.

  • BIBLIOGRAFIA
  1. Universidad San Jorge. NNNConsult. Elsevier.http://www.nnnconsult.com/.